Читать книгу «Психиатрия для самоваров и чайников» онлайн полностью — Максим Малявин — MyBook

Чем галлюцинация отличается от псевдогаллюцинации?

Истинные и псевдогалюцинации — это принципиально разные симптомы, возникающие при разных заболеваниях, позволяющие отличить шизофрению (именно при ней появляются псевдогаллюцинации) от других психозов.

1) Истинные галлюцинации субъективно воспринимаются человеком его органами чувств. То есть он считает, что слышит голоса УШАМИ, видит чертиков ГЛАЗАМИ, чувствует ползающих тараканов КОЖЕЙ и т.д. Другими словами, истинные галлюцинации находятся в обычных пределах досягаемости органов чувств (перед собой, на себе). Примеры: летающие по комнате драконы, бегающие чертики, ползающие насекомые, вкус яда в еде. Псевдогаллюцинации человек воспринимает своим мозгом, душой, внутренним взором, желудком и т.д. Объект псевдогаллюцинации может находиться за пределами досягаемости органов чувств. Примеры: «Чувствую, как радиоволны входят в мой мозг и он вибрирует. «, «Голоса звучат внутри головы — даже эхо слышу, как они отражаются в черепе от его стенок. «, «Слышу сущностей из параллельных вселенных. «, «Слышу, о чем думает Путин. «, «Чувствую, как пахнет ваша аура. «.

2) Когда человек испытывает истинные галлюцинации, то он уверен, что все окружающие тоже это видят/слышат/чувствуют. При псевдогаллюцинациях человек уверен, что именно Он это испытывает в силу своих неких особых способностей или избранности.

3) Во время истинных галлюцинаций человек ведет себя естественным образом (как если бы здоровый человек видел бы то же самое): закрывает глаза, уши, жмурится, мечется, стряхивает с себя «насекомых», убегает от «чертей» и «драконов», залезает под одеяло, прячется в шкафу. При псевдогаллюцинациях человек так себя не ведет.

Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций тем что они

* Электронная публикация:
Хоменко Л. В. Императивные галлюцинации в клинике современных форм шизофрении [Электронный ресурс] // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: Сборник научных работ Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины и Харьковской областной клинической психиатрической больницы № 3 (Сабуровой дачи), посвящённый 210-летию Сабуровой дачи / Под общ. ред. П. Т. Петрюка, А. Н. Бачерикова. — Киев–Харьков, 2010. — Т. 5. — Режим доступа: http://www.psychiatry.ua/books/actual/paper116.htm.

Расстройства восприятия в форме галлюцинаций (мнимое восприятие, восприятие без объекта), продолжая оставаться ключевым психопатологическим признаком шизофренического процесса, вместе с тем за последние десятилетия претерпели определённую феноменологическую эволюцию. Более конкретизировалась в сторону расширения рубрификация галлюцинаторных переживаний в соответствии с органами чувств (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, кинестетические, висцеральные, мышечные, вкусовые, комплексные). Усложнилось разделение галлюцинаций по уровню сложности: 1) элементарные (зрительный анализатор: фотопсии — искры, молнии, блестящие линии; слуховой анализатор: акоазмы — элементарные звуки (стук, свист, шум); фонемы — словесные галлюцинации (оклики); 2) простые — зрительные галлюцинации, возникающие на фоне помрачённого сознания, а слуховые — на фоне изменённого сознания (зрительный анализатор: панорамные галлюцинации (сценоподобные явления); слуховой анализатор: комментирующие или императивные голоса); 3) сложные (комбинированные) галлюцинации (например, пациент одновременно испытывает зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации).

Известно (М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, 1995), что все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой, чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчётливо, чем действительно существующие предметы и явления. Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями. Чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове («голос» звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т. д.). Псевдогаллюцинации, впервые описанные В. Кандинским, напоминают представления, но отличаются от них, как подчёркивал ещё сам В. Кандинский, следующими особенностями: 1) независимостью от воли человека; 2) навязчивостью, насильственностью; 3) законченностью, оформленностью псевдогаллюцинаторных образов; 4) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ. Появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенности, наведённости этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома Кандинского–Клерамбо, в который входит также бред воздействия, поэтому больные и убеждены, что «видение» им «сделали с помощью особых аппаратов», «голоса наводят прямо в голову транзисторами».

Читайте также:  Вагинит формы заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-то слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы). Словесные (вербальные) галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называемых окликов (больной «слышит» голос, называющий его имя или фамилию) до целых фраз или даже длинных речей, произносимых одним или несколькими голосами.

Объектом нашего исследования явились наиболее опасные для состояния больных императивные галлюцинации (от лат. imperatum — приказывать), содержание которых носит повелительный характер. По данным наших многолетних наблюдений, это повелительные приказы что-то делать или запреты на действия. Распоряжения голосов больные чаще относят на свой счёт. Реже «переадресовывают» их окружающим. Голоса могут требовать совершить поступки, прямо противоречащие намерениям больного — ударить или убить кого-то, оскорбить, совершить кражу, осуществить попытку самоубийства или членовредительства, отказаться от приёма пищи, лекарства, или от беседы с врачом, отвернуться от собеседника, закрыть глаза, стиснуть зубы, неподвижно стоять, ходить без всякой цели, переставлять предметы, переезжать из одного места в другое. Больные с такого рода болезненными переживаниями могут быть очень опасны как для себя, так и для окружающих, а потому нуждаются в особом надзоре и уходе.

Иногда приказания «голосов» бывают «разумными». Под влиянием галлюцинаций некоторые больные обращаются за помощью к психиатрам, не сознавая при этом факта психического расстройства. Некоторые пациенты указывают на явное интеллектуальное превосходство «голосов» над ними.

Содержание императивных обманов и степени их влияния на поведение различны, так что клиническое значение данного типа обманов может быть разным. Так, «распоряжения» разрушительного, нелепого, негативистического характера указывают на близкий к кататоническому уровень дезорганизации личности. Подобные распоряжения, как кататонические импульсы, реализуются автоматически, неосознанно. Приказы с ощущением принуждения также выполняются, но при этом пациент пытается сопротивляться или хотя бы осознаёт их противоестественность. Содержание таких приказов уже не всегда разрушительно или абсурдно. Наблюдаются приказания персекуторного содержания. Встречаются противоречивые, двойственные распоряжения голосов, когда наряду с нелепыми звучат и довольно разумные приказы. Иногда слышатся распоряжения, созвучные сознательным установкам пациента.

Читайте также:  Заключение врача невролога по результатам анализов для госпитализации в Подольске

Галлюцинаторные приказания, как известно, реализуются не всегда. Иногда пациенты не придают им значения, или считают нелепыми, бессмысленными. Другие находят силы удержать себя или «назло голосам» делать обратное. Чаще всё же императивные галлюцинации оказывают неодолимое влияние. Пациенты даже не пытаются противопоставить им себя, выполняя самые нелепые распоряжения. По словам больных, они чувствуют в это время «паралич» своей воли, действуют подобно «автоматам, зомби, марионеткам». Непреодолимая императивность галлюцинаций свидетельствует о близости их к кататонии и явлениям психического автоматизма. По мнению В. Милева (1979), императивные распоряжения могут быть отнесены к шизофреническим симптомам первого ранга.

Сходство с императивными обнаруживают галлюцинации, содержащие не приказания, а уговоры, увещевания, сообщения ложных сведений, приобретающие для больных большую силу убедительности. Часто императивные галлюцинации наблюдаются при суицидальном или гомицидном поведении.

У одного нашего пациента (на момент обследования — ученик 11-го класса) дебют императивных галлюцинаций начался в 10 лет, что визуально проявлялось в «замираниях»: во время ходьбы останавливался «как каменный» на 2–3 минуты. Вначале частота таких эпизодов «замираний» была 1–2 раза в неделю, затем «замирания» наблюдались ежедневно. Оказалось, что «замирания» были обусловлены приказами голоса остановиться («после шага или нескольких шагов останавливаюсь по приказу голоса, который следует за мной сзади»). Иногда пациент не подчинялся этим приказам, но это было ненадолго. Впоследствии, к 15 годам, «голос стал грубый… страшный… я маму просил, чтобы помогла мне от него избавиться»). Императивные галлюцинации сопровождались пониженным фоном настроения, тревогой, подозрительностью, паникой, т. к. мужской голос угрожал: «Если не перестанешь кашлять, то пацаны меня задушат. Выписывайся поскорей». Эпизодически «голос» приказывал сходить куда-либо, проверить что-нибудь, ударить кого-нибудь.

Исследование мыслительной сферы у данного пациента обнаружило нарушение целенаправленности и критичности, дезорганизацию мышления, искажение процесса обобщения. Суждения разноплановые. Отмечает множество конкретных, формальных и случайных связей. Например, к группе «мебели» добавляет «метлу», т. к. она тоже деревянная, «кровать» объединяет с «термометром» по ситуативной связи. А целый ряд объединений вообще не имеет каких-либо логических обоснований. Например, «бабочка» + самолет» + «корабль»; «птица» + «рыба» + «ботинок». В силу своих интеллектуальных возможностей больной не справляется с многими заданиями, и, как правило, не может объяснить своих решений.

В результате лечения (сенорм, трифен, цитагексал) состояние больного улучшилось, императивные слуховые галлюцинации утратили свою значимость. Стал спокойнее и адекватнее. Охотно включался в лечебно-восстановительные трудовые процессы. Пользовался режимом свободного выхода. Выписан из стационара в состоянии ремиссии.

Следовательно, у исследованного пациента императивные галлюцинации наблюдались на фоне дезинтеграции мышления, искажения процесса обобщения, нарушения целенаправленности и критичности, общего снижения интеллектуальной продуктивности, что характерно для параноидной формы шизофрении.

Чем истинные галлюцинации отличаются от псевдогаллюцинаций?

MedPsy.World — сайт для всех, кто интересуется психологией и её медицинским аспектом.

Читайте также:  Не ложиться после еды, тщательно жевать, и другие советы врача-гастроэнтеролога

Чем истинные галлюцинации отличаются от псевдогаллюцинаций?

Мы уже прекрасно знаем, что галлюцинации – это обманы восприятия, при которых человек обнаруживает предметы и явления там, где в действительности их нет.

Для диагностики и лечения очень важно понять, являются ли галлюцинации истинными или же представляют собой псевдогаллюцинации. Это абсолютно разные феномены, которые никогда не перетекают один в другой и практически не встречаются одновременно у одного человека.

Истинные галлюцинации характеризуются тем, что они обладают теми же свойствами, что и реальные предметы, то есть имеют объем, вес, телесность, они не эфемерны и не прозрачны. Человек воспринимает их естественным путём, то есть слышит, видит, чувствует их. Так как истинные галлюцинации наполнены живостью, больной уверен, что и все окружающие его люди также могут воспринимать происходящее, как и он сам. Галлюционаторные образы являются частью реальности больного, они включены в его окружающую обстановку, он не может отличить их от реальных предметов. Больной взаимодействует с галлюцинаторными образами, как и с реальными, то есть он пытается взять их в руки, обороняется или же нападает на обидчика, прячется, убегает, уворачивается от ударов. Как правило, истинные галлюцинации носят угрожающий характер.

Истинные галлюцинации встречаются при различных психозах, могут быть обусловлены травмами, инфекциями, кислородным голоданием и проч. Истинные галлюцинации возникают остро, могут усиливаться в вечернее время. Зачастую они сопровождаются различными иллюзиями.

Псевдогаллюцинации отличаются тем, что больной несмотря на свою уверенность в реалистичности галлюцинаторных объектов, всё же замечает, что образы и предметы, которые он видит, не имеют веса, объема и телесности. Они не такие как материальные предметы, они будто прозрачны, бестелесны, эфемерны, возникают внутри сознания человека. Больной воспринимает их не как настоящие предметы, а как образы этих предметов, слышит не реальные звуки, а образы звуков. Псевдогаллюцинаторные предметы располагаются не среди реальных вещей, а в другом воображаемом пространстве, в голове пациента. У звуков нет привычных характеристик, то есть они не имеют тембра и высоты. Больной воспринимает псевдогаллюцинации не органами чувств, а «внутренним взором» и «внутренним слухом».

Пациент с вербальными псевдогаллюцинациями не всегда может понять, слышит ли он детский или же взрослый голос, женский или мужской.

Поведение человека с псевдогаллюцинациями отличается тем, что он не убегает и не нападает на врага, не пытается увернуться и спрятаться, так как хорошо понимает, что образы находятся не рядом с ним. Кроме того, бегство не принесёт никакого результата, так как больной убеждён в том, что они достигнут его в любом месте.

Иногда для борьбы с возникающими видениями больные пытаются защитить себя с помощью фольги, металлической сетки или разнообразных шлемов. Человек с псевдогаллюцинациями уверен, что окружающие люди не могут воспринимать эти образы, так как они специально передаются только ему одному.

Псевдогаллюцинации встречаются при хронических психозах (типичны для параноидной формы шизофрении), плохо поддаются терапии, появляются вне зависимости от времени суток, но во время ночного сна исчезают.

Псевдогаллюцинации являются важной частью синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо, но об этом мы поговорим в следующем посте.

Ссылка на основную публикацию
Чистка печени изюмом — показания и противопоказания, рецепты, отзывы
Экстренная чистка печени за 2 дня: чем полезен изюм в домашнем лечении печени. Июнь 12, 2018 / Автор Vlad Сухие...
Чеснок при грудном вскармливании польза и вред при ГВ новорожденного, можно ли есть кормящей маме
Питание беременных и кормящих матерей Вы беременны! Эта новость вызывает у Вас двоякое чувство: – с одной стороны, чувство радости,...
Чесотка диагностика и лечение #0398 Журнал «Лечащий врач»
Профилактика, диагностика и лечение чесотки Чесотка — заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Однако оно...
Чистка после кесарева всегда ли делают, как проводится вакуумная, можно ли избежать
Восстановление после родов Поскольку сокращение матки происходит за счет работы мышц, это сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности, напоминающими легкие схватки....
Adblock detector