Читать онлайн «Рентгенологические исследования в ортодонтии

Бесплатный фрагмент — Рентгенологические исследования в ортодонтии. Цефалометрия

Руководство для врачей

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977–1978 гг. — школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. — окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988–1993 гг. — учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. — действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. — член Стоматологической ассоциации Росси и (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в Росси и с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьни ков в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации Росси и «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика мтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннесса, писатель, поэт, автор и соавтор более 250 научных публикаций, в том числе 63 книг, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы — залог здоровья нации», которая включает в себя стихи, загадки, скороговорки, пословицы и поговорки и т. д. и направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров

Трехкратный рекордсмен Книги рекордов Росси и:

— Самая большая коллекция различных зубных щеток.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год .

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интер нацио нального союза писателей.

2017 г. — диплом за вклад в современную поэзию (Интер нацио нальный Союз писателей).

2018 г. — диплом номинанта литературной премии Гомера (Интер нацио нальный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интер нацио нального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Все росси йской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

— полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

— финалист литературной премии им. Белинского.

Для того чтобы получить значимую информацию с помощью боковой цефалограммы, необходимо точное и систематическое приближение, которое содержит выбор правильных условий и оснащение.

• Цефалограмма должна быть изучена в затемненной комнате на негатоскопе. Все, кроме изучаемой области, должно быть экранировано от постороннего света.

• Использование специальных ацетатных матовых пленок — наилучший метод, так как полученное на них изображение облегчает распознавание ориентиров.

• Необходимо работать острым карандашом, так как это сокращает время исследования. Рекомендуемая автором толщина грифеля составляет 0,3 мм.

• Ацетатная матовая пленка должна быть закреплена на ренгенограмме с помощью защитной ленты, которая не оставляет липких следов после снятия. Цефалограмму следует разместить в таком же положении, что и пациента во время рентгенографического исследования, т. е. франкфуртская плоскость должна располагаться горизонтально.

• Некоторые ортодонты используют шаблон для получения четких очертаний резцов и моляров. Однако злоупотребление этим может привести к неточностям, особенно если угол между коронкой и корнем зуба не является среднестатистическим.

• Двусторонние контуры (если они не накладываются), как правило, изображаются оба.

• При аккуратном выполнении цефалограммы ошибки должны составить примерно ±0,5 мм для линейных размеров и ±0,5°- для угловых.

• Полезным считают выполнение одной и той же цефалограммы дважды, а затем сопоставление их результатов. Это помогает увеличить точность работы.

1. Цефалометричсекие точки телерентгенограммы

N — Nasion — точка пересечения носолобного шва с медианой.

O — основная точка отсчета, образуемая пересечением медианы черепа с линией Or-Or. Определяется после нанесения соответствующих линий. (Введена на кафедре ортопедической стоматологии ЦОЛИУ врачей, 1971г.).

Sna — Spina nasalis anterior — точка в основании средней носовой перегородки, образуемая пересечением медианы черепа и касательной к нижнему краю грушевидного отверстия;

is — (sd) — supradentale — центральная верхняя межрезцовая точка;

ii — (id) — infradentale — нижняя межрезцовая точка;

Gn — Gnation — нижняя точка подбородка. Определяется пересечением медианы черепа и нижнего контура подбородка.

Читайте также:  ЭОС (электрическая ось сердца) положение и отклонения

Боковые точки (парные)

Or — Orbitale — самая глубокая точка нижнего края орбиты ;

Ko — Kondylare — точка внешнего края суставной головки нижней челюсти;

C — Coronoidale — вершина венечного отростка;

Por — Porion — верхняя точка наружного слухового прохода;

Mx — Maxillare — точка наибольшей вогнутости наружной стенки верхней челюсти, соответствует бугру верхней челюсти. Трудно определима;

Go — Gonion — наружная точка угла нижней челюсти;

Ke — Kauebene (lm) — lateral Molarpunkt — дистобуккальные выступы верхних первых моляров;

Xi — внутреннее отверстие нижнечелюстного канала (рис. 1).

После определения основных срединных и боковых точек отсчета, приступали к нанесению плоскостей и линий, необходимых для сравнительных измерений и построения углов.

Известно, что отсутствие контрольных линий отсчета ограничивает практическое применение и значимость всех последующих измерений.

В основу выбора контрольных линий, углов и индексов мы положили критерий информативности, легкости поиска координатных точек, плоскостей и линий, а также стабильность положения этих ориентиров при повторных исследованиях.

В качестве основной вертикальной линии мы использовали медиану лица — срединную линию, проходящую через точки N, Sna, is, ii и Gn (MSE).

В качестве основной горизонтальной плоскости мы использовали Франкфуртскую горизонтальную линию, проходящую через парные точки Por-Or-Or-Por.

После многочисленных линейных и угловых измерений на ОПТГ у лиц с ортогнатическим прикусом и с различной патологией, мы выявили наиболее информативные линии и углы, имеющие диагностическое значение при гнатометрических измерениях.

Por-Or-Or-Por –франкфуртская горизонталь:

Ko-Ko — расстояние между суставными головками.

Ko-Go — высота ветви нижней челюсти.

Go-Gn — длина тела нижней челюсти.

Go-Go — расстояние между углами нижней челюсти.

Por-Sna-Por — камперовская горизонталь.

O-Ke — расстояние от O до Ke (справа и слева)

Ke-is — длина хорды верхней зубной дуги.

Ke — ii — длина хорды нижней зубной дуги.

Ke-is-Ke — окклюзионная плоскость.

O-Ko — расстояние от срединной точки до правой и левой суставной головки.

O-Go — линия для построения угла Go-O-Gn (рис 2.).

В качестве дополнительных линий использовались оси зубов, проецирующихся соответственно: нижних — на основание нижней челюсти (Go-Go), верхних — на окклюзионную плоскость или Франкфуртскую горизонталь.

При необходимости дополнительных измерений в зависимости от конкретной патологии использовались линии от точки «О» до дистопированного или деформированного (по положению) зуба или зачатка зуба (в детской практике) и другие линии.

Ko-Go-Gn — справа и слева

Go-O-Gn — справа и слева

Ke-O-Gn — справа и слева

Углы наклона нижних зубов к основанию нижней челюсти

Углы наклона верхних зубов к основанию верхней челюсти

Межзубные углы зубов-антагонистов

Углы наклона зубов ограничивающих дефект зубного ряда

Углы инклинации (наклона) между линиями:

В случаях, требующих дополнительной информации о челюстно-лицевой патологии в боковой проекции, мы использовали дополнительные рентгенологические методы исследования — телерентгенографию и томографию височно-нижнечелюстных суставов.

Цифровые данные обрабатывали методами статистического анализа в компьютерном центре Волгоградского государственного медицинского университета с учетом рекомендаций специалистов.

Для выявления наиболее информативных углов и измерений при диагностике пациентов с глубоким прикусом были использованы цефалометрические анализы телерентгенограмм по методам: Tweed, Steiner, Ricketts.

1. Анализ по методу Tweed:

• FMA (Frankfort = mandibular angle) — это угол между мандибулярной плоскостью и Франкфуртской горизонталью, показывает направление роста нижней челюсти. Норма = 25 о ±3 о. Если угол уменьшен, то тенденция к горизонтальному росту, если увеличен = к вертикальному. При глубоком прикусе этот угол = уменьшен.

• IMPA (Incisor = mandibular plane angle) — это угол между мандибулярной плоскостью и осью нижних резцов. Норма = 88 о ±3 о. При глубоком прикусе как правило уменьшен, так как нижние резцы находятся в ретрузии.

• FMIA (Frankfort = mandibular incisor angle) = это угол между Франкфуртской горизонталью и осью нижних резцов. Норма = 67 о ±3 о

Данные 3 угла составляют треугольник Tweed.

2. Анализ по методу Steiner:

Из анализа Steiner были взяты следующие углы и измерения:

• SNA = выражает положение верхней челюсти относительно основания черепа. Норма- 82 о. Угол меньше нормы = ретрогнатия верхней челюсти, больше нормы = прогнатия верхней челюсти. При глубоком прикусе = уменьшен.

• SNB-выражает положение нижней челюсти относительно основания черепа. Норма- 80 о Угол меньше нормы = ретрогнатия нижней челюсти, больше нормы = прогнатия нижней челюсти. Так как глубокий прикус часто сочетается с дистальным прикусом, угол SNB часто уменьшен.

• ANB = обозначает величину скелетного челюстного несоответствия. Этот угол измеряет то несовпадение между челюстями, которое должно быть преодолено в процессе лечения. Норма 2 о ±2 о.

•to NA = угол между осью резцов верхней челюсти и плоскостью NA. Норма = 22 о. Показывает осевую инклинацию верхних резцов.

o NA = расстояние от наиболее отдаленной точки на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти до плоскости NA. Норма 4 мм. Показывает относительное расположение верхних резцов.

• to NB = угол между осью резцов нижней челюсти и плоскостью NB. Норма = 25 о. Показывает осевую инклинацию нижних резцов.

toNB = расстояние от наиболее отдаленной точки на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти до плоскости NB. Норма 4 мм. Показывает относительное расположение нижних резцов.

Все измерения в анализе Steiner сначала изображались графически в виде «палочек Steiner» (Рис. 3), что облегчало работу с данными. Steiner рассчитал, какие допуски в положении резцов необходимы для обеспечения нормальной окклюзии при условии неидеального угла ANB.

3. Анализ по методу Ricketts:

Из анализа Ricketts были взяты следующие углы:

•Facial axis = угол между осью лица (плоскость Pt-Gn) и плоскостью основания черепа Ba-N. Норма = 90 о ±3 о (Рис. 4. 1). Показывает направление роста нижней челюсти. Угол меньше нормы = вертикальный рост, больше нормы = горизонтальный рост.

• Facial (depth) angle = угол между плоскостью лица N-Po и Франкфуртской плоскостью. Норма = 87 о ±3 о (Рис. 4. 2). Показывает положение подбородка в горизонтальной плоскости и определяет, является ли нижняя челюсть причиной скелетной аномалии II-го или III-го классов. Угол меньше нормы = ретрогнатия нижней челюсти, больше нормы = прогнатия нижней челюсти.

• Mandibular plane = угол между плоскостью основания нижней челюсти и Франкфуртской плоскостью. Норма 26 о ±4.5 о (Рис. 3. 3). Угол меньше нормы свидетельствует о глубоком прикусе.

• ANS-Xi-Pm = показывает величину нижней трети лица. Норма = 47 о ±4 о (Рис. 5b.).Угол меньше нормы свидетельствует о глубоком прикусе.

2. Идентификация антропометрических точек и построение цефаломет­рических плоскостей

После визуальной оценки боковой ТРГ черепа получают ее копию, на ко­торую наносят антропометрические точки. В данной методике была выбрана ориентация головы в правую сторону. На копии ТРГ строят систему прямо­угольных координат. Для этого с помощью линейки проводят франкфуртскую горизонтальную плоскость касательно нижнего края орбиты и верхнего полюса наружного слухового прохода. Если края правой и левой орбит не совпадают, то определяют расстояние между краями каждой из них, делят его пополам и по­лученную точку используют для проведения франкфуртской горизонтали. Эта линия обозначается как ось абсцисс. Перпендикуляр к ней, то есть ось ординат, проводят через нижний край контуров турецкого седла (рис. 6).

Читайте также:  Препараты для лечения глистов лямблий у детей список лекарств

Местоположение антропометрических точек определяют на основании их описания (см. ниже).

Самые выступающие вперед или назад, а также расположенные в наибо­лее глубоких местах точки (наиболее дистальные или мезиальные) опреде­ляют касательными к ним, параллельными оси ординат. Самые низкие (глу­бокие) или самые высокие точки (по описанию) определяют касательными к ним, параллельными оси абсцисс (Inoue, 1967).

Франкфуртская горизонталь проводится через точки

В своей работе в 1955 году Пейдж писал: «Наличие относительной плоскости -физически необходимое условие для определения положения любого тела в пространстве». Фостер33 подчеркивал, что на диагностических моделях должно отражаться расположение зубных рядов относительно поддерживающих структур и лицевого отдела черепа в целом.

Главными критериями выбора относительной плоскости являются:
1. Простота ее нахождения
2. Удобство использования
3. Неизменное постоянство локализации

Наиболее точной и надежной относительной плоскостью является истинная горизонталь, т.е. поверхность Земли. Абсолютная, или истинная горизонталь — это плоскость, перпендикулярная направлению гравитационной силы. Здесь уместным будет ввести понятие естественного положения головы — наиболее удобного положения головы человека, смотрящего вдаль в область горизонта. Исследования показали, что наклон некоторых черепныхотносительных плоскостей (включая Франкфуртскую плоскость) к абсолютной горизонтали может сильно варьировать.

Франкфуртская плоскость

Франкфуртская плоскость проходит через нижний край глазницы и верхнюю точку наружного слухового прохода (Porion). Понятие Франкфуртской плоскости было введено на антропологическом конгрессе в 1882 г. в Германии в г. Франкфурт37.

В стоматологии Франкфуртская плоскость стала использоваться благодаря заключенному в 1906 г. в Монако международному соглашению об унификации краниометрической и цефалометрической систем измерений. Франкфуртская плоскость, являясь основной ориентировочной плоскостью при анализе цефалограмм, представляет собой проверенный временем ориентир, который используют ортодонты для оценки динамических изменений в зубочелюстно-лицевой системе.

В ортопедической стоматологии Франкфуртскую плоскость впервые предложил использовать МакКоллум в 1939 г.; тогда же он ввел понятие шарнирно-орбитальной относительной плоскости, или плоскости орбитальной оси, которую он описал как «горизонтальную, или почти горизонтальную, при прямом положении тела».

«К сожалению, Франкфуртская плоскость, произвольно взятая за ориентир на антропологическом конгрессе, при правильном положении головы редко бывает параллельной абсолютной горизонтали, т.е. Земле» .

Питчфорд заключил: «Ни Франкфуртская, ни шарнирно-орбитальная плоскости не параллельны абсолютной горизонтали при прямом расположении тела. Ориентация лицевой дуги по любой из этих плоскостей приведет к тому, что при гипсовке верхнечелюстная модель будет установлена в артикуляторе слишком низко».

Концепция нейромышечного и физиологического похода в реабилитации пациентов с кранио-мандибулярной дисфункцией и ночным апноэ. Пропущенное звено

Автор: Константин Ронкин

Согласно исследованиям, распространенность заболеваний ВНЧС и жевательных мышц колеблется в пределах 28–79% и зависит от контингента обследуемых. Подобные заболевания могут сопровождать различные формы зубочелюстных аномалий. Одной из наиболее распространённых форм зубочелюстных аномалий является дистальный прикус, связанный с ретрогнатией нижней челюсти. Согласно антропометрическому исследованию, проведенному Исхаковым И.Р. и Маннановой Ф.Ф., вторичные смещения нижней челюсти признаны одним из основных факторов риска развития дисфункций ВНЧС.

В классической статье врача-отоларинголога Costen J., опубликованной в 1934 году, автор говорит о том, что именно неправильное дистальное положение головки нижней челюсти (posterior condylar displacement), вызванное окклюзионным дисбалансом, явилось причиной отологических симптомов у группы наблюдаемых. Costen J. заявляет, что данные симптомы исчезли в результате применения «специального стоматологического устройства». Во многих научных работах приводятся доказательства зависимости между окклюзией и заболеваниями ВНЧС. Согласно таким исследованиям, окклюзионные и артикуляционные нарушения являются провоцирующим, стимулирующим и/ или способствующим рецидивам факторами развития заболеваний ВНЧС. В определенных клинических ситуациях нижняя челюсть может занимать вынужденное положение, которое является пусковым механизмом возникновения парафункций жевательных мышц и ДВНЧС. Биометрические исследования, включающие в себя компьютерную кинезиографию и электромиографию, показали, что у большинства пациентов с кранио-мандибулярной дисфункцией (КМД) привычная траектория движения нижней челюсти находится дистальнее по сравнению с более физиологической нейромышечной траекторией.

Авторы целого ряда научных публикаций пришли к выводу, что наиболее результативным и успешным является лечение с полным восстановлением функции мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть и ВНЧС посредством применения внутриротовых аппаратов, которые перемещают нижнюю челюсть вниз и вперед на нейромышечную траекторию в нейромышечную позицию по отношению к точке смыкания в привычной окклюзии.Под нейромышечной позицией понимают положение нижней челюсти, которое возникает после миорелаксации жевательных мышц посредством чрескожной электронейростимуляции (ТЭНС) (рис. 1), и характеризующееся минимальным мышечным тонусом в состоянии покоя и легкой окклюзии (рис. 2).

Рис. 1. Электронейростимуляция мышц головы и шеи, иннервируемые тройничным, лицевым и добавочным нервами

Согласно нашим исследованиям, основанным на результатах обследования 287 пациентов с КМД, при восстановлении физиологического положения нижней челюсти нейромышечная траектория оказывалась в среднем на 1,7±1,0 мм кпереди от привычной траектории, при этом разброс составляет от 0,2 мм до 6,8 мм (рис. 2). У некоторых пациентов, несмотря на идеальные значения ЭМГ жевательных мышц и оптимальные показатели кинезиографии, нижняя челюсть, перемещаясь вперед под действием ТЭНС терапии, оказывалась в мезиальном положении, что нарушало эстетику лица и усложняло эстетическую реабилитацию зубных рядов ортопедическими или ортодонтическими методами. В этом случае перед клиницистом встает вопрос: такое мезиальное положение нижней челюсти связано с чрезмерным ее перемещением вперед под действием электронейростимуляции или нижняя челюсть находится в оптимальном положении, а проблема заключается в недоразвитии верхней челюсти? Часто при определении оптимальной конструктивной окклюзии мы в основном заботимся о положении нижней челюсти, забывая о верхней. Современные инновационные цифровые технологии позволяют диагностировать и нормализовать положение нижней челюсти по шести степеням свободы ее движения. При использовании сверхнизкочастотной электронейростимуляции мышц головы и шеи нижняя челюсть, восстанавливая мышечный баланс и длину мышечных волокон, занимает оптимальное положение в вертикальной, сагиттальной и трансверсальной плоскостях, а также устраняются Pitch, Yow и Roll. В результате нижняя челюсть перемещается в положение физиологического покоя (рис. 2). Между тем, согласно исследованиям, у 90% населения наблюдается недоразвитие средней трети лицевого скелета в сагиттальной плоскости. Механизм такого недоразвития связан с нарушением носового дыхания в раннем детском возрасте. Поэтому у некоторых пациентов нижняя челюсть, заняв оптимальное физиологическое положение с точки зрения тонуса мышц и положения головки нижней челюсти в суставной впадине, оказывается кпереди по сравнению с недоразвитой верхней челюстью. Безусловно, успех эстетической и функциональной реабилитации пациента зависит от постановки правильного диагноза с учетом развития верхней челюсти.

Читайте также:  Ребенку больно писать девочка и мальчик плачет перед мочеиспусканием

Рис. 2. Компьютерная кинезиография совместно с электромиографией

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НЕДОРАЗВИТИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ

Наиболее простым, не требующим сложного оборудования является клинический метод оценки профиля лица. Короткая плоская верхняя губа, сильно выступающий, зачастую с горбинкой нос могут указывать на недоразвитие верхней челюсти (рис. 3).

Рис. 3. Клинические признаки недоразвития средней трети лица: плоская верхняя губа, большой нос, горбинка носа

Анализ фотографии в профиль является еще одним простым методом. Линия, проведенная из центра нижнего века по касательной к контуру щеки, должна быть параллельна линии, проведенной вдоль спинки носа. Если эти линии не параллельны и между ними возникает острый угол, это также говорит о недоразвитии верхней челюсти и средней трети лица (рис. 4).

Рис. 4. Анализ профиля лица. Линия, проведенная из центра нижнего века по касательной к контуру щеки, должна быть параллельна линии, проведенной вдоль спинки носа

Более точными методами диагностики являются боковая телерентгенография (ТРГ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Эти методы позволяют не только определить уровень развития верхней челюсти, но и точно определить, на сколько она недоразвита. По одному из методов, точка А должна находиться кпереди от перпендикуляра, проведенного из точки N (Nasion) к Франкфуртской горизонтали на расстоянии 6±2 мм. Точка А — наиболее дистально расположенная точка на вогнутом контуре верхней челюсти между anterior nasal spine (передней носовой осью) и верхними резцами. Точка N (Nasion) — точка соединения (шов) между фронтальной костью и двумя носовыми косточками. Франкфуртская горизонталь — линия, проведенная между верхней границей окружности наружного слухового прохода (porion) и нижней границей окружности глазницы (orbitale) (рис. 5).

Рис. 5. Боковая телерентгенография (ТРГ). Точка А находится кзади от перпендикуляра, проведенного к Франкфуртской горизонтали из точки N на расстоянии 2 мм. Необходимо развить верхнюю челюсть кпереди на 6–8 мм

ТЕХНОЛОГИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

Большинство литературных источников, говоря о недоразвитии верхней челюсти, уделяют внимание в основном его трансверсальному размеру и в меньшей степени развитию верхней челюсти в сагиттальной плоскости. Современные методы ортодонтического лечения достаточно предсказуемо позволяют расширять челюсти и зубные ряды, используя различную аппаратуру, например, аппарат ALF (техника легких проволок) (рис. 6).

Несмотря на это, у большого количества пациентов, которые прошли ранее ортодонтическое лечение, наблюдается недоразвитие верхней челюсти в сагиттальной плоскости по сравнению с трансверсальной. В настоящее время известно несколько аппаратов для развития верхней челюсти в сагиттальном направлении: аппарат Anterior Growth Guidance Applince (AGGA) — аппарат переднего направленного развития верхней челюсти, разработанный доктором Steve Galella [24], съемный DNA — аппарат для дневного и ночного использования. Из множества технологий, которые мы использовали с целью сагиттального развития верхней челюсти, AGGA — аппарат переднего направленного роста — позволяет развить верхнюю челюсть на 6–10 мм в сагиттальной плоскости в среднем за 4–6 месяцев. Он может быть съемным (RAGGA — используется в основном у детей) и несъемным (FAGGA). FAGGA фиксируется на верхнюю челюсть (рис. 7).

Рис. 7. Несъемный аппарат FAGGA

На нижнюю челюсть изготавливаются композитные блоки на первые и вторые моляры, обеспечивающие свободу перемещения нижней челюсти вперед и ее ротацию, которая способствует декомпрессии ВНЧС (рис. 8).

Рис. 8. Окклюзионные накладки на первые нижние моляры

В приведенном клиническом примере контрольный осмотр через 30 дней подтвердил ротацию нижней челюсти (рис. 9 а, б).

Рис. 9 а, б. Ротация нижней челюсти через 30 дней после фиксации FAGGA аппарата

Через два месяца лечения было достигнуто сагиттальное развитие верхней челюсти на 2 мм (рис. 10), через три месяца лечения с этим аппаратом было получено увеличение размера верхней челюсти в переднем участке в сагиттальной плоскости на 4,6 мм (рис. 11).

Рис. 10. Сагиттальное развитие верхней челюсти на 2 мм после двух месяцев ношения аппарата

Рис. 11. Увеличение размера верхней челюсти в переднем участке в сагиттальной плоскости на 6 мм после 3 месяцев ношения FAGGA аппарата

Нижняя челюсть следовала за верхней и к окончанию этапа лечения находилась на физиологической траектории, которая была подтверждена с помощью компьютерной кинезиографии и электромиографии жевательных мышц (рис. 12, 13).

Рис. 12. ЭМГ жевательных мышц после проведенного лечения с помощью DNA аппарата, подтверждающая низкую амплитуду височных и жевательных мышц

Рис. 13. Компьютерная кинезиография после прове-денного лечения с помощью DNA аппарата. Нижняя челюсть перемещается вперед по мере развития верхней челюсти, и привычная траектория ее движения совпадает с НМ траекторией

Технология DNA была разработана доктором Dave Singh [23]. Она позволяет развить костные структуры средней трети лица у детей и взрослых, включая верхние дыхательные пути, что является важным фактором не только при лечении кранио-мандибулярной дисфункции, но и в предупреждении и лечении обструктивного апноэ сна. На рис. 14 приведено объемное изображение верхних дыхательных путей пациента до лечения аппаратом DNA (рис. 15) и после.

Рис. 14. Объемная модель дыхательных путей до (красная) и после (синяя) лечения с использованием DNA технологии

Рис. 15. Одна из разновидностей DNA аппарата для развития верхней челюсти

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из важных задач при эстетической и функциональной реабилитации пациентов с краноэ является создание физиологической окклюзии. Физиологическая окклюзия зависит от многих факторов, в том числе от развития и положения нижней и верхней челюстей. У многих пациентов с СМД и ОАС наблюдаются недоразвитие верхней челюсти в сагиттальной плоскости и ретрогнатия нижней челюсти. Современные инновационные технологии, опираясь на физиологические объективные показатели, позволяют с большой точностью определять положение нижней челюсти в пространстве черепа для создания оптимальной окклюзии. Однако часто не проводится должная диагностика недоразвития верхней челюсти в сагиттальной плоскости, также не проводится лечение с целью устранения этого недоразвития, что и является пропущенным звеном в реабилитации пациентов с СМД и ОАС. Вместе с тем использование КЛКТ или ТРГ дает возможность определить, на сколько необходимо развить верхнюю челюсть в сагиттальной плоскости, а использование такой методики как Anterior Growth Guidance Applince (AGGA) — методика переднего направленного развития верхней челюсти и технология DNA позволяют успешно развить верхнюю челюсть в переднем направлении, что является необходимым фактором для успешного лечения КМД, ночного апноэ и эстетической реабилитации пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Чистка печени изюмом — показания и противопоказания, рецепты, отзывы
Экстренная чистка печени за 2 дня: чем полезен изюм в домашнем лечении печени. Июнь 12, 2018 / Автор Vlad Сухие...
Чеснок при грудном вскармливании польза и вред при ГВ новорожденного, можно ли есть кормящей маме
Питание беременных и кормящих матерей Вы беременны! Эта новость вызывает у Вас двоякое чувство: – с одной стороны, чувство радости,...
Чесотка диагностика и лечение #0398 Журнал «Лечащий врач»
Профилактика, диагностика и лечение чесотки Чесотка — заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Однако оно...
Чистка после кесарева всегда ли делают, как проводится вакуумная, можно ли избежать
Восстановление после родов Поскольку сокращение матки происходит за счет работы мышц, это сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности, напоминающими легкие схватки....
Adblock detector