Частое мочеиспускание — статьи об урологии и нефрологии

Не стыдиться, а лечиться

О болезнях мочеполовой системы. Арслан Дамбаев, врач-уролог поликлиники Республиканской больницы

Болезни мочевого пузыря сильно портят жизнь людей. Мужчин частое, болезненное мочеиспускание и недержание настигают в среднем в 60 лет. У женщин эти неприятные симптомы наступают раньше. Хотя проявления болезни доставляют большой дискомфорт, многие оттягивают поход к врачу, стыдясь деликатной проблемы. Врачи говорят, что стыдиться болезней не нужно, на ранних стадиях они хорошо поддаются лечению. О том, какими бывают заболевания мочевого пузыря и как они лечатся, рассказал Арслан Дамбаев, врач-уролог поликлиники Республиканской больницы им. Н.А. Семашко

Частое мочеиспускание может быть симптомом сахарного диабета, хронической болезни почек на 3-4 стадии, также заболеваний сердечно-сосудистой системы. Болезненное мочеиспускание бывает и при камне нижней трети мочеточника. Но чаще всего эти симптомы свидетельствуют о нарушении в работе мочевого пузыря. Так, болезненное и частое мочеиспускание – постоянный спутник цистита, гиперактивного мочевого пузыря и цистоцеле.

Женский недуг

В России цистит ежегодно регистрируется у 15- 20 тыс. человек на 1 млн. населения, а у 20-25% женщин цистит приобретает рецидивирующий характер. «Он возникает при воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря. Если обострение заболевания возникло в первые три месяца после излечения от предшествующего эпизода, то можно говорить о распространении воспаления глубже слизистой оболочки мочевого пузыря, тогда уже диагноз будет хронический рецидивирующий цистит», — отмечает врач-уролог.

Слизистая воспаляется из-за того, что в мочевой пузырь попадают микробы из кишечника. В 90% случаев заболевание вызывается кишечными палочками. Чаще всего болеют циститом женщины, связано это с тем, что мочеиспускательный канал у женщин значительно короче и шире, чем у мужчин. Поэтому микробам легче проникнуть в мочевой пузырь восходящим путем — с прямой кишки или кожи через уретру.

Чтобы не допустить развития цистита, важно соблюдать правила гигиены: чаще менять прокладки и тампоны при менструации, носить дышащее, свободное белье, соблюдать режим мочеиспусканий (не менее 5 раз в день). Самолечение при хроническом рецидивирующем цистите недопустимо, оно приведет к развитию антибиотикоустойчивых микроорганизмов.

Гиперактивный мочевой пузырь

Еще одна неприятная болезнь мочевого пузыря возникает из-за того, что нарушается процесс передачи нервных импульсов от мочевого пузыря к мозгу, поэтому мочевой пузырь становится гиперактивным. Больной чувствует частые позывы к испусканию мочи, которые нередко сопровождаются неудержанием.

Поскольку мочевой пузырь полностью состоит из мышц, при этом расстройстве мышечная ткань начинает реагировать даже на незначительное скопление жидкости, человек при этом чувствует постоянную наполненность мочевого пузыря и неоднократно посещает туалетную комнату. Частота мочеиспускания может достигать до 20-25 раз в сутки, при этом увеличивается частота ночных мочеиспусканий: от 2-10 раз, что приводит к ухудшению качества сна со всеми вытекающими последствиями: слабость, раздражительность, психоэмоциональная лабильность и т.д.

Здесь важно понимать, что самопроизвольное излечение невозможно, потому что причина этого заболевания кроется в нарушении функции детрузора (мышцы мочевого пузыря). Вылечить недуг можно препаратами, нормализующими функцию детрузора.

Когда выпадает мочевой пузырь

Выпадение мочевого пузыря происходит у женщин, его называют цистоцеле. «Это случается из-за смещения вниз передней стенки влагалища. Мышцы и связки держат органы в необходимом положении. Но под влиянием отдельных факторов мышцы могут ослабевать и растягиваться. В этой ситуации может произойти выпячивание пузыря», — объясняет врач.

Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела. Пациентки, приходя на прием, жалуются на то, что из влагалища что-то выходит. При цистоцеле может наблюдаться подтекание мочи во время кашля и чихания. В запущенных случаях бывает полное недержание мочи.

Болезнь протекает в трех стадиях. При слабо выраженном течении заболевание можно вылечить с помощью специальных упражнений на укрепление мышц тазового дна. В сложных случаях проводится оперативное лечение, в ходе которого восстанавливают анатомическое соотношение стенки мочевого пузыря и влагалища.

— Любые заболевания вне зависимости от их локализации рано или поздно приводят к нарушению функции органа. Что же касается мочевого пузыря, у него две основные функции: накапливать и выводить мочу. Соответственно эти функции и нарушаются, — рассказывает Арслан Дамбаев. — У многих пациентов частота мочеиспусканий достигает свыше 15 раз за день, резко увеличивается количество ночных мочеиспусканий. Это приводит к недосыпу, хроническому болевому синдрому, в итоге резко снижается качество жизни. Часто пациентки замыкаются в себе, становятся раздражительными, у них сужается круг общения из-за боязни конфуза.

Предупредить болезни мочевого пузыря не так сложно, главное – быть приверженцем здорового образа жизни: правильно питаться, ограничить острую пищу, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек. Курение считается одним из провоцирующих факторов: 9 из 10 пациентов страдающих раком мочевого пузыря — курящие. Немаловажно и одеваться по погоде, всплеск заболеваний мочевыводящей системы приходится на весну и осень. А регулярные физические упражнения, позволят избежать «застоя» в органах малого таза.

Правильно оценить ситуацию поможет консультация врача-уролога (запись по тел. 37-11-26, прием платный) , который предоставит исчерпывающую информацию по всем полученным результатам обследования, объяснит имеющиеся риски, порекомендует лечение и при необходимости дальнейшее обследование.

Мужское здоровье

Здоровье современного мужчины вызывает опасение. Инициативная группа ведущих российских урологов под руководством главного уролога Минздрава России, профессора Дмитрия Пушкаря провела большое исследование в различных регионах нашей страны. Были опрошены здоровые мужчины в возрасте от 25 до 75 лет, надо отметить, что эти люди не являлись урологическими пациентами. Исследование проводилось по трем аспектам. Первый аспект – это выяснение симптомов расстройства эрекции, второй — так называемые анкеты возрастных симптомов, и третий аспект — это анкеты расстройства мочеиспускания.

По данным этого исследования, из 1225 опрошенных в разных регионах около 90% отмечают легкие и средние степени расстройства эрекции. Причем мы должны понимать, что это не зависит от возрастных групп и, самое главное, по мнению этих мужчин это не является причиной их беспокойства и считается для них нормой. Более 60% опрошенных регулярно употребляют алкогольные напитки, а более половины курят.

Увеличивается количество мужчин, страдающих саркопенией (недостатком мышечной массы) и ожирением (окружность талии более 94 см.) Все это приводит к снижению тестостерона на фоне увеличение ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны), а его дефицит входит в причину развития и сахарного диабета, и гипертонической болезни, и т.д. Растет количество пациентов страдающих раком простаты, почек и мочевого пузыря. Нужно помнить, что онкологические заболевания хорошо поддаются лечению на первых стадиях.

Правильно оценить ситуацию поможет консультация врача-уролога (запись по тел. 37-11-26, прием платный) , который предоставит исчерпывающую информацию по всем полученным результатам обследования, объяснит имеющиеся риски, порекомендует лечение и при необходимости дальнейшее обследование.

Для профилактики болезней мочеполовой системы урологами Республиканской больницы разработана уникальная комплексная диагностическая программа «Мужское здоровье». Как попасть в программу? Для этого нужно позвонить менеджеру РКБ им. Семашко (по тел. 622-002, 43-63-87, 41-87-79) и определить дату обследования в удобное для вас время, программа проводится на платной основе.

Читайте также:  Мазок на микрофлору что показывает и как сдают анализ на микрофлору

Проверка здоровья в РКБ им. Семашко — это индивидуальный подход, когда пациент может по своему желанию менять состав обследования и проходит диагностику в сопровождении персонального менеджера без очередей и ожиданий максимально комфортно в удобное для него время. Кроме того, консультации специалистов во время обследования отличаются от консультаций медосмотра полнотой, тщательным изучением анамнеза, всех обследований и подробными рекомендациями по лечению, профилактике, коррекции образа жизни.

Чрезмерное или частое мочеиспускание

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Большинство людей мочатся около 4–6 раз в день, в основном в дневное время. Обычно у взрослых выделяется от 700 мл до 3 л мочи в сутки. Чрезмерное мочеиспускание может относиться к:

повышенному объему мочи (полиурия);

нормальному объему мочи с частыми позывами к мочеиспусканию (частое мочеиспускание);

Частое мочеиспускание может сопровождаться ощущением острой потребности помочиться (неотложный позыв к мочеиспусканию). Многие люди особенно обращают внимание на полиурию в связи с тем, что им нужно вставать ночью, чтобы помочиться (никтурия). Никтурия также может наблюдаться при избыточном потреблении жидкости непосредственно перед сном, даже если общий объем жидкости, выпитой в течение дня, не превышает обычное количество.

Причины

Некоторые из причин увеличения объема мочи отличаются от слишком частого мочеиспускания. Тем не менее, из-за того что многие люди, у которых выделяется чрезмерное количество мочи, также должны часто мочиться, эти два симптома часто рассматриваются одновременно.

Наиболее распространенными причинами частого мочеиспускания являются:

инфекции мочевого пузыря (наиболее частая причина у женщин и детей);

доброкачественное увеличение предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы — самая частая причина у мужчин старше 50 лет);

Наиболее распространенными причинами полиурии у взрослых и детей являются:

неконтролируемый сахарный диабет (наиболее частая причина);

питье слишком большого количества жидкости (полидипсия);

прием мочегонных лекарств или веществ (которые увеличивают мочеотделение), к которым, в частности, относятся алкогольные напитки или кофеин.

Несахарный диабет вызывает полиурию из-за проблем с гормоном, называемым антидиуретическим гормоном (или вазопрессином ). Антидиуретический гормон помогает почкам реабсорбировать жидкость. Если вырабатывается слишком мало антидиуретического гормона (заболевание, называемое центральным несахарным диабетом) или если почки не в состоянии должным образом реагировать на него (несахарный почечный диабет), человек мочится чрезмерно.

Люди с определенными заболеваниями почек (например, интерстициальным нефритом или поражением почек в результате серповидноклеточной анемии) могут также чрезмерно мочиться, так как при этих расстройствах уменьшается количество жидкости, реабсорбируемой почками.

Обследование

Многие люди стесняются обсуждать с врачом проблемы, связанные с мочеиспусканием. Но вследствие того, что некоторые расстройства, вызывающие чрезмерное мочеиспускание, довольно серьезны, им следует обязательно обратиться к врачу. Следующая информация может помочь больным узнать, обращаться ли к врачу и чего ожидать во время проведения оценки врачом.

Настораживающие признаки

У людей с чрезмерным мочеиспусканием следующие симптомы и характеристики являются тревожными. Они включают:

слабость в ногах;

высокую температуру и боль в спине;

неожиданное возникновение этого нарушения или его появление в первые годы жизни;

ночная потливость, кашель, потеря веса, особенно у заядлых курильщиков;

Когда обратиться к врачу

Больные, ощущающие слабость в ногах, должны немедленно посетить больницу, поскольку это может оказаться симптомом заболевания спинного мозга. Больные с повышенной температурой тела и болью в спине должны обратиться к врачу в течение суток, поскольку у них может быть инфекция почек. Больные с другими настораживающими признаками должны обратиться к врачу в течение двух дней. Больные без настораживающих признаков должны записаться на прием к врачу при первой возможности, обычно в течение нескольких дней, хотя более продолжительное ожидание обычно безопасно, если симптомы развивались в течение нескольких недель и являются легкими.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину чрезмерного мочеиспускания и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики чрезмерного мочеиспускания).

Врач спрашивает о следующих вещах:

Количестве выпитой жидкости и выделившейся мочи, чтобы определить, связана ли проблема с частым мочеиспусканием или с полиурией

В течение какого срока присутствовали симптомы

Есть ли другие проблемы с мочеиспусканием

Принимает ли больной мочегонные средства (лекарственные препараты и другие вещества, увеличивающие выработку мочи), включая напитки, содержащие кофеин

Некоторые очевидные результаты могут помочь понять причину частого мочеиспускания. Боль или жжение во время мочеиспускания, лихорадка, боль в спине или боку могут указывать на инфекцию. При употреблении большого количества напитков, содержащих кофеин, или недавнем начале лечения с помощью мочегонных средств вероятной причиной является мочегонное средство. У мужчин с другими проблемами с мочеиспусканием (затрудненное начало мочеиспускания, слабый отток мочи и подтекание в конце мочеиспускания) может быть нарушена функция предстательной железы.

Некоторые очевидные результаты могут помочь понять причину полиурии. Например, полиурия, которая начинается в первые годы жизни, вероятнее всего, вызвана наследственным расстройством, например, центральным или несахарным почечным диабетом или сахарным диабетом 1-го типа.

Физикальное обследование у женщин, как правило, включает в себя обследование органов малого таза и взятие образцов цервикальной и вагинальной жидкости для проверки на заболевания, передающиеся половым путем. У мужчин проверяется наличие выделений на половом члене и проводится пальцевое ректальное обследование предстательной железы.

Некоторые причины и характеристики чрезмерного мочеиспускания

Расстройства, вызывающие частое мочеиспускание

Цистит (инфекция мочевого пузыря)

Обычно у женщин и девочек

Частые и острые позывы к мочеиспусканию

Боль или чувство жжения во время мочеиспускания

Иногда лихорадка и боль в нижней части спины или в боку

Иногда кровь в моче или зловонная моча

Обычно во время последних нескольких месяцев беременности

Иногда общий анализ мочи (чтобы обнаружить инфекцию мочевыводящих путей)

Увеличение предстательной железы (доброкачественное или злокачественное)

Обычно у мужчин старше 50 лет

Медленно ухудшающиеся симптомы, связанные с мочеиспусканием, такие, как затрудненное начало мочеиспускания, слабый поток мочи, подтекание в конце мочеиспускания, а также чувство неполного мочеиспускания

Часто обнаруживается во время пальцевого ректального обследования

Анализы крови для измерения уровня ПСА

Иногда ультразвуковое исследование

Простатит (инфекция предстательной железы)

Болезненность предстательной железы, обнаруженная во время пальцевого ректального обследования

Часто лихорадка, затрудненное начало мочеиспускания, жжение или боль во время мочеиспускания

Иногда присутствует кровь в моче

В некоторых случаях симптомы давней закупорки в мочевыводящих путях (включая слабый поток мочи, затруднения при мочеиспускании или подтекание в конце мочеиспускания)

Общий анализ мочи, посев мочи и пальцевое ректальное обследование

Лучевой цистит (поражение мочевого пузыря, вызванное лучевой терапией)

У больных, перенесших лучевую терапию нижней части живота, предстательной железы и промежности (область между гениталиями и анусом) для лечения рака

Иногда введение в мочевой пузырь гибкого зонда с оптической системой (цистоскопия) и биопсия

Слабость и онемение в ногах

Иногда очевидная травма

Камни в мочевыводящих путях (которые не блокируют отток мочи)

Схваткообразные эпизодические приступы приходящей и уходящей боли в нижней части спины, в боку или в паху

Читайте также:  Удаление полипов в кишечнике - подготовка, резекция, восстановление

В зависимости от того, где находится камень, возможно частое мочеиспускание или внезапные интенсивные позывы к мочеиспусканию

Общий анализ мочи

Ультразвуковое исследование или КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря

Вещества, повышающие выделение мочи, такие, как кофеин, алкоголь или мочегонные средства

У здоровых людей без каких-либо других симптомов, вскоре после употребления напитков, содержащих кофеин или алкоголь, или у людей, которые недавно начали принимать мочегонные средства

Только обследование врачом

Непроизвольное мочеиспускание, чаще всего во время наклона, кашля, чихания или при поднятии тяжестей (называемое стрессовым недержанием)

После введения воды в мочевой пузырь оцениваются изменения в давлении и измеряется количество мочи в мочевом пузыре (цистометрия)

Расстройства, которые обычно увеличивают объем мочи

Часто у маленьких детей

Иногда у тучных взрослых, которым уже поставлен диагноз сахарного диабета 2-го типа

Измерение уровня сахара (глюкозы) в крови

Чрезмерная жажда, которая может появляться внезапно или развиваться постепенно

Иногда у людей, перенесших травму или хирургическое вмешательство на головном мозге

Анализы крови и мочи выполняются до и после воздержания от употребления воды с назначением антидиуретического гормона (тест водной депривации)

Иногда анализы крови для измерения уровня антидиуретического гормона

Чрезмерная жажда, развивающаяся постепенно

У больных с заболеваниями, которые могут повлиять на почки (например, серповидноклеточная анемия, синдром Шегрена, онкологические заболевания, гиперпаратиреоз, амилоидоз, саркоидоз или некоторые наследственные заболевания), или у тех, кто принимает препараты, способные воздействовать на почки (обычно литий, цидофовир, фоскарнет или ифосфамид)

Анализы мочи и крови

Иногда тест водной депривации

Использование мочегонного средства

У здоровых людей без каких-либо других симптомов, недавно начавших принимать мочегонные средства

Иногда у людей, которые скрытно принимают мочегонное средство (например, у профессиональных спортсменов и других людей, которые пытаются сбросить вес)

Обычно только обследование врачом

Чрезмерное употребление жидкости (полидипсия), часто из-за психического расстройства

Иногда у людей с психическим расстройством

Подобно анализам для центрального несахарного диабета

*К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; ПСА — простатспецифический антиген.

Проведение анализов

У большинства больных проводится общий анализ мочи и посев мочи. Необходимость в других анализах зависит от того, что выяснится во время сбора анамнеза и физикального обследования (см. таблицу Некоторые причины и характеристики чрезмерного мочеиспускания). Если врач не уверен в том, что у больного на самом деле выделяется больше мочи, чем обычно, может потребоваться сбор и измерение количества мочи, выделившейся в течение 24 часов (суточная моча). Если у больного подтверждается полиурия, то измеряется уровень глюкозы в крови. Если причиной полиурии не является сахарный диабет, и нет никакой другой причины, например, избытка внутривенных жидкостей, то необходимо проведение других анализов. В крови и/или моче измеряются уровни электролитов и концентрации некоторых солей (осмолярность), часто после воздержания от употребления воды в течение какого-то времени и после приема антидиуретического гормона.

Лечение

Наиболее эффективным лечением чрезмерного мочеиспускания является лечение первопричинного расстройства. Например, сахарный диабет лечится с помощью диеты и физических упражнений, а также инъекций инсулина и/или препаратов, принимаемых внутрь. В некоторых случаях люди могут уменьшить чрезмерное мочеиспускание, уменьшая потребление кофе или алкогольных напитков. Людям, которых беспокоят пробуждения ночью с целью помочиться (никтурия), может потребоваться уменьшить количество жидкости перед сном.

Детей с мочеиспусканием в ночное время (ночное недержание мочи) также можно лечить с помощью мотивационной терапии, при которой они получают вознаграждение за поведение, снижающее количество эпизодов ночного недержания мочи (например, в виде наклеек в календаре за посещение туалета перед сном). Если мотивационная терапия неэффективна, можно попробовать использование энурезного будильника. Если другие меры не приводят к успеху, врачи могут назначить пероральный десмопрессин для контроля чрезмерной жажды и мочеиспускания

Врачи могут также регулировать дозировку диуретиков, способствующих чрезмерному мочеиспусканию. Взрослых пациентов с никтурией можно лечить релаксантами мочевого пузыря и лекарственными препаратами для профилактики спазмов мочевого пузыря. В случаях невосприимчивости можно также лечить десмопрессином.

Главное, что нужно знать пожилым людям

Многие пожилые мужчины мочатся часто, так как предстательная железа с возрастом обычно увеличивается (так называемая доброкачественная гиперплазия предстательной железы). У пожилых женщин частое мочеиспускание также более распространено ввиду многих факторов, в том числе ослабления мышц тазового дна после родов и потери эстрогена после менопаузы. И пожилые мужчины, и пожилые женщины чаще принимают мочегонные средства, поэтому эти препараты могут способствовать чрезмерному мочеиспусканию. Пожилые люди с чрезмерным мочеиспусканием часто ощущают позывы помочиться в ночное время (никтурия). Никтурия может способствовать проблемам со сном и падениям, особенно если человек торопится дойти до туалета, или если помещение слабо освещено. Для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяются пероральные препараты и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Ключевые моменты

Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенной причиной частого мочеиспускания у детей и женщин.

Неконтролируемый сахарный диабет является самой распространенной причиной полиурии.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является частой причиной у мужчин старше 50 лет.

Чрезмерное употребление кофеина может вызвать частое мочеиспускание у любого человека.

Мочеиспускание

I

периодически наступающий рефлекторный акт выделения определенного количества мочи по уретре. У взрослого человека М. — произвольно контролируемый процесс, являющийся конечным этапом транспорта мочи из организма.

При накоплении 150—250 мл мочи в мочевом пузыре вследствие растяжения его стенок от баро- и механорецепторов по чувствительным волокнам тазовых нервов импульсы направляются в спинальные центры мочеиспускания в боковых рогах II—III поясничного и II—IV крестцового сегментов спинного мозга, а затем в вышележащие отделы ц.н.с. к центру мочеиспускания в межуточном мозге и коре больших полушарий. По мере наполнения мочевого пузыря частота афферентных импульсов увеличивается, что вызывает позыв к мочеиспусканию и мочеиспускательный рефлекс. В норме он может быть вызван или подавлен импульсами из лобной доли коры головного мозга.

Мочеиспускание осуществляется в три фазы: открытие, опорожнение и закрытие. В фазе открытия детрузор сокращается, а поперечнополосатая мускулатура уретры и тазового дна расслабляется. Уретра, прочно закрепленная в мочеполовой диафрагме, оттягивается в каудальном направлении, пластинка основания мочевого пузыря воронкообразно вытягивается. Устья мочеточников при этом закрываются, что предотвращает обратное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Одновременно происходит торможение α-адренорецепторов замыкательного аппарата мочевого пузыря. Сигналы от высших регулирующих центров нервной системы и мотонейронов II—IV крестцового сегмента спинного мозга, поступающие по половым нервам, вызывают расслабление уретрального сфинктера. Моча при этом может свободно проходить по уретре наружу.

На фоне сокращения детрузора мочевой пузырь приобретает шаровидную форму. Давление в его просвете повышается до 60 см вод. ст. Этому способствуют напряжение мышц брюшной стенки, тазового дна и умеренное (на 20—30 см вод. ст. по сравнению с исходным) повышение внутрибрюшного давления. Начало фазы опорожнения сопровождается незначительным нарастанием, а затем стабилизацией внутрипузырного давления за счет постоянного оттока мочи по уретре. Если раздражение рецепторов уменьшается, то М. может прекратиться. Однако при отсутствии нарушений возбудимости детрузора этого не происходит, т.к. поступающая в задний отдел уретры моча рефлекторно способствует открытию сфинктера и сокращению детрузора, которое подкрепляет раздражение механо- и барорецепторов. Это в еще большей степени усиливает рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, открытие шейки и замыкательного аппарата и расслабление уретрального сфинктера.

Читайте также:  Почему при плаче слезы бывают горячими народные приметы и мнение учёных

Скорость, с которой моча покидает мочевой пузырь при М. в нормальных условиях, зависит от объема мочи в мочевом пузыре. При объеме 100 мл она составляет 15—35 мл/с, 300 мл — 20—40 мл/с. Чем выше степень растяжения детрузора, тем сильнее его сокращение, полнее открытие шейки мочевого пузыря и больше скорость его опорожнения. В норме она зависит от величины внутрипузырного давления и диаметра внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Последний в значительной мере изменяется под влиянием торможения замыкающих механизмов и активного раскрытия шейки мочевого пузыря, которую детрузор при своем изометрическом сокращении как бы растягивает по всему периметру, активно увеличивая ее просвет. Опорожнению мочевого пузыря способствует давление, создающееся в его просвете (детрузорное и внутрибрюшное). В формировании детрузорного давления участвует только гладкая мускулатура мочевого пузыря. Детрузорное давление (40—45 см водного столба) является главным механизмом открытия шейки мочевого пузыря и его опорожнения. Внутрибрюшное давление может произвольно изменяться в больших пределах (от 15 до 60 см вод. ст. и более), поскольку в основе его повышения лежит деятельность мышц живота, спины и таза. Этот компонент внутрипузырного давления влияет на скорость опорожнения мочевого пузыря лишь при условии открытия его шейки. В норме величина внутрипузырного давления у женщин составляет 30—50 см вод. ст., у мужчин — 60—90 см вод. ст. Время М. также зависит от объема выделенной мочи (при объеме 100 мл оно равно 15 с, 300 мл — 32 с).

В конце М. (фаза закрытия) сокращается поперечнополосатая мускулатура уретры и тазового дна, приподнимается шейка мочевого пузыря, сглаживается пластинка его основания, расслабляется детрузор и закрывается внутреннее отверстие уретры. У мужчин выделение остатков мочи происходит под влиянием сокращения бульбокавернозных мышц и может сопровождаться умеренным повышением внутрипузырного давления. При мочеиспускании, особенно у женщин, на фоне интенсивного поступления мочи по уретре детрузорный компонент внутрипузырного давления может резко уменьшаться, и эвакуация мочи может происходить почти пассивно под влиянием внутрибрюшного давления. В этом случае содержимое мочевого пузыря как бы выжимается по уретре наружу. Спиральное направление гладкомышечных волокон детрузора, формирование воронки в зоне шейки мочевого пузыря и заднего отдела уретры создают вращательный момент при движении мочи, который способствует скорейшему опорожнению мочевого пузыря с минимальными энергетическими затратами.

У новорожденных и детей первого года жизни М. происходит рефлекторно за счет управления сегментарной вегетативной иннервацией мочевого пузыря и уретры. Формирование произвольного контроля М. завершается к 2—3-летнему возрасту, иногда несколько позже.

Наиболее простым методом исследования является определение ритма спонтанного М., когда в течение суток фиксируют время М. и объем выделенной мочи. Наиболее точным методом диагностики нарушений М. является Урофлоуметрия. Для более полной оценки состояния всех механизмов, участвующих в М., урофлоуметрию сочетают с одновременной регистрацией внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузорного давления; одномоментно проводят электромиографию, а в некоторых случаях нисходящую цистоуретрографию.

В нормальных условиях М. происходит 4—6 раз в сутки в дневное время. Частое мочеиспускание — поллакиурия — может быть обусловлено снижением функциональной (при воспалении, камнях, остаточной моче) или анатомической (опухоль, рубцовое сморщивание) емкости мочевого пузыря. Поллакиурия днем при движениях и затруднение М., резь и болезненность (странгурия) характерны для камня мочевого пузыря. Ночная поллакиурия — симптом заболеваний предстательной железы. Ее следует отличать от никтурии — преобладания ночного диуреза над дневным, что может наблюдаться при сердечной недостаточности, сахарном диабете и др. Редкое мочеиспускание — олигурия — симптом нарушения вегетативной нервной регуляции мочевого пузыря с резким снижением возбудимости, тонуса и сократительной способности детрузора. В ряде случаев наблюдается дизурия — затрудненное поступление мочи по уретре наружу из-за сдавления, обтурации или спазма мочеиспускательного канала. В любом возрасте, чаще у мужчин, может развиться ишурия — задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря, вызванная изменениями в мочевом пузыре (перерастяжение стенки, дивертикулы, камни, опухоль), аденомой или раком предстательной железы, изменениями в мочеиспускательном канале, обусловленные фимозом, лейкокератозом головки полового члена, повреждениями, стриктурами, опухолями, воспалением, камнями уретры. Она может быть вызвана также острыми воспалительными заболеваниями и травмами соседних органов (например, при остром парапроктите, перианальном тромбозе, шеечных фибромиомах матки). Острая задержка мочи может наблюдаться после операций, травм и родов. Особым видом задержки мочи является парадоксальная ишурия, при которой из переполненного мочевого пузыря моча выделяется непроизвольно по каплям или небольшими порциями. Парадоксальная ишурия — наиболее тяжелое и опасное проявление нарушений М., конечный этап нарушений оттока мочи из мочевого пузыря.

Библиогр.: Лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. Детская урология. М., 1986: Пытель Ю.А., Борисов В.В. и Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. с. 160, М., 1986.

II

произвольный, периодически наступающий рефлекторный акт опорожнения мочевого пузыря. У здорового человека ощущение позыва на М. возникает при скоплении в мочевом пузыре более 150 мл мочи: резкую степень это ощущение приобретает при скоплении 350—400 мл мочи, хотя имеются некоторые индивидуальные колебания. Здоровый человек в состоянии подавить ощущение позыва и задержать мочеиспускание.

Болезненное, затрудненное и учащенное М. может наблюдаться при остром цистите (воспалении мочевого пузыря), мочекаменной болезни, остром простатите (воспалении предстательной железы), аденоме предстательной железы и др. Для острого цистита характерно остро возникшее, одинаково учащенное в разное время суток, болезненное мочеиспускание. При этом появляются так называемые повелительные (императивные) позывы к мочеиспусканию, при которых больной не в состоянии подавить позывы и удержать мочу.

При ряде заболеваний становится затрудненным или невозможным самостоятельное полное опорожнение мочевого пузыря. У мужчин пожилого возраста чаще это связано с аденомой предстательной железы, а нарушение М. обычно наиболее выражено ночью и в покое (днем при активном образе жизни уменьшаются). Камни мочевого пузыря, напротив, беспокоят больных при физической нагрузке, ходьбе, езде по плохой дороге, в покое же нарушения М. уменьшаются. При камнях мочевого пупыря характерно прерывание струи мочи, исчезающее при перемене положения туловища.

Задержка мочи вызывает растяжение стенок мочевого пузыря, что сопровождается сильными болями в животе, это в свою очередь, рефлекторно может нарушить функции других органов (кишечника, сердца, легких и др.). В качестве первой помощи надо проделать несколько процедур, они иногда способствуют снятию спазма и тем самым делают возможным самостоятельное мочеиспускание. Больному дают выпить стакан холодной воды, кладут теплую грелку на промежность, создают звук падающей струи воды, ставят небольшую очистительную клизму, дают свечи с экстрактом красавки. Если все эти меры не помогли, больного необходимо срочно доставить в больницу, где мочу спустят катетером (специальной резиновой или металлической трубкой, которую через мочеиспускательный канал проводят в мочевой пузырь).

В случаях, когда причина нарушения М. неизвестна, необходимо воздержаться от тепловых процедур. Тепло также противопоказано при сочетании нарушения М. с наличием крови в моче (Кровь в моче), т.к. оно может способствовать усилению кровотечения.

III

Мочеиспускание (uresis, mictio)

физиологический акт периодического опорожнения мочевого пузыря.

Ссылка на основную публикацию
Часто задаваемые вопросы об эмболизации маточных артерий
Myoma.org.ua Показания к эмболизации маточных артерий практически совпадают с показаниями к другим хирургическим методам лечения миомы матки. Коротко их можно...
Цифран СТ цена в Москве от 336 руб, купить Цифран СТ, отзывы и инструкция по применению
Цифран СТ, табл. п/о 500 мг+600 мг №10 Всего цен на Цифран СТ в аптеках Москвы: 599 Первая « 1...
ЦКБ; Центральная Клиническая Больница; УДП РФ ВКонтакте
Reuters узнал о строительстве корпуса ЦКБ для высшего руководства страны На территории Центральной клинической больницы (ЦКБ) планируется строительство нового здания...
Частое и редкое мочеиспускание причины нормы — Smart Medical Center
Сколько раз должен мочиться взрослый человек: норма, объем мочи за одно мочеиспускание Существуют определенные нормы мочеиспусканий в день, и отклонения...
Adblock detector