Что такое компульсия, какие виды этого явления бывают

Компульсия

Компульсия – это патопсихологический синдром, который включает в себя совокупность навязчивых поведенческих аспектов, происходящих непроизвольно, которые повторяются с определенной последовательностью или через произвольные промежутки времени. Компульсии подразумевают императивно возникающие действия, которые человек, как он сам ощущает, обязан выполнять. Отказ от выполнения такого позыва вызывает у индивидуума чувство страха, тревоги, дискомфорта – эти ощущения нарастают до тех пор, пока человек не выполнит указанное действие.

Симптоматика компульсии характерна для следующих расстройств: обсессивно-компульсивное расстройство, ананкастное личностное расстройство, обсессии (навязчивые императивные мысли).

Примеры компульсий могут быть весьма разнообразны и включают следующие стереотипные действия: грызть ногти, нервно сжимать и комкать в руках талончик, стучать пальцем по столу, трясти ногами, чертить на листах бумаги бесконечные линии или круги, с невозможностью остановиться. Эти действия могут как снимать нервное перенапряжение у здорового человека, снижать тревожность и опасения, помогать переключиться с тревожных мыслей, так и свидетельствовать о наличии серьезных нарушений личности в психологической сфере, когда без квалифицированно оказанной помощи человеку в одиночку не справиться. При втором варианте, когда нет возможности подавить компульсии и навязчивые действия становятся неотъемлемой частью повседневной жизни — это доставляет мучения, ведь человек осознает абсурдность компульсий и переживает, ведь не может справиться с ними при нарастающей тревоге, что его очень сильно подавляет. Но компульсии «освобождают» от параноидальных мыслей лишь временно и цикл повторяется снова и снова.

Компульсии возникают при различных психических расстройствах, могут быть временным явлением при кризисах возрастного характера, жизненных тяжбах, стрессах, компульсии при беременности – при волнении будущей матери также имеют место быть.

Процент возникновения компульсии растет из года в год, ведь в эпоху технологического прогресса и снижения «живого» общения, экономически-неблагоприятных условиях, волнения все увеличиваются и давят на все больший спектр населения.

Примеры компульсий включают основные признаки:

— Восприятие самим человеком таких действий скорее как возникших в его голове самостоятельно, а не навязанных окружающими влияниями из вне.

— Повторы неприятны, воспринимаются человеком, как бессмыслица.

— Принимаются попытки противостояния, которые безуспешны, но человек пытается компульсии подавить.

— Не возникают приятные ощущения облегчения.

— Компульсии вызывают стресс, мешают жизнедеятельности, за счет впустую потраченного времени.

Лечение компульсии включает в себя систематически проведенное анкетирование, наблюдение психолога, и, при необходимости, лекарственную терапию.

Компульсия – что это такое?

В психологии компульсии рассматриваются как проявления «возвращения вытесненного», человек старается избегать каких-либо мыслей или своих желаний по определенным причинам, считая, что они несовместимы с его жизнедеятельностью или не подходят ему, что влечет за собой подсознательные нарушения. Компульсии могут проявиться как неудачное вытеснение, или как отчуждение от таких мыслей. То есть человек не признает некоторые личностные части самого себя.

Компульсии – это довольно распространенные явления и наблюдаются у 1,9 – 3,3% населения земного шара. К таким людям зачастую относятся обладатели высокого интеллектуального уровня, которые в силу действия компульсии не могут использовать свои знания и умения полностью, что влечет за собой утрату трудоспособности. Наиболее часто встречаемы компульсии у следующих групп людей: интеллектуальная развитость выше среднего, с оконченным высшим образованием, средний уровень социальной состоятельности, холостяки или разведенные, пристрастные к алкоголю, при наличии обсессий и ананкастных расстройств личности, у индивидов с бессонницей.

Компульсии, как действия, объединены со стремлением человека освободиться от беспокойного состояния, которое может возникнуть при:

— Переутомлении, изнеможении морального плана, психоэмоциональных сильных нагрузках и часто возникающих стрессовых ситуациях. Проявляется как единоразово, так и в будущем перерастает в хроническое расстройство.

— Под воздействием навязчивых, труднопроходящих, императивных мыслей и идей, которые провоцируют повышение уровня тревожности и активизируют вегетативные сдвиги. Именно эти мысли вызывают страх у человека, а компульсии помогают освобождаться от нарастающей тревоги. Такое облегчение временное. Причины таких мыслей в соматических заболеваниях, травмах, ситуациях приносящих психотравмирующий эффект. Примеры таких мыслей: боязнь быть грязным, страх перед свершение насильственных действий в отношении себя самого или окружающих людей, страх причинить им боль, религиозные страхи или суеверия, идея соблюдения чрезмерного порядка и режима, педантичность, назойливое желание располагать какой-либо вещью и страх её потери.

— Ананкастное расстройство личности, которое самим человеком принимается как неотъемлемая часть его личности. Причины данного расстройства личности кроются в несостоятельности и нарушениях структур мозга, гормональных расстройствах (часто в пубертатном периоде), нюансах родительского воспитания (предъявления требований соответствия высоким стандартам поведения, при этом соблюдая «стандарты чувствования»), наследственно-генетическом факторе.

— Биологические аспекты возникновения: патологии головного мозга (как повреждения, полученные в жизни, так и врожденные дефекты анатомического строения), расстройства обмена нейромедиаторных систем (серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК), инфекционный фактор (PANDAS-синдром), перенесенные тяжелые инфекционные заболевания (имеющие свойства преодолевать гематоэнцефалический барьер), эпилепсия, перинатальные травмы.

Симптомокомплекс у пациентов, страдающих компульсиями, включает следующие проявления: высокая степень тревожности, навязчивое желание что-либо предпринять под воздействием императивных обсессий, непомерная мнительность, параноидальность, наличие сильных фобий и страхов, самопроизвольные импульсивные поступки маниакального характера при относительном общем спокойствие.

• Компульсии в еде – это патологическое переедание («заедание проблемы» для снятия внутренних дискомфортных ощущений) или же наоборот — голодание до потери веса (возможно развитие анорексии).

• Игромания и чрезмерная азартность, жажда риска и «адреналина», стрессовых ситуаций.

• Излишний и изматывающий трудоголизм – постоянная потребность быть занятым, при этом не участвуя во внешней жизни.

• Гонка за победой, переходящая в навязчивую идею, которая изматывает индивидуума.

• Изнуряющяя физическая работа.

• Компульсии интимного характера, чрезмерные потребности, жажда полигамности.

• Избегание жизненных проблем, замкнутость в себе, необщительность.

• Шопоголизм – непреодолимое желание покупок.

• Фанатизм – тяга поклоняться, иметь «идола», кумира.

• Организационные стремления, когда каждый нюанс и каждая минута расписывается человеком, не позволяя отдохнуть ни на минуту.

• Более простыми и самыми частыми, проявляющимися у абсолютно здоровых людей являются: обгрызание ногтей, щелканье или постукивание пальцами, прикусывание губы, стремление обходить предметы только с одной стороны (не наступать на стыки на дороге, идти только по бордюру), постоянно и резко крутить головой, вертеть пуговицы, дуть на ладони, мыть руки многократно, мять бумагу в руке, чесать нос и множество повторяющихся простых движений.

От обычных привычек компульсии отличаются увеличением тревоги и страхом, при отказе от выполнения такого действия, что могут развиваться даже вегетативные симптомы.

Постановка диагноза компульсия осуществляется психологом или психиатром и включает следующие критерии:

— Компульсии проявляются минимум две недели и занимают 50% временного пространства человека в течение этого времени, нарушают жизнедеятельность и вгоняют в дистресс.

— Сам пациент должен воспринимать компульсии как собственные мысли и относиться к ним критическим (действие не должно доставлять удовольствие), отношение к лечению – положительное.

— Наличие в анамнезе хотя бы одной безуспешной попытки противостояния позыву.

— Мысли и действия имеют неприятно повторяющийся ход.

Для выявления компульсии используют шкалу Йеля-Брауна – тестовый опрос на определение личностного расстройства.

Читайте также:  Арахноидальная киста головного мозга нормы размеров, лечение и последствия

При подозрении на поражения структур головного мозга, назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Зачастую диагностируют компульсии именно у психастенических персон. Дебют заболевания очень характерный и охватывает диапазон от 10 до 30 лет. Потребность в лечении осознается не сразу, первые обращения за помощью происходят в основном через 7-10 лет от начала первых проявлений, по этой причине средний возраст пациентов около 30-32 лет.

Виды компульсий

Зависимо от протекания компульсий, их подразделяют следующие виды:

— Временные компульсии, такой вид подразумевает единично возникаемый приступ, который могут наблюдать сами пациенты во временном промежутке от нескольких дней, растягиваясь по течению на несколько лет.

— Эпизодические компульсии, при которых, в основном, происходит чередование жизненных эпизодов без наличия приступов и состоянием абсолютного ментального здоровья индивида, с периодами императивных позывов.

— Хронические компульсии, характеризуются непрерывными приступами с прогрессированием в дальнейшем.

— Простая компульсия. Включают в эту когорту назойливые подергивания (руками, ногами, частые моргания, шмыганье носом), и навязчивые акты (неоднократное прикасание к предметам, рисование однотипных кругов на бумаге).

— Сложная компульсия. Включает действия с многогранными особенностями и многократными повторами.

— Физические. Совершение конкретных действий (прикасание к носу, комканье в руках бумаги).

— Ментальные. Действия проводимые человеком в уме (счет, произношение каких-либо фраз).

Лечение компульсий

При лечении компульсий используются, в первую очередь, методы психотерапевтического влияния. Суть такой психотерапии в изменении отношения самого человека к своему измененному состоянию, тем самым создавая верное внутреннее восприятие болезни с помощью живого общения с пациентом, ведь компульсии, по большей части, выступают следствием неправильных умозаключений человека, что искажает его дальнейшее восприятие жизненных ситуаций.

Психотерапия зачастую прибегает к таким методикам: когнитивноповеденческая, психоанализ, гипнотическое влияние, суггестия.

Подход психоаналитического спектра является достаточно эффективным именно при легко протекаемых формах компульсий и на первых порах болезни, но если заболевание имеет уже выраженный, развитой характер, то необходимо подключать медикаментозное лечение, которое состоит из:

• Препараты — антидепрессанты групповой принадлежностью к СИОЗСиН (Сертралин, Кломипрамин, Флуоксетин) и трициклическая группа;

• При более тяжких случаях – антипсихотики-нейролептики (Аминазин, Труксал);

• При хроническом варианте — бензодиазепиновые транквилизаторные средства-анксиолитики (Клоназепам, Реланиум, Лорафен, Феназепам);

• При присоединении обсессий на фоне общего нервного истощения – ноотропы.

Совокупность психоаналитических и лечебных средств, позволяет максимально эффективно достигать цели — выздоровления человека.

Общие и физиотерапевтические методы, применяемые самим пациентом на дому: теплые общие ванны, холодные компрессы с обматыванием головы, настои зверобоя, закаливающие процедуры.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Заевшая пластинка: что такое обсессивно-компульсивное расстройство

Варламова Дарья

Тревожность в той или иной степени свойственна всем людям, и многие из нас порой совершают ритуалы разной степени иррациональности, призванные подстраховать нас от неприятностей — стучат кулаком по столу или надевают счастливую футболку на важное событие. Но иногда этот механизм выходит из-под контроля, вызывая серьезное психическое расстройство. «Теории и практики» объясняют, что мучило Говарда Хьюза, чем навязчивая идея отличается от шизофренического бреда и при чем тут магическое мышление.

Бесконечный ритуал

Герой Джека Николсона в известном фильме «Лучше не бывает» отличался не только сложным характером, но и целым набором странностей: он постоянно мыл руки (причем каждый раз новым мылом), ел только своими столовыми приборами, избегал чужих прикосновений и старался не наступать на трещинки на асфальте. Все эти «чудачества» — типичные признаки обсессивно-компульсивного расстройства, психического заболевания, при котором человек одержим навязчивыми мыслями, заставляющими его регулярно повторять одни и те же действия. ОКР — настоящая находка для сценариста: это заболевание чаще встречается у людей с высоким интеллектом, оно придает персонажу своеобразие, заметно мешает его коммуникации с окружающими, но при этом не ассоциируется с угрозой для общества, в отличие от многих других психических расстройств. Но в реальности жизнь человека с расстройством нельзя назвать легкой: за невинными и даже забавными, на первый взгляд, действиями скрывается постоянное напряжение и страх.

В голове у такого человека словно заедает пластинку: ему регулярно приходят на ум одни и те же малоприятные мысли, имеющие под собой мало рациональных оснований. Например, ему мерещится, что везде опасные микробы, он постоянно боится причинить кому-то боль, потерять какую-то вещь или оставить включенным газ, уходя из дома. Его может сводить с ума протекающий кран или несимметричное расположение предметов на столе.

Оборотная сторона этой одержимости, то есть, обсессии — компульсия, регулярное повторение одних и тех же ритуалов, которые должны предотвратить надвигающуюся опасность. Человек начинает верить, что день пройдет хорошо только если перед выходом из дома трижды прочесть детскую считалочку, что он обезопасит себя от страшных болезней, если несколько раз подряд помоет руки и будет пользоваться собственными столовыми приборами. После того, как больной совершает ритуал, он на время испытывает облегчение. 75% больных страдают и от навязчивых идей, и от компульсий одновременно, но бывают случаи, когда люди переживают только обсессии, не совершая ритуалов.

При этом обсессивные мысли отличаются от шизофренического бреда тем, что сам пациент воспринимает их как абсурдные и нелогичные. Ему совершенно не в радость мыть руки каждые полчаса и по утрам по пять раз застегивать молнию на ширинке — но избавиться от навязчивой идеи по-другому он просто не может. Уровень тревожности слишком высок, а ритуалы позволяют больному добиться временного облегчения состояния. Но при этом сама по себе любовь к ритуалам, спискам или раскладыванию вещей по полочкам, если она не приносит человеку дискомфорта, к расстройству не относится. С этой точки зрения эстеты, прилежно раскладывающие морковные очистки по длине в Things Organized Neatly, абсолютно здоровы.

Больше всего проблем у больных ОКР вызывают обсессии агрессивного или сексуального характера. Некоторые начинают бояться, что сделают что-то плохое с другими людьми, вплоть до сексуального насилия и убийства. Обсессивные мысли могут принимать форму отдельных слов, фраз или даже стихотворных строчек — хорошей иллюстрацией может послужить эпизод из фильма «Сияние», где главный герой, сходя с ума, начинает набирать на машинке одну и ту же фразу «all work and no play makes Jack a dull boy». Человек с ОКР испытывает колоссальное напряжение — он одновременно ужасается своим мыслям и мучается чувством вины за них, пытается им противостоять, а заодно старается, чтобы совершаемые им ритуалы остались незамеченными для окружающих. При этом во всех остальных отношениях его сознание функционирует совершенно нормально.

Есть мнение, что обсессии и компульсии тесно связаны с «магическим мышлением», возникшим еще на заре человечества — верой в возможность взять мир под контроль с помощью правильного настроя и ритуалов. Магическое мышление проводит прямую параллель между мысленным желанием и реальным последствием: если нарисуешь на стене пещеры буйвола, настраиваясь на успешную охоту, тебе непременно повезет. Судя по всему, такой способ восприятия мира зарождается в глубинных механизмах человеческого мышления: ни прогресс, ни логические аргументы, ни печальный личный опыт, доказывающий бесполезность магических пассов, не избавляют нас от потребности искать взаимосвязь между случайными вещами. Некоторые ученые считают, что она заложена в нашей нейропсихологии — автоматический поиск шаблонов, упрощающих картину мира, помогал нашим предкам выживать, и самые древние участки мозга все еще работают по этому принципу, особенно в стрессовой ситуации. Поэтому при повышенном уровне тревожности многие люди начинают бояться собственных мыслей, опасаясь, что они могут воплотиться в реальность, и в то же время верят, что набор каких-то иррациональных действий поможет предотвратить нежелательное событие.

Читайте также:  Можно ли вылечить эндометриоз матки навсегда и без операции

История

В древности это расстройство часто связывали с мистическими причинами: в Средневековье людей, одержимых навязчивыми идеями, сразу отправляли к экзорцистам, а в XVII веке концепция сменилась на противоположную — стало считаться, что такие состояния возникают из-за чрезмерного религиозного рвения.

В 1877 году один из основоположников научной психиатрии Вильгельм Гризингер и его ученик Карл-Фридрих-Отто Вестфаль выяснили, что в основе «невроза навязчивых состояний» лежит расстройство мышления, но при этом оно не затрагивает другие аспекты поведения. Они использовали немецкий термин Zwangsvorstellung, который, будучи по-разному переведен в Британии и США (как obsession и compulsion соответственно), и превратился в современное название болезни. А в 1905 году французский психиатр и невролог Пьер Мария Феликс Жане выделил этот невроз из неврастении как отдельное заболевание и назвал его психастенией.

Мнения по поводу причины расстройства расходились — например, Фрейд считал, что обсессивно-компульсивное поведение относится к бессознательным конфликтам, которые проявляются в виде симптомов, а его немецкий коллега Эмиль Крепелин относил его к «конституциональным душевным заболеваниям», вызванным физическими причинами.

От обсессивного расстройства страдали в том числе и известные люди — например, изобретатель Никола Тесла подсчитывал шаги при ходьбе и объем порций еды — если ему не удавалось это сделать, обед считался испорченным. А предприниматель и пионер американской авиации Говард Хьюз панически боялся пыли и приказывал сотрудникам перед визитами к нему «вымыться четыре раза, каждый раз используя большое количество пены от нового куска мыла».

Защитный механизм

Точные причины возникновения ОКР не ясны и сейчас, но все гипотезы можно условно поделить на три категории: физиологические, психологические и генетические. Сторонники первой концепции связывают заболевание либо с особенностями головного мозга, либо с нарушениями в обмене нейромедиаторов (биологически активных веществ, передающих электрические импульсы между нейронами, либо от нейронов к мышечной ткани) — в первую очередь, серотонина и допамина, а также норадреналина и ГАМК. Некоторые исследователи отметили, что у многих больных обсессивно-компульсивным расстройством были родовые травмы при появлении на свет, что также подтверждает физиологические причины ОКР.

Сторонники психологических теорий считают, что заболевание связано с личностными особенностями, складом характера, психологическими травмами и неправильной реакцией на негативное воздействие среды. Зигмунд Фрейд предположил, что возникновение обсессивно-компульсивных симптомов связано с защитными механизмами психики: изоляцией, ликвидацией и реактивной формацией. Изоляция предохраняет человека от вызывающих тревогу аффектов и импульсов, вытесняя их в подсознание, ликвидация направлена на то, чтобы бороться с всплывающими вытесненными импульсами — на ней, собственно, и основан компульсивный акт. И, наконец, реактивное образование — проявление паттернов поведения и сознательно переживаемых установок, противоположных возникающим импульсам.

Также есть научные свидетельства того, что возникновению ОКР способствуют генетические мутации. Их обнаружили в неродственных семьях, члены которых страдали от ОКР — в гене переносчика серотонина, hSERT. Исследования однояйцевых близнецов тоже подтверждают существование наследственного фактора. Кроме того, у больных ОКР с большей вероятностью есть близкие родственники с этим же расстройством, чем у здоровых людей.

— У меня это началось примерно в 7-8 лет. Первым про вероятность ОКР сообщил невролог, уже тогда было подозрение на навязчивый невроз. Я постоянно молчал, прокручивая у себя в голове различные теории, как «умственную жвачку». Когда я видел что-то, что вызывало у меня беспокойство, начинались навязчивые мысли об этом, хотя поводы были с виду совсем незначительные и, возможно, никогда бы меня и не коснулись.

Одно время была навязчивая мысль, что может умереть моя мать. Я проворачивал в голове один и тот же момент, и это захватило меня настолько, что я не мог спать ночами. А когда я еду в маршрутке или в машине, я постоянно думаю о том, что сейчас попадем в аварию, что кто-то в нас врежется или мы улетим с моста. Пару раз возникала мысль, что балкон подо мной развалится, или меня кто нибудь выкинет оттуда или я сам поскользнусь зимой и упаду.

С врачом мы особо никогда не общались, я просто принимал разные лекарства. Сейчас я перехожу с одной навязчивой идеи на другую и соблюдаю некоторые ритуалы. Постоянно до дотрагиваюсь, вне зависимости от того, где я нахожусь. Хожу из угла в угол по всей комнате, поправляю шторы, обои. Может быть, я отличаюсь от других людей с этим расстройством, у каждого свои ритуалы. Но мне кажется, что больше везет тем людям, которые принимают себя такими, какие они есть. Им намного лучше, чем тем, кто хочет избавиться от этого и очень сильно из-за этого переживает.

Компульсии

Компульсии (от лат. compello — принуждаю) — навязчивые влечения и действия. Различают несколько видов компульсий.

1. Ритуалы (от лат. ritualis — обрядовый) — навязчивые действия символического характера, имеющие целью устранить некую воображаемую угрозу. Навязчивые ритуалы (в отличие от религиозных, а также от навязчивых действий иного рода) отличают следующие признаки:

— приступообразный характер появления. Приступы ритуалов возникают с разной частотой, нередко до 4–5 в сутки и более, длятся около 1–2 часов. Частота и длительность приступов зависит, вероятно, от интенсивности и динамики аффективного расстройства, реакции на него со стороны пациента, а также от эффективности навязчивых действий;

— навязчивые действия носят весьма сложный, индивидуализированный, строго последовательный и стереотипный характер и совершаются втайне от других людей; со временем ритуалы могут усложняться или меняться;

— сами навязчивые действия представляют собой аналоги имитативной и симпатической магии, напоминающие колдовские действия; это, например, мысленные или произносимые вслух заклинания; движения, выражающие отпор враждебным силам; выразительные акты, символизирующие сопротивление, и т. п.;

— воображаемая пациентами угроза чаще всего представляется исходящей как бы из потустороннего, параллельного мира и нередко переживается как мистический, парализующий сознание ужас. Мнимые угрозы, источником которых является реальный мир, также могут устраняться магическими действиями, но чаще пациенты прибегают в таких случаях к методам простой защиты (мытьё рук и т. п.).

Навязчивые действия не оставляют времени на личную жизнь? Мы поможем справиться с ними!

Так, пациент во время выполнения ритуала сплёвывает, что-то отталкивает руками (галлюцинаций зрения у него нет), шумно вдыхает и выдыхает воздух, пристально во что-то всматривается, поворачиваясь боком; бормочет и произносит отдельные слова или фразы, означающие отвращение и угрозу; затыкает уши, закрывает глаза, а потом взглядом будто провожает кого-то от себя; перекладывает некоторые вещи с одного места на другое, закрывает окна и двери, а потом широко их распахивает. Он при этом то ходит по комнате, то стоит, выпрямившись, то приседает, наклоняется вправо и влево, сжимает кулаки, стискивает зубы и трясёт головой. Другой пациент при чтении текста вслух или про себя громко и по несколько раз произносит знаки препинания, а встречая восклицательный знак, ещё и поднимается со стула; стучит кулаком по столу или стене три раза подряд, топает ногами, бьет себя по голове и животу, сморкается; когда в тексте встречается слово «Бог», встаёт, воздев вверх руки, а если встречаются слова, означающие нечистую силу, скрипит зубами, принимает угрожающую позу, произносит бранные слова и проклятия.

Обычно пациенты крайне неохотно рассказывают о том, что они делают во время ритуалов, как если бы это было их тайной или они боятся каких-то неприятных для себя последствий. Опасаясь, видимо, что внешние помехи помешают выполнить ритуал или ослабят его защитную силу, пациенты запираются в комнате, никого к себе в это время не впуская. По этой причине представить точное описание ритуальных действий и их последовательность достаточно сложно. Ритуалы могут быть столь сложными, долгими и изнурительными, что приобретают характер навязчивых церемоний.

Читайте также:  Сильвиева борозда при УЗИ

2. Простые символические действия представляют собой запреты совершать какие-то действия, или табу, либо рудименты, остатки заклинаний. Возникают от случая к случаю, иногда достаточно часто, но не появляются в виде приступов с полным погружением в болезненное занятие. Так, пациент считает свои шаги с тем, чтобы узнать, ждёт его неудача или успех. Чётное число шагов от дома до работы для него означает, что рабочий день пройдёт спокойно, без происшествий и неприятных неожиданностей. Стоматологу нужно удалить у пациентов непременно чётное число зубов, иначе в этот день может случиться беда. Или пациент должен ходить по правой стороне улицы, открывать двери только правой рукой. При ходьбе он старается не наступать в ямки или на трещины тротуара, покупает билет на поезд только в чётный вагон, в автобусе не садится далее третьего ряда, носит носовой платок и очки только в карманах с левой стороны и др.

Некоторые пациенты избегают произносить вслух какие-то слова: последние в их сознании каким-то таинственным образом связаны с нежелательными будущими событиями, а «счастливые» слова больные произносят всякий раз, когда обдумывают предстоящее или говорят о своих планах. Нечто подобное часто встречается у здоровых, но несколько суеверных индивидов, порой даже не подозревающих о символике своих действий и слов. Это, например, чертыхание, крестное знамение, короткие молитвы и заклинания, сплёвывание через левое плечо, загадывание чисел, вера в дурные и хорошие приметы, нейтрализация плохих снов с помощью особых магических фраз, использование таких выражений, как «если бог даст», «с божьей помощью» и др. По-видимому, во всех подобных случаях следует говорить всё же об абортивных навязчивостях, если такие действия сопровождаются хотя бы надеждой индивида на то, что они помогут ему избежать неприятность.

3. Компульсии в виде простых защитных действий, не имеющих символического, магического значения. Наблюдаются обычно у пациентов с социальными и простыми фобиями. Это упомянутые уже мытьё рук, избегание фобических ситуаций и контактов с фобическими объектами, повторение определённых действий, обеззараживание предметов, замедленные движения в некоторых ситуациях и мн. др. В целом компульсии наблюдаются у 3/4 пациентов с фобиями. У 75% пациентов компульсии сочетаются с обсессиями, что, вероятно, и послужило основанием для выделения обсессивно-компульсивного синдрома.

4. Стереотипные акты самоповреждения, имеющие характер дурных привычек или привычных манипуляций и, вероятно, мотивированные потребностью в самоуспокоении (о мотивах, впрочем, говорить что-то определённое достаточно сложно, ибо сами пациенты обычно не могут ясно сказать, что побуждает их совершать такие действия). Иногда расстройство начинается в детстве, сохраняясь на протяжении десятков лет без каких-либо изменений. Встречается ряд вариантов расстройства.

Трихотилломания (от греч. trix — волос, tillo — выдёргивать, mania — страсть, помешательство) — натягивание собственных волос вплоть до их выдёргивания.

Трихотиллофагия (от греч. phagein — есть) — выдёргивание собственных волос и их поедание. У таких пациентов описаны случаи непроходимости кишечника. Трифофагия проявляется поеданием волос, не обязательно своих собственных.

Онихотилломания (от греч. onyx — ноготь) — разрушение ногтей и ногтевого ложа чаще всего путём их обкусывания.

Онихотиллофагия — обкусывание ногтей и ногтевого ложа с последующим проглатыванием фрагментов разрушения.

Блефаридотилломания (от греч. blepharon — веко) — выщипывание собственных ресниц по болезненным мотивам.

Блефаридотиллофагия — выщипывание собственных ресниц с последующим их проглатыванием.

Хейлофагия (от греч. cheilos — губа) — постоянное облизывание и надкусывание губ, нередко со слизыванием и проглатыванием крови, а также потребностью раздражать образующиеся раны.

Ковыряние в носу — систематическое повреждение слизистой носа, нередко с кровотечением, а также с переносом содержимого носа в рот с последующим пережёвыванием и проглатыванием.

Сосание пальца — болезненным является сосание пальца, сохраняющееся у детей после первых 3–4 лет жизни. Может повлечь неправильный прикус передних зубов, стоматит, структурное повреждение резцов, мацерацию кожи пальца. Иногда сосание пальца дополняется его прикусыванием и нанесением ран с возможным инфицированием.

Оттягивание уха вплоть до причинения боли и травмирования, а также деформации уха. Некоторые пациенты могут щипать, царапать кожу уха.

Аэрофагия — навязчивое заглатывание воздуха с последующим его отрыгиванием. Может начинаться с ощущения дискомфорта в области эпигастрия, после чего следует серия глубоких вдохов, во время которых часть воздуха случайно попадает в желудок. Аэрофагия может проявляться приступами длительностью до нескольких часов, до состояния полного изнеможения. Пациенты нередко жалуются на неприятные ощущения в области желудка, а острая гастрэктазия способна повлечь летальный исход.

Руминация (от лат. ruminatio — пережёвывание, повторение) — непроизвольная регургитация (срыгивание) пищи без предшествующей тошноты с повторным проглатыванием этой пищи. У маленьких детей может повлечь развитие алиментарной кахексии и даже летальный исход.

Обычно сами пациенты не считают указанные в п. 4 нарушения болезненными, не тяготятся ими, не оказывают им должного противодействия, хотя и стесняются демонстрировать их в присутствии других людей. Пациенты крайне неохотно рассказывают об этих привычках, самостоятельно за помощью не обращаются. Расстаются с данными компульсиями как бы спонтанно, без специальных усилий и безболезненно. Привычные манипуляции едва ли являются собственно навязчивостями, скорее всего, их правильнее рассматривать как действия импульсивного характера, то есть принятые личностью за свои собственные.

5. Навязчивые влечения — возникающие эпизодически, никак не мотивированные и пугающие пациентов побуждения, которые обычно не реализуются, поскольку встречают активное противодействие со стороны пациентов. Содержание таких побуждений является для пациентов совершенно неприемлемым, как правило, это что-то постыдное, странное, безумное. Нередко факт навязчивых влечений порождает у пациентов страх сумасшествия, а также того, что они и в самом деле смогут однажды осуществить влечение. Возникают навязчивые влечения внезапно, неожиданно, в ситуациях, когда могут возникать и адекватные побуждения. Налицо, таким образом, факт амбивалентности в волевой сфере.

Собственно навязчивое побуждение является незначительным, отчего больные успешно с ним справляются. Преобладает, как правило, страх совершить неадекватный поступок. Например, у пациента возникает побуждение прыгнуть прямо в одежде в бассейн фонтана, с моста в реку, с балкона (причём так, чтобы «мозги разлетелись в разные стороны»), плюнуть с балкона театра на лысину сидящего в партере мужчины, ударить незнакомого прохожего, громко выкрикнуть в чьём-либо обществе циничное ругательство, броситься под проезжающую рядом машину, порезать вены на своей руке, ударить своего ребёнка головой о стену дома, насыпать толчёного стекла кому-либо в пищу и т. д.

Категорическое утверждение, согласно которому навязчивые влечения никогда и ни при каких обстоятельствах не реализуются, является ошибочным. Всегда существует риск того, что навязчивое влечение может трансформироваться в импульсивное, а в дальнейшем — и в кататоническое влечение. Встречаются, кроме того, пациенты, которые осуществляют навязчивое влечение в завуалированной форме. Например, они не прыгают с балкона, а будто бы невзначай что-то роняют с него и тем самым как бы этим довольствуются; не произносят самого бранного слова, но видоизменяют его под какое-нибудь другое и всё-таки его говорят. Такие заместительные или викарные действия показывают, что контроль навязчивых влечений может частично теряться.

Ссылка на основную публикацию
Что такое дереализация при ВСД, симптомы, признаки, как избавиться
Что такое дереализация и как ее вылечить Когда здоровью человека что-то угрожает, его организм активирует функцию самосохранения. Дереализация и деперсонализация...
Что такое австралийский гепатит, его симптомы и методы лечения
Болезнь австралийский антиген что это Межрегиональная общественная организациясодействия пациентам с вирусными гепатитами Новости Новости лечения События Новости организации Пациентам Что...
Что такое алоэ вера, и в чем заключается его польза для организма
Алоэ с медом — рецепты для желудка, иммунитета и от кашля Алоэ – растение неприхотливое. Его можно увидеть практически в...
Что такое дисметаболические изменения миокарда; диффузные метаболические изменения в миокарде; Забол
Метаболические изменения в миокарде Сердце – центральный орган системы кровообращения. Состоит из трех слоев: эндокарда, эпикарда и миокарда. Внутренний слизистый...
Adblock detector