Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных передним инфарктом миокарда и медикаментозная п

Современные критерии диастолической дисфункции, прогностические возможности. Обзор литературы

Дата доклада: 26.11.2017
Секция: Секционное заседание 2.5 Современные аспекты кардиологии

Аверина И. И., Бокерия О. Л.

ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель исследования: представить ключевые современные критерии диастолической дисфункции (Д.д.) и влияние их на прогноз развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материалы и методы: Проанализирован 71 источник литературы, рекомендации Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации 2016 года.

Результаты: В литературе представлено 4 ключевых критерия, рекомендованных для определения Д.д. в настоящее время: ранняя диастолическая скорость движения межжелудочковой перегородки (МЖП) е мжп 14, индексированный объем левого предсердия (ЛП) IVлп > 34 мл/м2, пиковая скорость трикуспидальной регургитации (ТР) > 2,8 м/c. Диастолическая функция не нарушена, если более, чем половина представленных показателей находятся в пределах нормальных значений. У пациентов со сниженной фракцией выброса (ФВ) увеличенное давление в ЛП и время замедления волны Е — DT являются важными предикторами повышенного диастолического давления в ЛЖ, прогрессирования Д.д., неблагоприятного прогноза ХСН, клинических исходов.

Д.д. 1 типа (1 стадия) при сохранной или сниженной ФВ определяется, если отношение ранней и поздней митральной скорости Е/А ≤ 0,8, скорость Е ≤ 50 см/с и среднее давление в ЛП в норме или снижено. Проба Вальсальвы может помочь отличить нормальное наполнение ЛЖ от псевдонормального, определить обратимость рестриктивного типа наполнения. Уменьшение отношения Е/А ≥ 50% во время пробы является специфическим признаком увеличения давления наполнения ЛЖ, что определяет наличие Д.д..

У пациентов со сниженной или нормальной ФВ и заболеваниями миокарда при Е/А ≥ 2, повышении среднего давления в ЛП диагностируется 3 стадия Д.д.. DT при сниженной ФВ обычно короткое 50 см/с или Е/А > 0,8, но 14, IVлп > 34 мл/м2, пиковая скорость трикуспидальной регургитации (ТР) > 2,8 м/с. Если более половины или все эти критерии отличаются от нормы, то давление в ЛП повышено и диагностируется 2 стадия Д.д.. Если только один из трех критериев изменен и предполагаемое давление в ЛП в норме, то определяется 1 стадия Д.д.. У пациентов со сниженной ФВ, отношение скоростей S/D в лёгочных венах может быть использовано, если один из трёх параметров повышенного давления в ЛП не может быть измерен. S/D

Диастолическая дисфункция: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диастолическая дисфункция — это относительно новый диагноз. До недавнего времени его редко выставляли даже кардиологи. Тем не менее диастолическая дисфункция в настоящее время является одной из самых часто обнаруживаемых с помощью эхокардиографии проблем с сердцем.

Диастолическая дисфункция: новый диагноз или труднодиагностируемое заболевание

В последнее время кардиологи и терапевты всё чаще выставляют своим пациентам «новый» диагноз — диастолическая дисфункция. При тяжёлой форме заболевания может возникнуть диастолическая сердечная недостаточность (СН).

В настоящее время диастолическую дисфункцию обнаруживают достаточно часто, особенно у пожилых женщин, большинство из которых с удивлением узнают, что имеют проблемы с сердцем.

Ни диастолическая дисфункция, ни диастолическая сердечная недостаточность на самом деле не являются «новыми» заболеваниями — они всегда поражали сердечно-сосудистую систему человека. Но только в последние десятилетия эти две болезни стали часто выявляться. Это связано с широким применением в диагностике сердечных проблем ультразвуковых методов (эхокардиографии).

Считается, что почти половина пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи с острой сердечной недостаточностью, на самом деле имеют диастолическую СН. Но установить правильный диагноз может быть сложно, поскольку после стабилизации состояния такого больного сердце может выглядеть совершенно нормально при проведении эхокардиографии, если специалист целенаправленно не ищет признаков диастолической дисфункции. Поэтому невнимательные и ненастороженные врачи часто пропускают это заболевание.

Характеристика болезни

Сердечный цикл делится на две фазы — систолу и диастолу. Во время первой желудочки (основные камеры сердца) сокращаются, выбрасывая кровь из сердца в артерии, а затем расслабляются. При релаксации они повторно заполняются кровью, чтобы подготовиться к следующему сокращению. Эта фаза расслабления называется диастолой.

Читайте также:  Боль в мышцах – причины, лечение, эффективные мази и другие средства от миалгии Медицина на; Добро

Сердечный цикл состоит из систолы (сокращения сердца) и диастолы (расслабления миокарда), во время которой сердце заполняется кровью

Однако иногда из-за различных заболеваний желудочки становятся относительно «жёсткими». В этом случае они не могут полностью расслабиться во время диастолы. В результате желудочки не полностью заполняются кровью, а она застаивается в других частях организма (в лёгких).

Патологическое ужесточение стенок желудочков и вызванное им недостаточное их наполнение кровью во время диастолы называется диастолической дисфункцией. Когда диастолическая дисфункция выражена настолько, что вызывает застой в лёгких (то есть накопление в них крови), считается, что это уже диастолическая сердечная недостаточность.

Признаки сердечной недостаточности — видео

Причины

Наиболее частой причиной диастолической дисфункции является естественное влияние старения на сердце. С увеличением возраста сердечная мышца становится жёстче, нарушая наполнение левого желудочка кровью. Кроме того, существует много заболеваний, которые могут привести к этой патологии.

Заболевания, провоцирующие диастолическую дисфункцию — таблица

Заболевание Что это? Как вызывает диастолическую дисфункцию?
Ишемическая болезнь сердца Заболевание, вызванное закупоркой коронарных артерий, которые снабжают кровью сердце. Ухудшенное кровоснабжение сердца (ишемия) может нарушить его расслабление и заполнение кровью.
Артериальная гипертензия Повышенное артериальное давление. Для преодоления повышенного давления сердечная мышца и стенка левого желудочка утолщаются. Это ограничивает их способность расслабляться и заполняться кровью.
Аортальный стеноз Сужение отверстия аортального клапана. Стенки левого желудочка утолщаются, что нарушает его способность к заполнению кровью.
Гипертрофическая кардиомиопатия Наследственная патология миокарда, приводящая к значительному утолщению стенок сердца. Утолщённая сердечная мышца нарушает заполнение кровью левого желудочка.
Заболевания перикарда Патология оболочки, которая окружает сердце (перикард). Жидкость в полости перикарда (тампонада сердца) или его утолщение (констриктивный перикардит) может ограничить способность левого желудочка к заполнению кровью.
Тахиаритмии Нарушения сердечного ритма с очень большой частотой сокращений. Сокращается время диастолы, что отрицательно сказывается на степени заполнения левого желудочка кровью.

Классификация

На основании данных эхокардиографии выделяют следующие степени диастолической дисфункции:

  • I степень (нарушенная релаксация) – может наблюдаться у многих людей, не сопровождается никакими симптомами сердечной недостаточности;
  • II степень (псевдонормальное наполнение сердца) – это диастолическая дисфункция умеренной тяжести, при которой у пациентов часто есть симптомы СН, наблюдается увеличение левого предсердия в размерах;
  • III (обратимое рестриктивное наполнение сердца) и IV (необратимое рестриктивное наполнение сердца) – это тяжёлые формы диастолической дисфункции, которые сопровождаются выраженными симптомами СН.

На основании симптомов можно установить функциональный класс (тип) СН по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA)

  • ФК I — нет симптомов СН;
  • ФК II — симптомы СН при умеренной физической нагрузке (например, при подъёме на 2 этаж);
  • ФК III — симптомы СН при минимальной физической нагрузке (например, при подъёме на 1 этаж);
  • ФК IV — симптомы СН в покое.

Симптомы

Симптомы, которые беспокоят людей с диастолической дисфункцией, такие же, как и у пациентов с любой формой сердечной недостаточности.

При диастолической СН на первый план выходят признаки застоя в лёгких:

  • одышка;
  • кашель;
  • учащённое дыхание.

Пациенты с таким диагнозом часто страдают от этих симптомов в виде внезапных приступов, которые появляются без любых предупреждений. Этим диастолическая СН отличается от других форм сердечной недостаточности, при которых одышка, как правило, развивается постепенно в течение нескольких часов или дней.

Внезапные и тяжёлые затруднения дыхания, часто встречающиеся при диастолической СН, называются эпизодами «вспышек отёка лёгких».

Хотя отличительной чертой диастолической СН являются именно вспышки отёка лёгких, пациенты с этим заболеванием также могут испытывать менее тяжёлые эпизоды затруднения дыхания с более постепенным развитием.

Диагностика

Обнаружить наличие диастолической дисфункции можно с помощью ультразвукового исследования сердца — эхокардиографии. Этот метод обследования позволяет оценить характеристики расслабления миокарда во время диастолы и степень жёсткости стенок левого желудочка. Эхокардиография также иногда может помочь обнаружить причину диастолической дисфункции. Например, с её помощью можно выявить:

  • утолщение стенок левого желудочка при гипертонической болезни и гипертрофической кардиомиопатии;
  • аортальный стеноз;
  • некоторые виды рестриктивных кардиомиопатий.

Тем не менее многие пациенты с признаками диастолической дисфункции на эхокардиографии не имеют других патологий, которые могли бы объяснить её наличие. У таких людей невозможно определить специфическую причину заболевания.

Следует отметить, что для каждой из степеней диастолической дисфункции существуют специфические критерии при проведении эхокардиографии, поэтому определить их можно только с помощью этого исследования.

Лечение

Лучшая стратегия терапии диастолической дисфункции и диастолической СН состоит в попытке обнаружения и лечения причины. Таким образом, необходимо преодолеть следующие проблемы:

  1. Артериальная гипертензия. У людей с диастолической дисфункцией часто присутствует повышенное артериальное давление, которое сложно выявить. Более того, очень часто такую гипертонию лечат неадекватно. Однако пациентам с диастолической дисфункцией очень важно контролировать своё артериальное давление в границах нормы.
  2. Ишемическая болезнь сердца. Людей с диастолической дисфункцией следует обследовать на предмет наличия у них ишемической болезни сердца. Это заболевание является частой причиной диастолической дисфункции.
  3. Фибрилляция предсердий. Быстрое сердцебиение, вызванное этим нарушением ритма, может быть причиной значительного ухудшения функционирования сердца у людей с диастолической дисфункцией. Поэтому контролирование ритма — очень важный аспект в лечении пациента с фибрилляцией предсердий и диастолической дисфункцией.
  4. Сахарный диабет и избыточный вес. Снижение массы тела и контроль уровня глюкозы помогают остановить ухудшение состояния при диастолической дисфункции.
  5. Сидячий образ жизни. Многие люди с диастолической дисфункцией ведут преимущественно сидячий образ жизни. Программа аэробных физических упражнений может улучшить диастолическую функцию сердца.
Читайте также:  Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им 1

Кроме мероприятий, направленных на выявление и лечение причин диастолической дисфункции, врач может назначить препараты, влияющие на её симптомы. С этой целью чаще всего используются диуретики (Фуросемид), которые выводят избыток воды и натрия из организма, уменьшая выраженность симптомов застоя в лёгких.

Снизить интенсивность проявления симптомов при диастолической дисфункции помогает Фуросемид

Профилактика

Предотвратить развитие диастолической дисфункции можно с помощью мероприятий, направленных на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний:

  • рациональное и сбалансированное питание с невысоким содержанием жиров и соли;
  • регулярные физические упражнения;
  • контроль сахарного диабета и артериального давления;
  • поддержание нормального веса;
  • минимизация стресса.

Прогноз

У пациентов с диастолической дисфункцией прогноз выздоровления благоприятный, но только в том случае, если больной будет беспрекословно соблюдать все рекомендации специалиста.

При диастолической СН шансов на выздоровление больше, нежели при систолической СН, однако меньше, чем у людей с диастолической дисфункцией без сердечной недостаточности. Своевременная диагностика и грамотная терапия могут улучшить прогноз заболевания.

Диастолическая дисфункция встречается намного чаще, чем думали раньше. Это заболевание наблюдается у 15% пациентов в возрасте моложе 50 лет, и у 50% людей старше 70 лет. Поэтому можно с уверенностью сказать, что роль этой болезни в развитии сердечной недостаточности явно недооценена.

Диастолическая дисфункция левого желудочка при эндоваскулярном лечении фибрилляции предсердий у больных с сохраненной фракцией изгнания

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Список литературы

1. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study. N Engl J Med. 1982;306 (17):1018-22. DOI:10.1056/NEJM198204293 061703.

2. Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, Singh D, Rienstra M, Benjamin EJ et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129 (8):837-47. DOI:10.1161 /CIRCULATIONAHA.113.005119.

3. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285 (18):2370-5.

4. Колбин А. С., Татарский Б. А., Загородникова К. А., Балыкина Ю. Е., Проскурин М. А., Белоусов Д. Ю. Социально-экономическое бремя мерцательной аритмии в Российской Федерации. Клиническая Фармакология и Терапия. 2010; 19 (4):17-22

5. Friberg L, Hammar N, Rosenqvist M. Stroke in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2010;31 (8):967-75. DOI:10.1093/eur-heartj/ehn599.

6. Ho JE, Lyass A, Lee DS, Vasan RS, Kannel WB, Larson MG et al. Predictors of new-onset heart failure: differences in preserved versus reduced ejection fraction. Circ Heart Fail. 2013;6 (2):279-86. DOI: 10.1161 /CIRCHEARTFAILURE. 112.972828.

7. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016;18 (8):891-975. DOI:10.1002/ejhf.592.

Читайте также:  Голубева Нана Гамлетовна - прием 2000 ₽ Педиатр отзывы, адрес где принимает в Москве 1

8. Campbell RT, Jhund PS, Castagno D, Hawkins NM, Petrie MC, McMurray JJV. What have we learned about patients with heart failure and preserved ejection fraction from DIG-PEF, CHARM-preserved, and I-PRESERVE? J Am Coll Cardiol. 2012;60 (23):2349-56. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.04.064.

9. Tsang TSM, Barnes ME, Gersh BJ, Bailey KR, Seward JB. Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden. Am J Cardiol. 2002;90 (12):1284-9.

10. Jais P, Peng JT, Shah DC, Garrigue S, Hocini M, Yamane T et al. Left ventricular diastolic dysfunction in patients with so-called lone atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2000;11 (6):623-5.

11. Thamilarasan M, Grimm RA, Rodriguez LL, Sun JP, Odabashian JA, Agler DA et al. Left ventricular diastolic dysfunction in lone atrial fibrillation determined by Doppler tissue imaging of mitral annular motion. Am J Cardiol. 2000;86 (9):1026-9, A10.

12. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr Off Publ Am Soc Echocardiogr. 2016;29 (4):277-314. DOI:10.1016/ j.echo.2016.01.011.

13. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, Brugada J, Camm AJ, Chen S-A et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. J Interv Card Electrophysiol Int J Arrhythm Pacing. 2012;33 (2): 171-257. DOI: 10.1007/s10840-012-9672-7.

14. Wyse DG, Gersh BJ. Atrial fibrillation: a perspective: thinking inside and outside the box. Circulation. 2004;109 (25):3089-95. DOI: 10.1161/01. CIR.0000132611.01101. DC.

15. Агеев Ф. Т., Овчинников А. Г. Давление наполнения левого желудочка: механизмы развития и ультразвуковая оценка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;13 (5):287-309

16. Santos SN dos, Henz BD, Zanatta AR, Barreto JR, Loureiro KB, Novakoski C et al. Impact of atrial fibrillation ablation on left ventricular filling pressure and left atrial remodeling. Arq Bras Cardiol. 2014;103 (6):485-92. DOI:10.5935/abc.20140152.

17. Melek M, Birdane A, Goktekin O, Ata N, Celik A, Kilit C et al. The effect of successful electrical cardioversion on left ventricular diastolic function in patients with persistent atrial fibrillation: a tissue Doppler study. Echocardiogr Mt Kisco N. 2007;24 (1):34-9. DOI: 10.1111 /j. 1540-8175.2007.00347.x.

18. Cha Y-M, Wokhlu A, Asirvatham SJ, Shen W-K, Friedman PA, Munger TM et al. Success of ablation for atrial fibrillation in isolated left ventricular diastolic dysfunction: a comparison to systolic dysfunction and normal ventricular function. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4 (5):724-32. DOI:10.1161/CIRCEP.110.9 60690.

19. Reant P, Lafitte S, Jaïs P, Serri K, Weerasooriya R, Hocini M et al. Reverse remodeling of the left cardiac chambers after catheter ablation after 1 year in a series of patients with isolated atrial fibrillation. Circulation. 2005;112 (19):2896-903. DOI:10.1161/CIRCULA TIONAHA.104.523928.

20. Kosiuk J, Buchta P, Gaspar T, Arya A, Piorkowski C, Rolf S et al. Prevalence and predictors of worsened left ventricular diastolic dysfunction after catheter ablation of atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2013;168 (4):3613-5. DOI:10.1016/j.ijcard.2013.05.047.

21. Matsui Y, Morimoto J, Uede T. Role of matricellular proteins in cardiac tissue remodeling after myocardial infarction. World J Biol Chem. 2010;1 (5):69-80. DOI:10.4331/wjbc.v1.i5.69.

22. Ejima K, Shoda M, Arai K, Suzuki A, Yagishita D, Yagishita Y et al. Impact of diastolic dysfunction on the outcome of catheter ablation in patients with atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2013;164 (1):88-93. DOI: 10.1016/j.ijcard.2011.06.093.

Для цитирования:

Баймуканов А.М., Гендлин Г.Е., Никитин И.Г., Хамнагадаев И.А., Термосесов С.А., Ильич И.А. Диастолическая дисфункция левого желудочка при эндоваскулярном лечении фибрилляции предсердий у больных с сохраненной фракцией изгнания. Кардиология. 2017;57(2S):331-336. https://doi.org/ 10.18087/cardio.2383

For citation:

Baymukanov A.M., Gendlin G.E., Nikitin I.G., Khamnagadaev I.A., Termosesov S.A., Iljich I.L. Left ventricular diastolic dysfunction in endovascular treatment of atrial fibrillation in patients with preserved ejection fraction. Kardiologiia. 2017;57(2S):331-336. (In Russ.) https://doi.org/ 10.18087/cardio.2383


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
Диакарб инструкция по применению, аналоги, состав, показания 1
«Диакарб»: инструкция по применению, показания, побочные действия, дозировка, противопоказания 4 Января, 2020 Прочие препараты Федор Бунин Неврологи часто вместе с...
Диагностика конформизма — самостоятельности (ИСП-4)
МОГУЩЕСТВО КОНФОРМНОСТИ Базовые материалы: Asch S. E. (1955). Opinions and social pressure. Scientific American, 193, 31–35. Кем вы считаете себя...
Диагностика пищевой аллергии в Северо-Западном Центре доказательной медицины
Аллергия это реакция организма на пищевые белки Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его. Структура показать Администрация Научные и клинические...
Диализ почек классификация и виды, показания и противопоказания
Личный опыт«Без диализа человек умирает от интоксикации»: Как я живу с почечной недостаточностью Как выглядит жизнь человека с болезнью почек...
Adblock detector