Центральная аменорея какие есть варианты этого заболевания

Аменорея

Аменорея – отсутствие менструаций у женщин 15-45 лет в течение 6 и более месяцев. Это проявление органических и функциональных нарушений репродуктивной системы.

Физиологической считают аменорею, возникающую при беременности и лактации. Патологическая делится на первичную и вторичную

Первичная в зависимости от причины делится на маточную, яичниковую, надпочечниковую, гипофизарную, гипоталамическую и церебральную

Первичная аменорея может быть обусловлена:

  • дисгенезией гонад (недоразвитием половых желез);
  • синдромом Шерешевского-Тернера (приводит к развитию аменореи у 1 из 2500 новорожденных девочек);
  • врожденным гипопитуитаризмом;
  • пороками внутриутробного развития органов половой системы (например, заращением канала влагалища);
  • опухолями центральной нервной системы, в частности, гипоталамо-гипофизарной области;
  • психоэмоциональными тяжелыми стрессами;
  • неправильным, недостаточным питанием подростка;
  • избыточными физическими нагрузками.

Вторичная аменорея также подразделяется по уровню поражения (гипоталамическая, яичниковая, маточная).

  1. Аменорея может возникнуть после искусственного прерывания беременности, после прижиганий слизистой оболочки матки
  2. Расстройствах обмена веществ и заболеваниях с поражениями желез внутренней секреции (заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, надпочечников, ожирение, диабет, акромегалия и др.),
  3. При опухоли гипофиза — пролактиноме (доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
  4. При отравлениях организма свинцом, фосфором, никотином, морфием, алкоголем.
  5. При синдроме поликистозных яичников, синдроме истощенных яичников, различных опухолевых заболеваниях яичников;
  6. При тяжелых инфекционных заболеваниях (тиф, туберкулез, сепсис, малярия и др.),
  7. Общем истощении, резком похудении,
  8. Заболеваниях крови (хлороз),
  9. В ряде случаев временная аменорея наступает при чрезмерном утомлении – физическом и умственном (например, у учащихся во время экзаменов), на почве нервно-психических переживаний, сильных стрессов (испуг, страх). К таким относится и аменорея «военного времени».

При наличии симптомов, рекомендуется консультация врача-гинеколога.

Аменорея

, MD, University of Virginia Health System

Last full review/revision September 2017 by JoAnn V. Pinkerton, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (4)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (3)

Аменорея (отсутствие менструаций) может быть первичной или вторичной.

Первичная аменорея – это отсутствие месячных, вызванное одной из следующих причин:

Возраст 16 лет или через 2 года после начала пубертатного периода

У девочек в возрасте около 14 лет, которые еще не прошли через пубертатный период (например, ускорение роста, развитие вторичных половых признаков)

Если у девочки отсутствует менструация в возрасте 13 лет и нет никаких признаков полового созревания (например, развития молочных желез), это должно быть оценено как первичная аменорея.

Вторичная аменорея – это прекращение менструаций после того, как они наступили. Как правило, пациенток нужно обследовать на предмет вторичной аменореи, если менструация отсутствовала в течение более 3 мес. или более 3 типичных циклов, т. к. в период от менархе до перименопаузы менструальный цикл, длящийся более 90 дней, нетипичен.

Патофизиология

В норме гипоталамус осуществляет выбросы гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ). ГнВГ стимулирует секрецию гипофизом гонадотропинов (фолликуло-стимулирующего гормона [ФСГ] и лютеинизирующего гормона [ЛГ]— Идеализированные циклические изменения гипофизирующих гонадотропинов, эстрадиола (E2), прогестерона (Р) и эндометрия во время нормального менструального цикла.), которые попадают в кровь. Гонадотропины стимулируют секрецию эстрогенов яичниками (главным образом, эстрадиол ), андрогенов (главным образом, тестостерон ) и прогестерона . Эти гормоны выполняют следующие функции:

ФСГ стимулирует ткани вокруг развивающихся ооцитов для преобразования тестостерона в эстрадиол .

Эстрогены стимулируют эндометрий, вызывая его пролиферацию.

ЛГ в период волнообразного подъема в течение менструального цикла способствует созреванию доминирующих ооцитов, высвобождению яйцеклетки и образованию желтого тела, которое производит прогестерон .

Прогестерон трансформирует эндометрий в секреторную структуру и готовит его к имплантации яйцеклетки (эндометрическая децидуализация).

Читайте также:  Хронический бронхит симптомы и лечение, какие препараты эффективны для взрослых, как вылечить заболе

Если беременность не наступает, выработка эстрогена и прогестерона снижается, а эндометрий разрушается и отторгается во время месячных. Менструация происходит через 14 дней после овуляции в нормальном цикле.

Идеализированные циклические изменения гипофизирующих гонадотропинов, эстрадиола (E2), прогестерона (Р) и эндометрия во время нормального менструального цикла.

При наличии нарушений функции этой системы возникает овуляторная дисфункция; прерывается цикл выработки эстрогена , которую стимулирует гонадотропин, и циклических изменений эндометрия, вследствие чего развивается ановуляторная аменорея и менструация может не начаться вовсе. Большинство аменорей, особенно вторичная, – ановуляторные.

Тем не менее, аменорея может случиться и при нормальной овуляции, как это происходит при анатомических аномалиях половых органов (например, врожденные аномалии, вызывающие обструкции, внутриматочные синехии [синдром Ашермана]), которые создают препятствие нормальной менструации, несмотря на нормальную гормональную стимуляцию.

Этиология

Аменорея обычно классифицируется как:

Каждый вариант имеет много причин, но, в целом, основные причины аменореи следующие:

Беременность (одна из основных причин у женщин репродуктивного возраста)

Задержка полового созревания

Функциональная гипоталамическая ановуляция (например, из-за чрезмерных физических нагрузок, нарушения питания или стресса)

Использование лекарств или лекарственная зависимость (например, оральные контрацептивы, депопрогестерон, антидепрессанты, психотропные средства)

Контрацептивы могут явиться причиной истончения эндометрия, что иногда приводит к аменорее; менструации обычно восстанавливаются через 3 мес. после прекращения приема оральных контрацептивов.

Антидепрессанты и психотропные средства могут поднять уровень пролактина, который стимулирует выработку молока и может вызвать аменорею.

Некоторые заболевания могут вызвать овуляторную или ановуляторную аменорею. Врожденные анатомические аномалии вызывают только первичную аменорею. Все нарушения, которые вызывают вторичную аменорею, могут привести и к первичной.

Ановуляторная аменорея

Основными причинами ( Некоторые причины ановуляторной аменореи) являются нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе ( Система ЦНС-гипоталамус-гипофиз-гонады и органы-мишени.). Причины включают в себя:

Дисфункцию гипоталамуса (частично функциональную гипоталамическую ановуляцию)

Синдром истощения яичников (преждевременную недостаточность функции яичников)

Болезни эндокринной системы, которые вызывают избыточную продукцию андрогенов (в частности, синдром поликистозных яичников)

Ановуляторная аменорея, как правило, вторична, но может быть первичной, если овуляция никогда не имела места – например, из-за генетического заболевания. Если овуляция не происходит, половое созревание и развитие вторичных половых признаков проходят аномально. Генетические нарушения, с наличием хромосомы Y, увеличивают риск герминогенного рака яичников.

Система ЦНС-гипоталамус-гипофиз-гонады и органы-мишени.

Некоторые причины ановуляторной аменореи

Дисфункция гипоталамуса, структурная

Генетические нарушения (например, врожденная недостаточность гонадотропин-высвобождающего гормона, мутация гена рецептора ГнВГ, которая приводит к снижению уровней ФСГ и эстрадиола и повышению уровня ЛГ, синдром Прадера-Вилли)

Дисфункция гипоталамуса, физиологическая

Хронические расстройства, особенно со стороны дыхательной системы, ЖКТ, гематологические расстройства, болезни почек или печени (например, болезнь Крона, муковисцидоз,серповидно-клеточная анемия, обширная талассемия)

Наркотическая зависимость (например, алкоголь, кокаин, марихуана или опиоиды)

Пищевые расстройства (например, анорексия, булимия)

Физические нагрузки, чрезмерные

Употребление психотропных препаратов

Идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм

Инфильтративные расстройства гипофиза (например, гемохроматоз, гранулематоз клеток Лангерганса, саркоидоз, туберкулез)

Изолированная недостаточность гонадотропина

Синдром Каллмана (гипогонадотропный гипогонадизм с аносмией)

Послеродовой некроз гипофиза (синдром Шихана)

Опухоли головного мозга (например, менингиома, краниофарингиома, глиома)

Опухоли гипофиза (например, микроаденома)

Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный оофорит, возникающий при миастении, тиреоидит или витилиго)

Химиотерапия (например, высокие дозы алкилирующих препаратов)

Генетические аномалии, в том числе хромосомные аномалии (например, врожденная аплазия тимуса, синдром хрупкой Х-хромосомы, синдром Тернера [45, X], идиопатическое ускорение атрезии фолликула)

Дисгенезия гонад (неполное развитие яичников, иногда вследствие генетических нарушений)

Облучение тазовой области

Другие эндокринные дисфункции

Синдром нечувствительности к андрогенам (тестикуляция)

Врожденный вирилизм надпочечников (врожденная гиперплазия надпочечников, например, в связи с дефицитом гидроксилазы — 17 или недостаточностью лиазы — 17,20) или надпочечниковый вирилизм у взрослых †

Медикаментозная вирилизация (например, андрогены, антидепрессанты, даназол или высокие дозы прогестина) †

Ожирение (способствует избыточной выработке эстрогена )

Андроген-продуцирующие опухоли (как правило, яичников или надпочечников) †

Читайте также:  Путешествия во время беременности - стоит ли путешествовать при беременности

Опухоли, продуцирующие эстрогены или хорионический гонадотропин человека (гестационная трофобластическая болезнь)

*Гиперпролактинемия из-за других причин (например, гипотиреоз, употребление некоторых лекарственных средств), также может вызывать аменорею.

† Женщины с такими расстройствами могут иметь вирилизацию или неоднозначное строение гениталий.

‡ Вирилизация может возникнуть при синдроме Кушинга вследствие опухоли надпочечника.

Овуляторная аменорея

Врожденные анатомические аномалии половых органов, которые препятствуют менструации

Некоторые причины овуляторной аменореи

Врожденные аномалии половых органов

Стеноз цервикального канала (редко)

Заращение девственной плевы

Поперечная перегородка влагалища

Вагинальная аплазия или аплазия матки (например, Мюллерова агенезия)

Приобретенные аномалии матки

Миомы и полипы, приводящие к обструкции

Обструктивные нарушения обычно сопровождаются нормальной гормональной функцией. Такое нарушение может привести к:

Гематокольпос (накопление менструальной крови во влагалище), который может вызвать увеличение влагалища в размере

Гематометре (скоплению крови в полости матки), проявляющейся увеличением матки или шейки матки

Поскольку функция яичников нормальна, наружные половые органы и другие вторичные половые признаки развиты нормально. Некоторые врожденные пороки (например, сопровождаемые аплазией или перегородкой влагалища) также вызывают аномалии мочевыводящих путей и скелетные аномалии.

Некоторые приобретенные анатомические нарушения, такие как рубцовые изменения эндометрия после инструментальной остановки послеродового кровотечения или инфекции (синдром Ашермана), вызывают вторичную овуляторную аменорею.

Обследование

Девочки подлежат обследованию в случае если:

У них отсутствуют признаки полового созревания (например, развитие молочных желез, ускорение роста) к 13 годам.

Отсутствуют лобковые волосы в возрасте 14 лет.

Менархе не наступило до 16 лет или спустя 2 года после начала полового созревания (отсутствует развитие вторичных половых признаков).

Женщины репродуктивного возраста должны быть обследованы на наличие беременности в случае отсутствия месячных в течение 1 мес. Необходимо пройти обследование на аменорею, если:

Пациентка не беременна и у нее отсутствуют мес.ячные на протяжении более, чем 3 мес. или 3 их обычных циклов.

У нее менее 9 менструаций в год.

Внезапно происходят изменения нормального менструального цикла.

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания включает следующие вопросы:

Были ли когда-либо менструации (чтобы отличить первичную аменорею от вторичной), и если да, то в каком возрасте у пациенток началось менархе

Были ли периоды регулярными

Дата последнего нормального менструального цикла

Насколько продолжительными и регулярными были менструации

Независимо от того, сопровождаются ли менструации значительным дискомфортом (что может указывать на структурные отклонения)

Отмечали ли пациентки циклическую боль в молочных железах и изменения настроения

Когда они достигли определенных этапов роста и развития, включая возраст телархе (развитие молочных желез в период полового созревания)

Обследование по системам должно быть направлено на выявление симптомов, указывающих на возможную причину, в том таких как

Галакторея, головные боли, и дефекты поля зрения: Гипофизарные расстройства

Усталость, увеличение веса и непереносимость холода: Гипотиреоз

Сердцебиение, нервозность, тремор и непереносимость жары: Гипертиреоз

Ощущение сердцебиения: нервная анорексия с нарушением электролитного баланса (например, гипокалиемия, гипомагниемия)

Акне, гирсутизм и снижение тембра голоса: Избыток андрогенов

Для пациенток с вторичной аменореей, приливами, вагинальной сухостью, нарушением сна, патологическими переломами и снижением либидо: Дефицит эстрогена

Пациенток с первичной аменореей опрашивают на наличие симптомов половой зрелости (например, развитие молочных желез, ускорение роста, наличие подмышечных и лобковых волос), чтобы установить, происходили ли овуляции.

Прошлый медицинский анамнез должен включать информацию о факторах риска, связанных со следующими состояниями:

Функциональная гипоталамическая ановуляция, например, обусловленная стрессом; хронические заболевания; применение новых лекарственных средств; также недавние изменения в весе, диете или интенсивности упражнений

У пациентов с вторичной аменореей, синдром Ашермана (например, дилатация и кюретаж, аблация эндометрия, эндометриты, акушерские травмы, операции на матке)

Сбор лекарственного анамнеза должен включать конкретные вопросы о приеме таких лекарственных средств, как:

Препараты, влияющие на допамин (например, гипотензивные средства, антипсихотические средства, опиоиды, трициклические антидепрессанты)

Читайте также:  Антигистаминные препараты нового (4-го) поколения – список

Химиотерапевтические препараты для лечения рака (например, бусульфан, хлорамбуцил, циклофосфамид)

Половые гормоны, которые могут привести к андрогенизации (например, андрогены, эстрогены, высокие дозы прогестерона, анаболические стероиды, продаваемые без рецепта)

Противозачаточные средства, особенно недавно использовавшиеся

Продукты и добавки, продаваемые без рецепта, некоторые из которых содержат бычьи гормоны или взаимодействуют с другими лекарственными средствами

Семейный анамнез должен включать в себя информацию о росте членов семьи и любых случаях задержки полового созревания или генетических нарушений у членов семьи, включая синдром Мартина-Белл.

Объективное обследование

Врачи должны обращать внимание на жизненно важные функции и строение тела, в том числе рост и вес, и должны рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Оцениваются вторичные половые признаки; стадии развития молочных желез и рост лобковых волос, используя метод Таннера. Если присутствуют подмышечные и лобковые волосы, значит, адренархе наступило.

В положении сидя, пациента обследует клиницист молочные железы на предмет секреции, пальпируя все отделы от основания к соску. Галакторею (выделение молока из сосков, не связанное с деторождением) следует дифференцировать от других видов выделений из сосков путем выявления жировых глобул в выделениях с помощью микроскопа невысокой мощности.

Гинекологический осмотр проводится для выявления анатомических половых аномалий; выбухание девственной плевы может быть вызвано гематокольпосом, что свидетельствует об обструкции. Обследование тазовой области также может выявить признаки эстрогенной недостаточности. В постпубертатном периоде тонкая, бледная слизистая оболочка влагалища без складок и уровнем рН > 6,0 свидетельствует о недостатке эстрогенов . Наличие цервикальной слизи с кристаллизацией (тягучей и эластичной) обычно указывает на нормальный уровень эстрогенов .

Общий осмотр фокусируется на признаках вирилизации: гирсутизме, временном облысении, угревой сыпи, низком голосе, увеличении мышечной массы, клиторомегалии (увеличении клитора), дефеминизации (уменьшении ранее нормальных вторичных половых признаков – уменьшении молочных желез и вагинальной атрофии). Гипертрихоз (избыточный рост волос на конечностях, голове и спине), распространенный в некоторых семьях, следует дифференцировать от истинного гирсутизма, который характеризуется наличием волос на верхней губе, подбородке и груди. Любые изменения цвета кожи (например, желтизна из-за желтухи или каротинемии, черные пятна из-за акантоза) должны быть учтены.

Аменорея центрального генеза

Время чтения: мин.

Центральные варианты аменореи состоят из патологической работы коры головного мозга и подкорки, при этом аменорея может носить характер как функциональный, так и органический или на фоне врождённой аномалии. В ряде случаев они могут быть функциональные или быть связанными с влиянием неблагополучных факторов окружающей среды, стрессовых ситуаций, психических потрясений, нейроинфекций, интоксикаций.

При функциональных нарушениях развивается анорексия нервного происхождения, болезнь Иценко – Кушинга, гигантизм и гиперпролактинэмия. К их развитию ведёт воздействие на организм женщины хронического стресса, хронических инфекций, эндокринопатий, психогенные состояния, а также приём медикаментов – резирпин, опиоиды, ингибиторы МАО.

Изменения в центральных структурах мозга анатомического характера ведут к развитию синдрома Шиена и развитию гиперпролактинэмии. Связаны они, чаще всего, с наличием гормонально – активных опухолей гипофизарной области, пролактиномой, аденомой гипофиза, с повреждением ножки мозга при травмах или при операциях и влияния радиации на них, а также связаны с некрозом тканей гипофиза или их тромбозом сосудов. Очень редко к развитию адипозо-генитальной дистрофии ведёт врождённая патология.

Центральные аменореи – это отсутствие менструациипервичное или вторичное и связано с нарушением функциональной активности коры головного мозга и работы подкорковой области и структур. К первичным формам относят органические поражения нервной системы, психогенную форму и отсутствие менструаций на фоне поражения гипоталамо-гипофизарной области.

Центральная аменорея при шизофрении встречается практически у каждой третей женщины и относится к психогенной аменореи центрального происхождения, что увеличивает вероятность развития рака молочных желез и слизистой полости матки. Чаще всего она развивается быстро при обострении психогенного заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Центр стоматологии «ИНТАН» на Луначарского, Россия, Санкт-Петербург, пр
ИНТАН Сеть центров имплантации и стоматологии +7 (812) 777-02-02 ПН ВТ СР ЧТ ПТ СБ ВС ИНТАН на проспект Просвещения,...
Цезолин (Cezolin) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действи
Цезолин (Cezolin) Действующее вещество: Содержание Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Фармакокинетика Показания препарата Цезолин Противопоказания Применение при беременности и...
Цели и мотивы деятельности
Цели и мотивы деятельности Ф. Н. Гоноболин. "Психология" Изд-во "Просвещение", М., 1973 г. OCR Biografia.Ru Приведено с небольшими сокращениями Деятельность...
Центр успеха и здоровья Краснодар — телефон, адрес, отзывы, контакты
Центр успеха и здоровья Информация zdorovie123.ru/ Инъекционные процедуры Лазерная косметология Удаление новообразований РЭГ УЗИ УЗИ 3D ЭКГ ЭЭГ Детский невролог...
Adblock detector