Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при стенозе (сужении) сонной арт

Чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) со стентированием

Чрескожная Транслюминальная Баллонная Коронарная Ангиопластика (ТБКА) – ангиопластика коронарных артерий и имплантация интракоронарного стента, операция по расширению суженных атеросклеротическим процессом и бляшками артерий сердца, которая выполняется катетерным способом. Операция проводится под местной анестезией и рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной. На сегодня это основной высокотехнологичный способ восстановления коронарной артерии при лечении ишемической болезни сердца.

Вы можете судить о сути этой манипуляции исходя из ее названия:

  • Чрескожная – обозначает, что введение катетера в сосуд осуществляется через прокол кожи.
  • Транслюминальная – означает, что все манипуляции проводятся через сосуды.
  • Баллонная – означает, что восстановление просвета пораженной коронарной артерии происходит путем раздувания баллона в месте сужения сосуда.
  • Коронарная – означает, что воздействию подвергаются коронарные артерии, то есть артерии, кровоснабжающие сердце.
  • Ангиопластика – означает, что воздействие производится на сосуд (от слова «ангио» — сосуд).

Опыт применения метода:

Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика на сегодняшний день является наиболее безопасным методом лечения ишемической болезни сердца во всем мире и находит всё более широкое применение. В большинстве случаев, когда до сих пор во многих лечебных учреждениях применяют операцию коронарного шунтирования, по своей сути являющейся экстренной, процедура ТБКА является не только безусловной альтернативой, но и качественно иным, значительно более гуманным, надежным и безопасным методом, практически исключающим возможность появления нежелательных последствий.

По итогам 2007 года (данные Б.Алекяна, Москва, 2008) Тюменский кардиологический центр вошел в пятерку лидеров по количеству выполненных ангиопластик и стентирований коронарных артерий среди 118 специализированных клиник России: с 1996 года в кардиоцентре проведено более 1000 операций баллонной ангиопластики и свыше 700 — интракоронарного стентирования. В настоящее время мы занимаем I место в России по количеству выполненных операций интракоронарного стентирования и III место по баллонной ангиопластике.

Накопленный опыт позволяет с уверенностью говорить нашим пациентам: Ваше здоровье — в надежных руках специалистов!

Показания

Показания к ТБКА определяет врач – инвазивный кардиолог (или сердечно-сосудистый хирург) после изучения данных коронароангиографии.
Общее показание – стеноз коронарной артерии 75% и более.

Противопоказания

  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода.
  • Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия.
  • Неконтролируемая артериальная гипертония.
  • Лихорадка и острые инфекционные заболевания.
  • Эндокардит.
  • Тяжелое основное некардиологическое заболевание.
  • Декомпенсация сердечной недостаточности и отек легких.
  • Интоксикация гликозидами, выраженная гипокалиемия.

Метод ангиопластики коронарных артерий

Транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий является инвазивной методикой, в ходе которой восстанавливают проходимость сосудов, питающих сердце. В последнее время очень распространены стали случаи внезапной смерти. Это происходит по причине поражения коронарных сосудов и недостаточного поступления крови к миокарду. Для предотвращения этой проблемы и проводят баллонную ангиопластику.

  1. Суть метода
  2. Показания к проведению
  3. Противопоказания
  4. Подготовка к процедуре
  5. Этапы операции
  6. Реабилитация
  7. Риски и возможные осложнения

Суть метода

Поражение артерий чаще всего связано с атеросклерозом. Это заболевание сопровождается их стенозом и обструкцией, из-за чего сердечная мышца не снабжается кровью в достаточном количестве. Такие последствия возможны в связи с накоплением атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Из-за этих отложений уменьшается поступление кислорода к сердцу.

Если поступление крови в миокард снижается незначительно, то прибегают к медикаментозному лечению. Но расширить суженный просвет таблетками нельзя.

К нехирургическим методам устранения проблемы относят чрескожную транслюминарную баллонную ангиопластику. В ходе процедуры делают прокол в коже и через него в сосуд вводят катетер. Термин «транслюминальная» означает, что процедура проводится на коронарных артериях. Ангиопластикой называют процедуру, которая применяется для восстановления сосудистого просвета с применением баллона.

Читайте также:  Клиника репродуктивной медицины «Ай-Клиник Северо-запад»

Чтобы сосуд расширился, катетер с баллоном подводят к суженому месту и раздувают.

Чтобы восстановить стент, пользуются специальным катетером. О том, следует ли проводить данную процедуру, думают после проведения коронарографии. Это исследование позволяет подробно оценить состояние артерий. Чтобы визуализировать сосуды в них вводят контрастное вещество.

Лечение могут выполнить сразу во время коронарографии или через некоторое время после нее. Но сделать это нужно не поздно, так как через шесть месяцев картина изменится и придется проводить повторное обследование.

Если баллонная ангиопластика коронарных артерий будет проведена в тот же момент, что и коронарография, то артерию нужно пунктировать только один раз, поэтому травм будет меньше. Но и отсроченную операцию не считают плохим вариантом, так как есть время для точного подбора стента.

Правильно подобрать процедуру может врач, который будет выполнять исследование венечных артерий. Важно учесть возможные противопоказания.

Показания к проведению

Прибегать к эндоваскулярной хирургии могут в разных случаях. Ангиопластику назначают, чтобы улучшить состояние больных:

  1. С ишемическими нарушениями в сердце.
  2. После инфаркта миокарда.
  3. При стабильном и нестабильном течении стенокардии.
  4. Если поражена сонная артерия.
  5. При наличии сужения просвета коронарных артерий.

Перед проведением процедуры нужно провести детальное обследование для оценки состояния сосудов и всего организма.

Противопоказания

Существуют определенные ситуации, во время которых нельзя выполнять подобные вмешательства в организм:

  1. При общем тяжелом состоянии здоровья больного. В этой ситуации любая операция представляет серьезную опасность для жизни больного.
  2. Если сужение небольшое и не способствует гемодинамическим нарушениям.
  3. При аневризмах сосудов, которые расположены рядом с пораженным местом.

Подготовка к процедуре

Транслюминальная ангиопластика коронарных артерий относится к малоинвазивным и безопасным для здоровья процедурам. Но перед ее выполнением больной должен пройти соответствующую подготовку.

Перед операцией пациента должны обследовать, чтобы обнаружить противопоказания и слабые участки в сосудах.

Сначала выполняется ангиография, которая представляет собой рентгеноскопическое исследование артерий. Если результаты покажут, что есть необходимость в таком лечении, больной сдает кровь и мочу на общее и биохимическое исследование, группу крови резус-фактор, показатели свертываемости, инфекционные заболевания.

Также нужно провести электрокардиографию, проконсультироваться с анестезиологом и с другими специалистами, если нужно.

Важно рассказать врачу о хронических заболеваниях, употребляемых лекарственных средствах, имеющихся аллергических реакциях. Подробный анамнез поможет врачу подобрать подходящие варианты устранения проблемы и восстановления организма пациента.

После предварительных диагностических процедур, назначают дату операции. Перед ней больному нужно принять душ и избавиться от волосистого покрова в паховой области, если будут использовать бедренную артерию. Завтракать не следует, но легкий перекус допускается. Также нужно взять с собой бутылку негазированной минеральной воды.

Этапы операции

Ангиопластика коронарных артерий имеет разную продолжительность. В зависимости от тяжести повреждений лечение может длиться от часа до двух.

Операция выполняется в лаборатории ангиографии. Перед этим больному вводят седативные препараты. В лаборатории пациента помещают на хирургический стол и устанавливают кубитальный катетер в вену на руке.

Вмешательство осуществляется в стерильных условиях, поэтому родственникам и друзьям нельзя присутствовать.

Руки и ноги пациентов покрываются электродами, чтобы была возможность постоянно мониторировать электрокардиограмму.

Участок, который будут прокалывать, обрабатывают антисептическим препаратом. После этого делают укол Новокаина, Лидокаина или другого анестетика. Для выполнения процедуры необходим местный наркоз. Во время нее пациент будет ощущать покалывание. С помощью кубитального катетера в организм вводят нужные медикаменты. В процессе лечения нужно сообщать врачу о любых ухудшениях самочувствия.

Во время вмешательства используют рентгеновское оборудование, с помощью которого и наблюдают за продвижением катетера, введенного в место прокола. Он с баллоном на конце направляется к сердцу.

Постепенно катетер приближается к суженному участку сосуда. Больной при этом ощущает небольшой дискомфорт в грудной клетке, что считается нормальным симптомом. Когда баллон начнут раздувать, возникнет болезненность. В этот момент врач попросит сделать вдох и не дышать.

После того как ангиопластика коронарных артерий без стентирования или с ним будет завершена, больного переводят в интенсивную терапию. Там осуществляют динамическое наблюдение за электрокардиограммой, показателями крови и местом прокола.

На протяжении пары часов после вмешательства в сосуде должен содержаться интродьюсер, который через некоторое время удаляют. Участок, в котором был выполнен прокол, покрывают давящей повязкой. В этот период нужно избегать сгибания ноги. На другой день пациента помещают в палату, убирают повязку и разрешают вставать с постели.

Употреблять пищу и еду можно практически сразу после операции. Чтобы контрастное вещество быстрее вышло из организма, пациент должен выпить больше литра негазированной минералки.

Читайте также:  Физиотерапия в Санкт-Петербурге - физиотерапия при невралгии

В течение первых нескольких дней нужно избегать чрезмерных нагрузок. Особенно важно дать отдых нижним конечностям.

Реабилитация

Ангиопластика коронарных артерий это безопасная процедура, поэтому период восстановления будет несложным.

На протяжении нескольких часов после процедуры больной должен строго соблюдать постельный режим. Если не будет никаких показаний, то выписать больного могут уже на следующий день. В более серьезных ситуациях пациент должен находиться в условиях медучреждения в течение десяти дней. В этот период нужно избегать чрезмерных перенапряжений физического и эмоционального характера.

Также лечащий врач порекомендует специальную диету, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования атеросклероза, назначит подходящие медикаменты, контролировать артериальное давление и ток крови.

Специалист может внести некоторые изменения в применяемую ранее терапию. В некоторых случаях отказываются от употребления нитратов, бета-блокаторов, подбирают средства, которые снижают свертываемость крови.

После процедуры периодически нужно сдавать анализы, проходить эхокардиографию обычную и с нагрузочными тестами, изотопную диагностику и другие профилактические обследования.

Баллонная ангиопластика коронарных артерий – это вмешательство, которое в некоторых случаях способствует рестенозу венечных сосудов. Для этого состояния характерно появление сильных болей за грудиной. Если появились такие ощущения, нужно сказать об этом врачу.

Процедура транслюминальной ангиопластики относится к наиболее эффективным и безопасным методам, позволяющим улучшить течение ишемической болезни сердца. Она помогает добиться расширения сосудов и широко применяется при стенозе.

Риски и возможные осложнения

Пациенты, которые неуклонно следуют рекомендациям врачей, редко страдают от побочных реакций. Если возникли какие-либо осложнения, то в медучреждении окажут полный объем помощи. В тяжелых случаях в экстренном порядке выполняют операцию коронарного шунтирования.

В редких случаях развиваются определенные осложнения в виде:

  1. Кровотечений в месте прокола сосуда.
  2. Нарушений ритма сокращений сердца.
  3. Аллергической непереносимости контрастного вещества.
  4. Если в месте баллонирования коронарные артерии были закупорены тромбом.
  5. Развивается приступ инфаркта миокарда.

Также сразу после вмешательства у больного:

  • бледнеют нижние конечности;
  • возникают острые болезненные ощущения;
  • в участке прокола появляется гематома и отек;
  • открывается кровотечение;
  • немеют и замерзают конечности.

Если появились подобные осложнения, то нужно сообщить о них врачу, который их скорректирует.

Эндоваскулярные методики позволяют добиться хороших результатов в процессе лечения нарушений тока крови. Если своевременно выполнить баллонную ангиопластику и стентирование, то можно избежать приступов инфаркта, инсульта, гангрены ног, недостаточности функций почек.

Ангиопластика коронарных артерий будет иметь стоимость в зависимости от вида клиники. В среднем, если не будут использоваться стенты, процедура обойдется в сумму от 80 до 180 тысяч рублей.

Баллонная ангиопластика сосудов — методика, разновидности и преимущества

  1. Показания к проведению ангиопластики
  2. Решение проблем с ногами
  3. Восстановление функции сонных артерий
  4. Методика проведения ангиопластики
  5. Разновидности метода
  6. Лазерная ангиопластика
  7. Что делать после ангиопластики
  8. Преимущества
  9. Риски ангиопластики

Чрескожная транслюминарная баллонная ангиопластика – это хирургическая методика, решающая проблему суженых или закупоренных вен или артерий щадящим, малоинвазивным способом. Суть операции заключается во введении внутрь сосуда расширяющего баллончика через небольшой локальный прокол.

Показания к проведению ангиопластики

Методика показана людям, страдающим следующими патологиями:

  • атеросклерозом с сопутствующим формированием бляшек и закупоркой крупных артерий;
  • облитерирующим атеросклерозом, характеризующимся сужением просвета артерий верхних и нижних конечностей;
  • сужением почечных артерий;
  • атеросклерозом артерий, сообщенных с головным мозгом;
  • инфарктом и сердечной ишемией, связанных со стенозом артерий, сообщенных с сердечной мышцей;
  • язвенными процессами и гангреной конечностей;
  • сужением просвета вен грудного, брюшного и тазового отдела.

Решение проблем с ногами

Баллонная ангиопластика нижних конечностей актуальна при ишемии, язвенных и некротических поражениях тканей.

Положительный результат от процедуры достигается в 90% случаев. А в 80% случаев пациенты более пяти лет не наблюдают у себя состояние рестеноза.

Читайте также:  Лоперамид детям инструкция по применению таблеток

Восстановление функции сонных артерий

Операция по восстановлению проходимости сонных артерий позволяет обеспечить кровоснабжение головного мозга, минимально травмируя организм.

Показанием к ангиопластики сонных артерий являются:

  • сужение проблемных участков более чем на 60%;
  • ранее перенесенный инсульт;
  • синкопальные состояния;
  • транзиторные ишемические атаки.

А при сужении от 70% оперативное вмешательство предписывают и бессимптомным пациентам.

Высокую вероятность развития эмболии сосудов мозга и вероятность инсульта сводят к минимуму за счет окклюзионных баллончиков и фильтрующих элементов, которые размещают дистальнее места операции.

Методика проведения ангиопластики

Баллонная ангиопластика может проходить и в амбулаторных, и в стационарных условиях. После оперативного вмешательства больного на сутки оставляют под наблюдением врачей.

Этапы эндоваскулярной операции:

  1. Пациента укладывают на операционный стол.
  2. Врач подключает необходимую для контроля над состоянием пациента аппаратуру, при помощи которой контролируются пульс, давление и ритм сердечной мышцы.
  3. При необходимости пациенту вводят успокоительные препараты.
  4. Рабочую область обеззараживают и обкладывают стерильным бельем.
  5. Специалист обеспечивает обезболивание рабочего участка за счет местной анестезии.
  6. Врач формирует хирургический доступ в стенке вены или артерии посредством введения иглы. В дальнейшем через этот прокол будет введен интродьюсер.
  7. Вслед за ним вводится катетер. По полости сосуда его направляют к той части, где наблюдается закупоривание или сужение. Процедуру контролируют при помощи рентгенаппарата. Через катетер вводят контрастный раствор и делают снимок пораженного участка, чтобы определить локализацию зауженного места.
  8. После этого к участку с нарушенной проходимостью вводят проводник с баллончиком. Последний размещают внутри зауженного участка и надувают. Расширенная баллонная капсула растягивает стенки сосуда и обеспечивает восстановление просвета.
  9. При положительном результате манипуляции врач удаляет проводник, баллончик и интродьюстер из полости сосуда, после чего обрабатывает прокол и накладывает асептичную повязку.

Разновидности метода

Существует несколько разновидностей ангиопластики, что зависит от техники выполнения процедуры и места расположения стенозированных сосудов:

  1. Ангиопластика со стентированием.В расширенной баллоном части сосуда устанавливают протез в виде гибкой сеточной трубочки, которая препятствует повторному сужению. Протезы для предотвращения рестеноза различаются по форме и количеству ячеек, материалу и конструкции.
  2. Транслюминальная ангиопластика. Она появилась в конце 70-х годов прошлого века как усовершенствованная коронарная ангиопластика. Суть метода заключается в том, что хирург отказывается от разрезов в пользу маленького прокола. Метод минимально травматичен и не требует вскрытия грудного отдела.

Лазерная ангиопластика

К лазерной ангиопластике прибегают в случае образования атеросклеротических бляшек в области коронарных сосудов, а также при абсолютной непроходимости пораженного участка.

Операция, как и традиционная баллонная ангиопластика, начинается с введения проводника, по которому затем проводят кварцевую нить. За счет термического воздействия лазера холестерин разрушается, а кровоток восстанавливается.

Что делать после ангиопластики

После операции пациента переводят в палату и 24 часа он находится под контролем ЭКГ аппаратуры. Медицинский персонал обеспечивает постоянный мониторинг состояния больного, динамику показателей крови и место прокола.

Чтобы вывести из организма контрастное вещество, пациент должен выпивать достаточное количество жидкости.

После выписки из больницы противопоказаны любые нагрузки. Больной должен самостоятельно следить за проколом. При первых признаках кровотечения из артерии надо зажать кровоточащее место и в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.

После оперативного вмешательства пациенту должны быть предписаны лекарственные препараты, которые предупреждают образование тромбов.

Преимущества

Ангиопластика, как современный метод коррекции сосудистых патологических состояний, имеет несколько серьезных преимуществ:

  • минимальная физическая и эмоциональная травма для пациента;
  • использование местной анестезии;
  • короткий срок реабилитации;
  • отсутствие крупных хирургических доступов, т.е. разрезов;
  • высокая эффективность методики;
  • минимальный набор противопоказаний: почечная недостаточность, аллергия на контрастное вещество и низкая свертываемость крови.

Риски ангиопластики

Ангиопластика сопровождается минимальными рисками, но все же иногда могут возникнуть:

  • повреждение стенок сосуда при введении инструментов;
  • кровотечения в месте прокола сосуда;
  • возможный инсульт при коррекции состояния сонных артерий;
  • перекрытие артерии – это осложнение может развиться в период 24-х часов после операции;
  • инфекционные поражения.

При неустановленной аллергии на контрастное вещество могут возникнуть достаточно серьезные осложнения вплоть до развития почечной недостаточности.

Очень редким осложнением является остановка сердца и инфаркт, связанные с ангиопластикой сосудов сердца.

Ссылка на основную публикацию
Чистка печени изюмом — показания и противопоказания, рецепты, отзывы
Экстренная чистка печени за 2 дня: чем полезен изюм в домашнем лечении печени. Июнь 12, 2018 / Автор Vlad Сухие...
Чеснок при грудном вскармливании польза и вред при ГВ новорожденного, можно ли есть кормящей маме
Питание беременных и кормящих матерей Вы беременны! Эта новость вызывает у Вас двоякое чувство: – с одной стороны, чувство радости,...
Чесотка диагностика и лечение #0398 Журнал «Лечащий врач»
Профилактика, диагностика и лечение чесотки Чесотка — заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Однако оно...
Чистка после кесарева всегда ли делают, как проводится вакуумная, можно ли избежать
Восстановление после родов Поскольку сокращение матки происходит за счет работы мышц, это сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности, напоминающими легкие схватки....
Adblock detector