Центр реабилитации Психиатрия

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности – психическое расстройство, для которого характерны импульсивность, эмоциональная неустойчивость, высокая тревожность, периоды гневливости, трудности при построении долговременных отношений с другими людьми, чередование идеализации и обесценивания. Пограничное расстройство личности имеет устойчивый характер, возникает в раннем возрасте и проявляется в течение всей жизни. Предрасполагающими факторами служат особенности психологической конституции, насилие, покидание или отсутствие заботы в детстве. Диагноз устанавливается на основании беседы с больным, анамнеза жизни и результата специальных опросов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

  • Причины пограничного расстройства личности
  • Симптомы пограничного расстройства личности
  • Диагностика
  • Лечение пограничного расстройства личности
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пограничное расстройство личности – одна из разновидностей расстройств личности (устаревшее – психопатий). Проявляется устойчивыми особенностями характера и поведения, ухудшающими социализацию и построение личных отношений. Согласно статистике, данное расстройство выявляется примерно у 2% населения. Нередко наблюдается сочетание с другими психическими расстройствами. У больных чаще, чем в среднем по популяции, развивается алкоголизм и наркомания. Возможно возникновение психотических состояний.

Пограничное расстройство личности серьезно ухудшает качество жизни пациентов. Неудачи в личной сфере в сочетании с постоянным страхом одиночества, профессиональной и социальной нереализованностью провоцируют депрессии, подталкивают пациентов к употреблению психоактивных веществ и попыткам суицида. Лечение пограничного расстройства представляет собой непростую задачу, однако, при адекватной психотерапии возможна стабилизация состояния и улучшение адаптации. Терапию осуществляют психологи, психотерапевты и психиатры.

Причины пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство – заболевание, возникающее в результате действия целого ряда факторов. Существует наследственная предрасположенность. Отмечается связь с полом – женщины страдают пограничным расстройством личности чаще мужчин. Имеют значение особенности характера, у больных выявляется заниженная самооценка, повышенная тревожность, склонность к пессимистичным прогнозам и низкая устойчивость к стрессам. Многие пациенты в детстве страдали от сексуального, физического или эмоционального насилия, в ранние годы пережили тяжелую утрату или расставание с родителем.

Возникновению пограничного расстройства личности способствует недостаток родительского внимания, отсутствие достаточного количества эмоциональных контактов со значимыми взрослыми, запрет на выражение чувств, противоречивые или завышенные требования к ребенку. Американский психолог Марша Лайнен, занимавшаяся изучением проблемы пограничных расстройств личности и разработавшая методику лечения данной патологии, полагает, что болезнь может быть связана с «эмоциональной неполноценностью» близких людей, окружавших пациента в детские годы. Во всех случаях в ответ на неблагоприятные условия жизни формируются устойчивые дезадаптивные схемы поведения, которые в последующем влияют на отношения с окружающими и оценку собственных поступков.

При пограничном расстройстве личности отмечается повышенная активность лимбической системы мозга, однако, пока не установлено, является ли это первичным нарушением или возникает вторично, в результате постоянной эмоциональной депривации и высокого уровня эмоционального дискомфорта. Эндогенные (изменение уровня нейромедиаторов) и экзогенные (выработанные с детства схемы поведения) факторы обуславливают затруднения при модулировании эмоций. Пациентам, страдающим пограничным расстройством личности, трудно доносить информацию о собственном эмоциональном состоянии в приемлемой форме, предусматривающей возможность разумного диалога. Они реагируют быстро, сильно и импульсивно, что нередко влечет за собой конфликты и усугубляет дезадаптацию.

Симптомы пограничного расстройства личности

Первые признаки расстройства могут быть заметны еще в раннем детстве. Дети эмоционально неустойчивы, неспокойны, часто демонстрируют эмоциональные реакции, по силе не соответствующие вызвавшему их возбудителю. Наблюдается импульсивное поведение. Тем не менее, данных симптомов недостаточно для постановки диагноза, поскольку при изменении жизненных условий и по мере взросления поведение ребенка может меняться. Как правило, клиническая картина пограничного расстройства личности формируется примерно к 25 годам.

Выявляется своеобразное расстройство идентичности. Образ собственного «Я» нестабилен и может сильно меняться в зависимости от настроения или внешних обстоятельств. Пациенты постоянно боятся быть покинутыми (иногда этот страх соответствует реальной ситуации, иногда нет). Для стабилизации образа собственного «Я» и устранения страха больные с пограничным расстройством личности пытаются найти «дополнение и отражение себя» идеальные отношения, воспроизводящие детско-родительское слияние.

В отношениях двух взрослых людей такое слияние невозможно. Периоды идеализации партнера, возникающие вследствие неоправданных ожиданий, чередуются с периодами обесценивания, спровоцированного тяжелым разочарованием. Отношения пациента, страдающего пограничным расстройством личности, становятся напряженными, нестабильными, основанными на нереальных требованиях по отношению к партнеру. Ситуация усугубляется импульсивностью больного и резкими перепадами настроения со склонностью к выраженной тревоге или дисфории. Импульсивное поведение при пограничном расстройстве личности может включать в себя не только несдержанность в отношениях, но и переедание, неразумную спонтанную трату денег, случайный секс, употребление психоактивных веществ. Возможны угрозы и попытки самоубийства.

Больной постоянно чувствует себя опустошенным. Ему трудно контролировать собственные эмоции в общении с другими людьми. Возможны бурные внезапные ссоры, яркие вспышки гнева или постоянная гневливость, частые драки, раздражительность и т. д. В стрессовых ситуациях у пациентов, страдающих пограничным расстройством личности, возникают параноидальные идеи, которые, в отличие от аналогичных идей при паранойе, носят нестойкий, преходящий характер. Могут наблюдаться проявления диссоциации. Весь перечисленный комплекс симптомов становится препятствием, как для построения личных отношений, так и для нормальной жизни в обществе.

Психотерапевт Янг выделил группу дезадаптивных схем, возникающих в ранние годы и связанных с эмоциональным отвержением значимого взрослого. Больные с пограничным расстройством личности постоянно испытывают страх потери или отвержения, который выражается в убеждении: «я не найдут близкого и всегда буду один». Они ставят себя в подчиненное положение, считая, что желания окружающих более значимы, чем их собственные. Пациенты не верят в свою способность самостоятельно решать возникающие проблемы и чувствуют себя зависимыми от других людей. Они убеждены, что не обладают необходимыми волевыми качествами, не могут контролировать собственную жизнь и управлять собственным поведением.

Больные с пограничным расстройством личности считают себя плохими людьми. Они думают, что окружающие от них отвернутся, если узнают, какие они на самом деле, и полагают, что заслуживают наказания. Пациенты страдают от недоверчивости и подозрительности, не чувствуют доверия и безопасности в отношениях, боятся, что их будут использовать в собственных целях. Убеждение «мои чувства и желания незначимы для окружающих» сопровождается страхом проявления эмоций.

При пограничном расстройстве личности больные постоянно предъявляют к себе нереальные требования, полагая, что должны постоянно контролировать собственные чувства. Это влечет за собой подавление переживаний. Пациенты отстраняются от своего горя, обиды, утрат и разочарования. Переживания попадают в зону бессознательного, и чувства выходят из-под контроля в самый неподходящий момент, например, при незначительном изменении планов или невыполнении маленькой просьбы.

Читайте также:  Жировая эмболия травматическая, при переломах и ампутациях

При пограничном расстройстве личности могут наблюдаться достаточно продолжительные периоды стабильности. Во время кризисов больные обращаются к психологам и психотерапевтам в надежде решить свои проблемы, однако после улучшения состояния нередко бросают терапию, поскольку страх столкновения с собственными актуальными чувствами и негативными старыми переживаниями становится сильнее страха не справиться со своей жизнью в данный период времени. В результате к среднему возрасту пациенты, страдающие пограничным расстройством личности, зачастую имеют сложную историю контактов со специалистами и формируют убеждение «психологи бесполезны, они не могут мне помочь».

Пограничное расстройство личности часто сочетается с другими психическими расстройствами, в том числе:

  • паническим расстройством;
  • генерализованным тревожным расстройством;
  • депрессией;
  • неврозом навязчивых состояний;
  • маниакально-депрессивным психозом;
  • параноидным, зависимым, нарциссическим, избегающим и шизотипическим расстройствами личности.

Нередко наблюдается алкоголизм и наркомания. Возможны повторяющиеся попытки суицида и склонность к нанесению самоповреждений.

Диагностика

Диагностика расстройства представляет собой непростую задачу для специалистов в области психологии и психиатрии. Это обусловлено нестабильностью и разнообразием симптоматики, а также частым сочетанием с другими психическими расстройствами. Диагноз «пограничное расстройства личности» выставляется на основании психологического тестирования, беседы с больным и определенных признаков, проявляющихся в жалобах пациента, его межличностных отношениях и процессе терапии. Характерными признаками при предъявлении жалоб являются разнообразие проблем, ощущение опустошенности, путаница в чувствах, целях и сексуальной ориентации, склонность к саморазрушительному поведению и поведению, которое сам больной в последующем рассматривает, как непродуктивное и неадекватное.

В межличностных отношениях выявляется дефицит устойчивой близости, путаница между близостью и сексуальностью, резкие колебания от идеализации к обесцениванию. В процессе терапии наблюдаются ожидания особого подхода, частые телефонные звонки, чрезмерные эмоциональные реакции на перерывы и изменения времени встречи. Многие больные с пограничным расстройством личности тяжело переносят зрительный контакт, прикосновения и уменьшение физической дистанции. Характерно выраженное сопротивление переменам.

Лечение пограничного расстройства личности

Лечение пограничного расстройства личности предполагает обсуждение и переосмысление имеющихся проблем, выработку навыков контроля над собственными эмоциями и поведением, улучшение социальных навыков, формирование защитных механизмов, помогающих переживать тревогу и стрессы. Наиболее эффективной методикой лечения пограничного расстройства личности является диалектико-поведенческая терапия. План лечения составляется с учетом особенностей характера, личности и уровня компенсации конкретного больного и включает в себя индивидуальную терапию и занятия в группе.

По показаниям назначают транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты. Прогноз при пограничном расстройстве личности определяется возрастом пациента, уровнем социальной, профессиональной и личной компенсации, отношениями в семье и готовностью больного к длительной регулярной терапии. При обращении в молодом возрасте, активном настрое и внутренней психологической готовности переносить стрессы, обусловленные осознанием и проживанием чувства разочарования, потери, отверженности и одиночества, возможна устойчивая компенсация. В остальных случаях пациенты с пограничным расстройством личности нередко «кочуют» от одного психотерапевта к другому, не добиваясь значимого прогресса.

Пограничное расстройство личности причины

We have sent a confirmation email to <* emailAddressData *>.

Спасибо за регистрацию!

Благодарим Вас за проявленный интерес к нашему сайту. Данный ресурс ориентирован на специалистов здравоохранения Российской Федерации. Для активации вашего профиля нам необходимо проверить Ваш статус медицинского и фармацевтического работника Российской Федерации. После подтверждения внесенной Вами информации на адрес Вашей электронной почты будет отправлено уведомление об успешной регистрации и активации учетной записи.

To register, please fill in a few fields. Your data are required to confirm your status, the portal guarantees the confidentiality of your data in accordance with the <* terms_link *>.

Для регистрации, пожалуйста, заполните несколько полей. Ваши данные необходимы для подтверждения Вашего статуса; администрация портала гарантирует конфиденциальность Ваших данных в соответствии с Условиями пользования.

By submitting the completed data in the registration form, I hereby freely, in his will and in their own interest and informed consent to the processing of personal data referred to above, in accordance with the Federal Law of the Russian Federation № 152-FZ dated 27 July 2006 «On Personal Data» . Consent given to the companies who support the site, with the right to transfer personal information from their affiliates, contractors engaged in the processing and storage of data, including cross-border transfers, to the extent that is necessary to fulfill the purposes of my registration on the site and the information provided to me by any channels of communication, including mail, SMS, email, phone and other communication channels. On all matters of personal data can be accessed by phone. 8495287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и также выражаю свободно, в своей воле и в своём интересе информированное согласие на обработку моих персональных данных, указанных выше, в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации № 152-ФЗ от 27 июля 2006 года «О персональных данных». Согласие предоставляется компаниям, осуществляющим поддержку данного сайта, с правом передачи персональных данных их аффилированным лицам, контрагентам, осуществляющим обработку и хранение данных, включая трансграничную передачу, в тех пределах, в которых это необходимо для выполнения целей моей регистрации на сайте;

** Информацию через почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

По всем вопросам обработки персональных данных можно обращаться по тел. 8 495 287 5000.

Нажимая кнопку “Согласен” на данном экране, Вы соглашаетесь с нижеописанными условиями:

— Я понимаю и соглашаюсь с Правилами конфиденциальности, в том числе с их положениями, касающимися файлов cookie, а также с Условиями использования.*
— Я желаю получать маркетинговые сообщения, в том числе рассылки новостей и приглашения к участию в опросах и/или мероприятиях, а также другой контент по научным / медицинским вопросам, по электронной почте либо иным образом, который может быть персонализирован в соответствии с моей профессиональной сферой деятельности и моими интересами.**

* Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и также выражаю свободно, в своей воле и в своём интересе информированное согласие на обработку моих персональных данных, указанных выше, в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации № 152-ФЗ от 27 июля 2006 года «О персональных данных». Согласие предоставляется компаниям, осуществляющим поддержку данного сайта, с правом передачи персональных данных их аффилированным лицам, контрагентам, осуществляющим обработку и хранение данных, включая трансграничную передачу, в том числе в страны, не осуществляющие адекватную защиту в области персональных данных, в тех пределах, в которых это необходимо для выполнения целей моей регистрации на сайте;

** Информацию через почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

По всем вопросам обработки персональных данных можно обращаться по тел. 8 495 287 5000.

Enter your email address. We will send an email with a link to reset your password.

Пожалуйста, введите ваш адрес электронной почты. На указанный вами адрес, в случае если учетная запись с таким адресом существует, придет письмо со ссылкой для восстановления пароля.

При переходе по данной ссылке вы сможете изменить свой пароль.

We’ve sent an email with instructions to create a new password. Your existing password has not been changed.

Читайте также:  Три типа женских половых органов

На адрес вашей электронной почты была выслана ссылка с временным паролем.

Что такое пограничное расстройство личности или личность бордерлайн?

Содержание

  • Что означает диагноз расстройство личности?
  • Каковы симптомы пограничного расстройства личности?
  • Как лечат пациентов с пограничным расстройством личности?
  • Каковы причины возникновения личности бордерлайн?

Рисунок -1.

Дословный перевод англоязычного термина „личность borderline” означает „ личность на грани”. Этот термин в середине ХХ века ввел Роберт Найт для определения лиц, психические расстройства которых находились между психотическими (шизофреническими) расстройствами и невротическими (неврозами). Однако у пациентов из этой группы не доходит до такого ухудшения, которое позволило бы диагностировать шизофрению. Эмоциональное состояние этих лиц стабильно, несмотря на постоянные его изменения; это явление определяется термином „стабильная нестабильность”. Это один из видов расстройств личности, за который, часто ошибочно, принимают все расстройства личности.

Когда можно говорить о расстройствах личности?

О расстройствах личности говорят в тех случаях, когда обнаруживаются такие ее черты, которые не поддаются корректировке и осложняют правильную адаптацию. Это приводит к значительному ухудшению функционирования в социуме, профессиональной реализации или субъективному ухудшению самочувствия. Лица с расстройствами личности часто имеют проблемы на работе (напр. многочисленные смены места работы или работа на должностях ниже их компетенций) или испытывают трудности в общении (напр. вызывают у других людей интенсивные чувства, такие как вспышки гнева). Они часто имеют более низкую устойчивость к стрессу и иногда ищут помощи прежде всего для того, чтобы ограничить влияние внешних факторов, вызывающих стресс, то есть хотят изменить окружение, а не себя. Форма, в которой проявляется расстройство личности, всегда влияет на других людей.

Что означает диагноз расстройство личности?

Изначально следует отметить, что расстройства личности не следует трактовать как болезнь, как напр. биполярное аффективное расстройство, шизофрению или грипп. Ведь личность — это определенный уровень организации психики человека, в который интегрированы влияния биологических, психологических и социальных факторов. Они определяют психическое состояние в целом. Личность управляет копинг-процессами. Это определяет возможности психологической адаптации или их отсутствие.

Психологические или социальные проблемы (стрессоры) можно сравнить с патогенами, а личность — с иммунной системой, состояние которой определяет напр. возникнет ли инфекция после контакта с патогеном (напр. грипп) или нет. Так же от структуры личности зависит, появятся ли у данного лица под влиянием различных стрессоров симптомы психического расстройства, например, симптомы тревоги или депрессии. Таким образом это описывает американская система психиатрической классификации DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV Edition), в которой расстройства личности не рассматриваются в той самой категории, что и другие психические нарушения, такие как шизофрения или депрессия.

Иначе расстройства личности кодируются согласно используемой для отчетно-статистических целей международной классификации болезней ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision), в которой расстройства личности включены в ту же категорию, что и другие болезни, такие как ранее указанные биполярное аффективное расстройство, шизофрения или грипп.

Понятие так наз. „здоровых аспектов личности” позволяет успешно лечить пациентов с расстройствами личности. Здоровых, то есть таких, которых не коснулся деструктивный процесс. Для того, чтобы это объяснить, можно снова воспользоваться примером иммунной системы — наличие аутоиммунологического заболевания не означает, что вся иммунная система повреждена; так же и с личностью — нельзя утверждать, что вся личность больна. Следует брать во внимание здоровые аспекты иммунной системы, которые позволяют бороться с тем, что повреждено болезнью, и, например, стремиться к устранению опухолевых клеток. Так же происходит и с личностью — необходимо указывать на ее здоровые (непсихотические) аспекты.

Поэтому, по мнению авторов, признание пограничных расстройств личности болезнью приведет к признанию конкретной всей личности «больной», что негативно скажется на терапевтическом процессе. В данном случае имеется в виду сам процесс лечения, а также понимание его динамики и явлений, составляющих его (описание в части: Психоаналитическое понимание). Опыт прошлых лет в лечении пациентов с личностью бордерлайн показывает, что лечение их возможно только принимая во внимание здоровые аспекты их личности.

Пограничное расстройство личности и другие расстройства личности

Наиболее характерным для личности бордерлайн является необычайно сильное стремление к очень близким, исключительным отношениям с другим человеком и одновременно двойной тревоги. Во-первых, это страх „быть поглощенным” другим человеком, а во-вторых — это страх оказаться брошенным им. Это приводит к состоянию сильного эмоционального напряжения. Часто в ситуации такого эмоционального напряжения эти лица предпринимают суицидальные попытки, наносят себе увечья, переживая проходящие психотические состояния (напр. мании преследования).

Другими, часто наблюдаемыми симптомами являются: тревожные состояния (напр. приступы паники), расстройства настроения (в основном депрессивного характера), навязчивые идеи и симптомы разных соматических заболеваний, как напр. боль в разных частях тела или неврологические симптомы, при которых отсутствуют органические изменения. Следует также вспомнить о злоупотреблении психоактивными веществами, расстройствах пищевого поведения или сексуальных отклонениях. Следует заметить, что описанные симптомы могут наблюдаться и при других психических нарушениях.

Самой отличительной чертой пограничного расстройства личности от других расстройств личности является, в первую очередь, трудность одновременного восприятия «хороших» и «плохих» аспектов других людей. Они воспринимаются в крайней форме, а отношение к ним часто меняется — от поклонения и идеализации до ненависти и обесценивания. Это бывает чрезвычайно трудным для объектов таких чувств — в равной мере для родственников, друзей, знакомых, так и для врачей или психотерапевтов. У близких людей могут поочередно появляться фантазии о спасении пациента, чувство вины, злость и нежелание, страх или бессилие, а лица, оказывающие профессиональную помощь, могут совершать поступки, выходящие за пределы профессиональной этики. Сложности в общении с людьми с пограничными расстройствами личности относятся не только к самым близким отношениям. Они выходят далеко за рамки психиатрии и психотерапии.

Как уже вспоминалось ранее, у этих лиц могут наблюдаться многочисленные и разнообразные формы поведения и симптомы, которые стают причиной обращения за помощью не только к психиатрам и психотерапевтам, но также и к другим специалистам: семейным врачам, терапевтам, токсикологам, невропатологам, хирургам и т.д. Часто они стают причиной недоразумений как в больничных отделениях и при проведении терапевтических сеансов, так и в отношениях в семье или на работе. Так происходит из-за того, что внутренний хаос лиц с пограничными расстройствами личности переходит на людей из самого близкого окружения.

В каких случаях диагностируется пограничное расстройство личности? Диагностические критерии пограничного расстройства личности

Классификация ICD-10

Согласно классификации ICD-10 различают эмоционально неустойчивое расстройство личности, которое включает два подтипа: импульсивный тип (F60.30) и пограничный тип (F60.31).

Импульсивный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности характеризируется выраженной склонностью к конфликтам и ссорам; кроме этого для постановки диагноза необходимо выявление как минимум двух из ниже перечисленных критериев:

  • склонность к импульсивным действиям
  • выраженная тенденция к агрессии или насилию
  • трудности в продолжении деятельности, которая не приносит быстрого удовлетворения
  • нестабильное и капризное настроение.

При пограничном типе эмоционально неустойчивого расстройства личности, то есть личности бордерлайн должны быть выполнены три из перечисленных ниже критериев:

  • неопределенность образа собственного Я
  • отсутствие точных целей и предпочтений (в том числе и сексуальных)
  • склонность вовлекаться в интенсивные, нестабильные взаимоотношения, приводящие к эмоциональным кризисам
  • попытки избежать потенциального одиночества
  • угрозы или суицидальные поступки и аутоагрессивные действия
  • постоянное чувство внутренней пустоты.
Читайте также:  Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест микрореакция преципитации), титр

Классификация DSM-IV

Авторы классификации DSM-IV не взяли во внимание разтличия подтипов, описанные в ICD-10. Личность бордерлайн здесь определена как пример поведения с преобладающей нестабильностью в межличностных отношениях, в самооценке, в эмоциональной сфере, а также с выраженным взрывным характером. Постановка такого диагноза оправдана при наличии как минимум пяти из перечисленных ниже признаков:

  • приложение отчаянных усилий для того, чтобы избежать одиночества в реальности или в фантазиях
  • нестабильные, но интенсивные межличностные отношения (крайняя идеализация или обесценивание)
  • расстройства самоидентификации — постоянная и явно нарушенная либо нестабильная самооценка или чувство собственного достоинства
  • импульсивность в как минимум двух сферах, представляющих потенциальную угрозу для себя самого (сексуальная жизнь, трата денег, употребление психоактивных веществ, неосторожное вождение автомобиля, приступы переедания)
  • повторяющееся суицидальное поведение, суицидальные попытки или угрозы, нанесение самоповреждений
  • эмоциональная нестабильность, вызванная гиперреактивностью настроения
  • постоянное чувство пустоты
  • неадекватная по отношению к ситуации, сильная злость или отсутствие контроля над вспышками гнева
  • проходящие, связанные со стрессом мысли параноидального характера или выраженные диссоциативные симптомы.

В диагностике бывает полезным структурированный клинический анамнез, предназначенный для оценки расстройств личности из оси II DSM-IV — то есть SCID-II (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders), который в том числе содержит такие вопросы: Часто ли вы чувствовали ужас, думая, что тот, кто для вас важен, может вас покинуть? Было ли в отношениях с людьми, которые действительно для вас важны, большое количество крайних взлетов и падений?

Что говорит статистика о пограничном расстройстве личности? Как часто и у кого обнаруживается пограничное расстройство личности?

Эпидемиологические исследования содержат разные данные относительно частоты возникновения пограничного расстройства личности. Согласно одним авторам этот показатель в общей популяции в европейском и американском обществе составляет 0,7–1,8 %. Другие авторы указывают границы 0,2–2,8 % общей популяции. Для сравнения частота возникновения шизофрении в общей популяции составляет прибл. 1 %.

С другой стороны, среди пациентов, госпитализированных в психиатрических отделениях, частота этого расстройства составляет 15–25 %, причем этот диагноз составляет половину от всех случаев с диагнозом расстройства личности.

Согласно предыдущим данным считалось, что пограничное расстройство личности значительно чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин. Приводились данные о том, что женщины составляли прибл. 70–75 % всех лиц с таким диагнозом. Считалось, что у женщин чаще, чем у мужчин наблюдаются сопутствующие нарушение пищевого поведения, а у мужчин чаще обнаруживаются признаки антисоциальной личности или злоупотребления психоактивными веществами. Но актуальные результаты эпидемиологических исследований, проведенных на американской популяции, указывают частоту этого расстройства на протяжении жизни на уровне 5,9 %, с приблизительно одинаковой частотой среди женщин — 6,2 % и мужчин — 5,6 %. Со схожей частотой у обоих полов наблюдаются сопутствующие тревожные расстройства и расстройства настроения. Опираясь на приведенные выше данные, следует отметить, что проводить эпидемиологические исследования о распространенности расстройств личности исключительно сложно. Кроме этого, все исследователи единогласно заявляют о необходимости проведения эпидемиологических исследований в этой области.

Результаты исследований также указывают на то, что 3–10 % лиц из этой группы совершили самоубийство.

Методы лечения пациентов с пограничным расстройством личности

С большим упрощением методы, применяемые в лечении, можно разделить на фармакологические и психологические. Как правило, используются одновременно оба способа.

Фармакологические препараты, как правило, применяются кратковременно и помогают уменьшить интенсивность отдельных симптомов, напр. тревоги, депрессии, резких перепадов настроения. Поэтому с их помощью нельзя «вылечить» расстройств личности, в отличие от других расстройств (напр. эндогенной депрессии). Кроме этого эффективность препаратов у отдельных лиц разная. Чаще всего используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (selective serotonin reuptake inhibitors — SSRI), так наз. „стабилизаторы настроения” (напр. карбамазепин, вальпроевая кислота) или малые дозы антипсихотических препаратов (напр. оланзапин, кветиапин, рисперидон). В связи со склонностью этих лиц к зависимости от психоактивных веществ, как правило, не показано применение седативных препаратов, особенно производных бензодиазепина.

Среди доступных психотерапевтических методов наиболее эффективным считается психоаналитическая психотерапия вместе с ее производными, такими как разработанная Фонаги и Бейтманом терапия, базирующаяся на ментализации (mentalization based therapy — MBT), а также терапия, сконцентрированная на переносе TFT (transference focused therapy) Кернберга. Другим методом с доказанной в научных исследованиях эффективностью является диалектическая когнитивная терапия Линеан (dialectical behavior therapy), выводящаяся из когнитивно-поведенческого течения.

В случае пограничного расстройства личности очень помогает психоаналитическое понимание как вопросов развития патологии, так и динамики процесса лечения.

Причины возникновения пограничного расстройства личности — актуальное состояние знаний

Считается, что важным этиологическим фактором является пренебрежение со стороны опекунов, в ровной мере матери и отца. Лица с таким диагнозом часто считают свою мать дистанцированной, незаинтересованной или конфликтной. Как правило, этому сопутствует физическое или психологическое отсутствие отца в семье пациента, а сама ситуация в этой семье чаще всего бывает хаотичной и неспокойной.

В прошлом эти больные часто переживали разлуку или потерю близких, физическое насилие или сексуальные домогательства. Такие переживания очень негативно влияют на связь ребенка с опекуном. Создается так наз. „ недоверчивый тип привязанности”, а это приводит к нарушению возможности ментализации, то есть способности понять психику прежде всего опекуна, а потом других лиц. Такая способность к рефлексии, пониманию того, что происходит, позволяет переработать полученные психические травмы и от них избавиться. Пациенты с пограничным расстройством личности, как правило, не способны к рефлексии над содержанием собственного разума и других, что в результате значительно ухудшает их способности к преодолению трудностей.

Эти больные чувствуют себя лишенными возможности влияния на отношения с другими людьми. У них возникает чрезмерная осторожность по отношению к окружающему, которое воспринимается как враждебное или преследующее. Все больше данных указывает на то, что травматические переживания находят свое отражение в строении и функционировании мозга у лиц, которые их пережили. Поэтому тревога таких больных и их близких, касающаяся необратимости изменений, обоснована. В связи с этим чрезвычайно важно проведение специфической психотерапии в сочетании с комплексным лечением. Следует отметить, что уже имеются сообщения о происходящих при длительном психологическом влиянии изменениях в мозге на уровне нейротрансмиссии (похожие на те, которые происходят при фармакологическом лечении).

Следует также вспомнить о так наз. биопсихосоциальной модели расстройств личности, которая выделяет три основных этиологических фактора у больного с пограничным расстройством личности: биологически обусловленный темперамент, травмирующая и хаотичная домашняя обстановка, которая определяет психологическое функционирование больного, а также фактор среды, связанный с событиями, вызывающими появление „симптомов” (напр. попытка создать близкие отношения или стать самостоятельным). Эти факторы в течение всей жизни оказывают взаимное влияние и у разных лиц могут иметь разное этиологическое значение.

Ссылка на основную публикацию
Цезолин (Cezolin) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действи
Цезолин (Cezolin) Действующее вещество: Содержание Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Фармакокинетика Показания препарата Цезолин Противопоказания Применение при беременности и...
Хронотропный эффект в деятельности сердца это изменение
Медицина 1.Определение понятия “минутный объем сердца” (МОС). Его величина в покое и при физической нагрузке. 2.Гетерометрическая и гомеометрическая саморегуляция работы...
Хруст в грудной клетке причины, как лечить, симптомы
Хруст в грудине Чаще всего хрустит грудная клетка из-за дистрофии и разрушения хрящевой ткани в месте присоединения ребер. Проявления патологии...
Цели и мотивы деятельности
Цели и мотивы деятельности Ф. Н. Гоноболин. "Психология" Изд-во "Просвещение", М., 1973 г. OCR Biografia.Ru Приведено с небольшими сокращениями Деятельность...
Adblock detector