Характеристики Clostridium difficile, таксономия, морфология, среда обитания биология Thpanorama

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Клостридиоз. Симптомы, формы и лечение клостридиоза.

Клостридиоз – это острая, антропонозная, анаэробная инфекция с энтеральным путем заражения, характеризующаяся различной степенью выраженности клинических проявлений.
Основной причиной развития тяжелых форм заболевания при Clostridium difficile является антибиотикотерапия. Является причиной так называемой Антибиотик-ассоциированной диареи.
При этом исследования доказывают, что даже однократный прием антибиотика широкого спектра действия, независимо от дозы и способа введения, может привести к развитию Диареи и Псевдомембранозного колита, обусловленных Clostridium difficile.
20% осложнений клостридиоза составляют антибиотик-ассоциированные диареи, а 90-100% — псевдомембранозные колиты.

Отравление токсином при Clostridium perfringens возникает также после употребления продуктов, обсемененных клостридиями. Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью.

Этиология.
Возбудитель Clostridium difficile – строго анаэробная, спорообразующая, грамположительная бацилла.
Споры Clostridium difficile высокоустойчивы к факторам внешней среды и к стандартным дезинфицирующим средствам, а вегетативные формы резистентны к большинству антибиотиков.
Микробы Clostridium perfringens – это крупные грамположительные палочки. Растут в анаэробных условиях, способны образовывать споры.

Эпидемиология.
Clostridium difficile часто обнаруживаются в окружающей среде и могут быть изолированы из почвы.
Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный.
Источником инфекции является человек (чаще – пациенты, получающие антибиотики широкого спектра действия, а также дети).
К здоровым лицам инфекция может передаться через руки и предметы ухода, а также через постельные принадлежности, мебель, душевые, туалеты и др.
В группу риска также входят дети раннего возраста (ослабленные), а также пациенты, длительно находящиеся в стационаре и, тем более, получающие антибиотики.

Clostridium perfringens широко распространены в почве, в испражнениях людей и животных. Все это создает возможности для обсеменения продуктов. Отравления чаще бывают при употреблении мясных продуктов домашнего приготовления, мясными и рыбными консервами. В некоторых странах отравления токсином CL perfringens регистрируются довольно часто, занимая 3-е место после сальмонеллезных гастроэнтеритов и стафилококковых пищевых отравлений.

Патогенез и патоморфология.
Под действием антибиотиков и других повреждающих факторов нарушается нормальная микрофлора кишечника, снижается анаэробная микрофлора кишечника. Это создает благоприятные условия для размножения Clostridium difficile и перехода её в токсинобразующую форму.

Вегетативные формы Clostridium difficile продуцируют экзотоксины, из которых энтеротоксин (токсин А) и цитотоксин (токсин В) повреждают кишечную стенку.
Токсин А, стимулируя гуанилатциклазу, повышает секрецию жидкости в просвет кишечника и способствует развитию диареи.
Токсин В обладает выраженным цитопатогенным действием, действуя на клеточные мембраны кишечника.
Это приводит к потере калия и развитию электролитных нарушений.
А сам возбудитель не обладает инвазивными свойствами и не оказывает цитотоксического воздействия на слизистые кишечника.

При отравлении токсинами, вырабатываемыми CLostridium perfringens, в патогенезе заболевания людей наибольшее значение имеет альфа-токсин и бета-токсин.
В кишечнике токсины повреждают слизистую оболочку, попадая в кровь, проникают в различные органы, связываясь с митохондриями клеток печени, почек, селезенки, легких. Повреждают также сосудистую стенку, что сопровождается геморрагическими явлениями. Иногда в кровь проникает и сам возбудитель, а не только токсины; в этих случаях может развиться тяжелый Анаэробный сепсис.

Клинические симптомы и течение при Clostridium difficile.
Клостридиоз при Clostridium difficile может протекать в виде:

  • Бессимптомного бактерионосительства,
  • Легкойдиареи,
  • Тяжелых форм заболевания в виде Псевдомембранозного колита.

Антибиотик-ассоциированная диарея у детей по причине Clostridium difficile часто характеризуется клиническими симптомами нетяжелого колита или энтероколита.
Обычно протекает без лихорадки и интоксикации.
При этом возможно появление болей в животе, но чаще болезненность выявляется лишь при пальпации кишечника. Отмечается легкое или умеренное учащение стула, как правило, не приводящее к выраженным водно–электролитным нарушениям.

Симптомы Псевдомембранозного колита у детей обычно развиваются остро и характеризуются отсутствием аппетита, лихорадкой, интоксикацией, диареей, отрыжкой, вздутием и спастическими болями в животе (абдоминальные колики). Пальпация живота по ходу толстого кишечника болезненна.
Стул частый, в каловых массах – примесь слизи и крови (реже). Иногда бoльшая часть испражнений представлена густой белесоватой слизью и обрывками фибринозных наложений.
При многократной диарее развивается эксикоз с нарушениями кровообращения, значительно реже отмечается коллапс без предшествующей диареи.
Течение псевдомембранозного колита может осложниться кишечным кровотечением, перфорацией и развитием перитонита.
Поэтому при тяжелых формах клостридиоза должно проводиться совместное наблюдение педиатра и хирурга.

Встречаются рецидивирующие (повторяющиеся) формы клостридиоза с развитием колита при неполном излечении клостридиоза и реинфекции.
Клостридиоз может развиться спустя 1–2 недели после отмены антибактериальной терапии.

Клинические Симптомы и Течение при CLostridium perfringens.
Заболевание начинается с болей в животе, преимущественно в пупочной области.
Быстро нарастает общая слабость, понос, стул становится обильным, водянистым, иногда принимает вид рисового отвара, учащается до 20 раз в сутки, бывает обильная рвота.
Начинается выраженное обезвоживание (судороги, характерное лицо, морщинистая кожа кистей, нерасправляющиеся складки кожи, цианоз, афония, сухость слизистых оболочек и др.).
При отравлениях, вызванных токсинами клостридий типов Е и F, может развиться Некротический энтерит (сильные боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул с примесью крови). Заболевание протекает очень тяжело. Помимо дегидратации и гиповолемического шока может развиться острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок.

Читайте также:  Катадолон инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Katadol

Диагностика.

В первую очередь необходимо провести Бактериологичекое исследование кала.
Для этого используются метод иммуно–ферментного анализа (ИФА) и цитотоксический тест на культурах клеток с использованием специфических антисывороток.
Но «золотым стандартом» лабораторной диагностики Cl. difficile – инфекции является цитотоксический тест, направленный на обнаружение токсина В.

При эндоскопическом обследовании толстого кишечника при развитии наиболее тяжелой формы заболевания (псевдомембранозный колит) на фоне резко выраженных воспалительно–геморрагических изменений слизистой кишечника обнаруживают небольшие по размеру (чаще — до 2-5 мм, реже — до 20 мм и более в диаметре) возвышающиеся желтоватые бляшки.
Бляшки образованы скоплением фибрина, муцина и клеток, участвующих в воспалении. Сливаясь, бляшки образуют псевдомембраны. Пленки могут отторгаться, обнажая изъязвленную поверхность кишечной стенки.

Результаты анализа крови: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

При подозрении на пищевое отравление, вызванное токсинами CL perfringens. , берут подозрительные продукты и материал от больных (рвотные массы или промывные воды, кровь, испражнения).
Диагноз ставится также с учетом анамнеза, эпидемиологических факторов, клинических проявлений.

Клостридии (Клостридиоз)

Общие сведения

Клостридиоз (clostridium spp) – инфекционная болезнь с острым течением. Ее провоцируют клостридии – грамположительные анаэробные бактерии, которые могут вырабатывать эндоспоры. Благодаря этому они хорошо сохраняются во внешней среде. Именно разновидности этих бактерий продуцируют самые токсичные яды: ботулотоксин, тетаноспазмин, ε-токсин. Они вызывают очень тяжелые заболевания: столбняк, ботулизм, газовую гангрену и др. Но чаще всего происходит поражение бактерией клостридия диффициле. В норме эти бактерии входят в состав микрофлоры ЖКТ и половых путей у женщин. Clostridium difficile является представителем нормальной микрофлоры, вызывает колиты и энтероколиты при слишком активном размножении. Токсин, вырабатываемый бактерией clostridium perfringens, может спровоцировать пищевую токсикоинфекцию, а токсин, который образует clostridium botulinum, вызывает ботулизм.

Патогенез

  • Клостридия диффициле – это грамположительные палочки, вырабатывающие два экзотоксина: энтеротоксин А и цитотоксин В. Оба они провоцируют диарейный синдром. Clostridium difficile в форме спор демонстрируют высокую устойчивость во внешней среде, в кишечнике способны выжить даже при высоких концентрациях ряда антибиотиков. Клостридии диффициле — это основной возбудитель псевдомембранозных колитов, опасного для новорожденных и маленьких детей состояния. Кроме того, они провоцируют другие энтероколиты и колиты после нерационального лечения антибиотиками. Возбудитель передается контактным путем. Болезнь, вызванная этим возбудителем, развивается в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия или после него. Под воздействием некоторых антибактериальных препаратов (линкомицин, клиндамицин, ампициллин и др.) в микрофлоре кишечника происходят изменения и появляются колонии клостридий диффициле. Они активно размножаются и провоцируют заболевание. Также болезнь может развиваться вследствие экзогенного инфицирования в процессе антибактериального лечения или сразу после него. Заболевание развивается сразу после отмены лечения или через несколько недель, может протекать как затяжное или переходить в хроническую форму.
  • Клостридиум перфрингенс – грамположительные бактерии, возбудители токсикоинфекций и газовой гангрены. Clostridium perfringens является представителем условно-патогенной микрофлоры, они продолжительное время сохраняются во внешней среде. Бактерии клостридиум перфрингенс вызывают пищевые токсикоинфекции. А, попадая в открытую рану, Clostridium perfringens продуцируют токсины, повреждающие окружающие ткани и создающие условия для дальнейшего распространения инфекции. C. perfringens типа А – это основной этиологический фактор газовой гангрены.
  • Clostridium botulinum – анаэробная бактерия, развивающаяся при отсутствии кислорода. Продуцирует споры, которые широко распространены в почве, воде и др. Бактерии попадают в продукты питания, растут в них и продуцируют токсины. После потребления зараженной пищи, преимущественно консервов, человек заражается ботулизмом.
  • Clostridium tetani — грамположительная анаэробная бактерия, образующая споры. Является возбудителем столбняка. Передается контактным способом. Бактерии вырабатывают тетаноспазмин, воздействующий на нервную систему, и провоцирующий тонические сокращения поперечнополосатой мускулатуры. Его нейтрализует противостолбнячная сыворотка. Также бактерия вырабатывает тетанолизин.

Классификация

На сегодня выявлено более ста видов клостридий. В медицине принята их классификация за несколькими принципами. По морфологии выделяют такие группы:

  • палочки с круглой расположенной терминально спорой (C. tetani);
  • палочки с овальной расположенной субтерминально спорой (C. botulinum);
  • с субтерминально или центрально расположенной овальной спорой (возбудители газовой гангрены).

По типу патологических процессов:

  • энтеральные клостридиозы (C. botulinum, C. perfringens, C. difficile);
  • травматические и посттравматические (C. tetani, C. perfringens, C. novyi, C. histolyticum, C. septicum);
  • генерализованные инфекции: септицемия, сепсис.

Причины

В норме клостридии у взрослого и у ребенка присутствуют в составе кишечной микрофлоры. Клостридии в кале у взрослого человека должны не превышать количество 105 КОЕ/г. Но, если происходит их активация и, соответственно, слишком быстрое размножение, это приводит к ухудшению самочувствия и развитию болезни. Активацию этих бактерий могут спровоцировать некоторые внешние и внутренние факторы:

  • Потребление некачественной пищи – простроченных, некачественных, испорченных продуктов, а также фастфуда и другой вредной еды.
  • Регулярные стрессовые ситуации.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Постоянное недосыпание, бессонница.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Прием антибиотиков, гормональных препаратов, иммунодепрессантов.
  • Инфекции кишечника.
  • Незрелость центральной нервной системы.
  • Частые простуды, грипп.
  • Хирургические операции.
Читайте также:  ВОЗ Усиление акцента на проблеме игрового расстройства

Симптомы

У клостридиоза отсутствует типичная клиническая картина. Проявления зависят от того, в какой именно системе начался патологический процесс. Но все же выделяется несколько признаков, которые проявляются независимо от разновидности возбудителя:

  • Повышенная температура тела – она может достигать 39 градусов.
  • Появление резких болей в животе, имеющих спастический характер. Когда проводится пальпация, болезненность становится более выраженной, стенки брюшной полости напрягаются.
  • Метеоризм, вздутие живота.
  • Снижение веса ввиду отсутствия аппетита и ухудшения самочувствия.
  • Диарея, в жидких каловых массах иногда определяется кровь, части пищи.
  • Тошнота, частая рвота, иногда – наличие крови в рвотных массах.

Клостридиоз диффициле развивается по типу псевдомембранозного колита, в более редких случаях — диарейного синдрома или некротического энтероколита.

По типу псевдомембранозного колита заболевание чаще всего развивается у новорожденных и грудничков. Болезнь начинается остро – поднимается температура тела, ребенок срыгивает, его рвет, развивается диарейный синдром. В водянистом стуле встречаются примеси слизи, иногда – крови. Часто ребенок испражняется густой слизью с фиброзными вкраплениями. Стул также может быть гнойным. Кожа приобретает серо-бледный цвет, на животе просматривается сеть вен. У детей отмечается вздутие живота, они отказываются от еды. Соответственно, малыши теряют вес. Возможно развитие кровотечения в кишечнике, что является крайне опасным для жизни состоянием.

Тяжело заболевание протекает у новорожденных, особенно – у недоношенных детей. При отсутствии правильного лечения возможен летальный исход.

Анализы и диагностика

Чтобы поставить диагноз, специалист обязательно изучает анамнез больного, обращая внимание на то, проводилась ли антибиотикотерапия.

Обязательно проводится лабораторное исследование кала на наличие в нем Clostridium difficile и их токсинов. При необходимости проводится эндоскопическое обследование толстого кишечника, при котором обнаруживают характерные признаки — желтоватые бляшки на слизистой, толстый слой наложений, изъязвленные участки, что может быть важно в процессе дифференциального диагноза. Возможно проведение рентгенографии.

Также проводят анализ крови, в котором при манифестных формах инфекции отмечаются неспецифические изменения.

Лечение

После того, как был подтвержден диагноз, лечение при клостридии в кале проводят в зависимости от типа инфекции. Если у пациента выявлено бессимптомное носительство Cl. difficile, лечение не практикуют.

Статьи

Диагностика токсинов клостридий

На нашем сайте представлена продукция для лабораторной диагностики токсинов клостридий.

Характеристики возбудителя

Сlostridium difficile (клостридиум диффициле) относятся к распространенной разновидности патогенных бактерий. Инфицирование ими считается главным фактором диареи и летальных исходов.

Эти микробы являются грамположительными спорообразующими строго-анаэробными. Выглядят, как огромные длинные палочки, имеющие посередине выпуклость.

  • способностью продолжительный период функционировать в окружающей среде (внешней);
  • устойчивостью к обработке теплом и многочисленным антибиотикам.

Эти штаммы провоцируют образование следующих патологий:

  • энтеротоксин А;
  • цитотоксин В;
  • белки, которые снижают сокращения кишечника.

Классификация механизмов образования:

  • травматический, где входом инфекции являются раны, вызываются следующими категориями клостридий – tetani и perfringens;
  • энтеральный, провокаторы болезни попадают вместе с зараженной, смешанной едой, ими выступают – difficile либо botulinum.

Данные патогенные микроорганизмы производят токсические вещества и сопровождаются такими расстройствами:

  • ботулизм;
  • столбняк;
  • газовая гангрена;
  • клостридиальная инфекция от зараженной пищи.

Эпидемиология

Клостридиум диффициле находятся в составе обычной микрофлоры ЖКТ, половых органах женщин, иногда на кожных покровах. Также содержаться в почвах, воде, в желудочно-кишечном тракте животных.

Зачастую живут в толстой кишке, реже в тонкой и ротовой полости. В основном функционируют у грудных детей и в пожилом возрасте. Нормальная величина этих микроорганизмов не бывает выше 0,01-0,001 процента. Если употребляются антибиотики, увеличивается от 15 до 40%.

Частота колонизаций в кишечнике зависит от следующих факторов:

  • продолжительность госпитализации;
  • употребление антибиотиков и прочих медикаментов;
  • общая тяжесть состояния больного человека.

В клиниках данный паразитирующий микроорганизм распространяется, как споры, обладающие устойчивостью к воздействию определенных антисептических и дезинфицирующих средств.

Основными переносчиками являются:

  • постельные принадлежности;
  • полотенца;
  • мебель;
  • инструменты;
  • пищу – мясные, молочные продукты, немытые овощи и фрукты;
  • руки медработников.

К негативным факторам относятся:

  • неблагоприятная экология;
  • стрессовые состояния;
  • продолжительность употребления гормональных препаратов и антибиотиков;
  • плохой иммунитет;
  • врожденная недоношенность малыша;
  • расстройства центральной нервной системы;
  • затяжное нарушение режима сна;
  • инфекции, распространяющиеся в больницах;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • хирургические вмешательства.

Формы и симптоматика

Клостридиоз обладает проявлениями, которые отмечены:

  • Ботулизм. Считается одной из опаснейших инфекций, которая развивается, если в человеческий организм проникает ботулотоксин. Начальные признаки – сильнейшие болевые ощущения эпигастрия и в голове, испражнения становятся жидкими, возникает интоксикация и учащенная рвота, лихорадочное состояние, плохое самочувствие в целом.

Могут нарушиться зрительные функции, перед глазами двоится, плавают «мушки», предметы различаются не четко. Далее возникает афония, дисфагия, офтальмоплегия, паралич, парезы мышц глотки и гортани. Заключительная стадия – образование отдышки, удушья, чувства стесненности и сжатия в грудной клетке.

  • Столбняк. Относится к острейшей инфекционной патологии. Развивается при контакте с Клостридиум Тетани (палочка), которые присутствуют повсеместно. При этом синтезируется мощное ядовитое вещество – нейротоксин, поражающий мозг в голове и спине. Факторами летального исхода являются параплегии миокарда (главная мышца сердца) и органов дыхания. Зачастую возникает у детей от трех до семи лет. Связывается с частыми получениями травм, потому что они много двигаются.
  • Газовая гангрена. Является специфическим поражением глубоких порезов и ран. Образуется в результате проникновения клостридий перфингенс (Clostridium perfringens), первые симптомы появляются спустя двое суток. В повреждениях создаются нужные условия, чтобы бактерии быстро росли и развивались – нет кислородного питания, присутствуют умершие клетки. В итоге производятся токсические вещества, возникает тяжелейшая интоксикация. Ткани разрушаются, появляется отечность и смерть. Сопровождается крепитацией, которая образуется посредством пальпации, зловонным запахом из ран, лихорадочным состоянием.
  • Диарея, вызываемой патогенными штаммами. Частота хождения в туалет больше, чем трижды в 24 часа. Самое распространенное явление. Варьируется от обычной легкой, которая проходит самостоятельно после прекращения лечения антибиотиками, до очень страшной – профузная холероподобная, которая вызывает быстрое обезвоживание (дегидратацию).
  • Колит, ассоциированным клостридиями. Выражается выходом фекалий от трех до пятнадцати и более раз в день. Испражнения очень жидкие, в основном содержат воду, в низу живота возникают спазмы, сопровождающиеся сильными болезненными ощущениями, температура – субфебрильная либо фебрильная, в крови присутствует небольшой лейкоцитоз.
  • Псевдомембранозный колит. Клиническое течение схоже с предыдущим расстройством, но более тяжелое. При эндоскопии выявляются округлые, немного выпуклые желтоватые бляшки из омертвевшего эпителия, который пропитывается фибрином.
  • Токсический мегаколон. Является самым страшным последствием либо осложнением предыдущей патологии, имеющей фульминантный характер. Проявления: выявляется огромная, более семи сантиметров в диаметре, атония и дилатация в толстой кишке, сопровождается огромной локализацией клостридий из тракта в кровяные артерии, может возникнуть шоковое состояние или полиорганная недостаточность. Применяется рентгенографическая диагностика.
  • Перфорациея толстого кишечника. Относится к тяжелейшему осложнению псевдомембранозного колита, вызванного Сlostridium difficile. Выражается тем, что мускулы передней брюшной стенки перенапрягаются, прекращаются кишечные шумы, возникает болезненный синдром слева либо справа живота, дальнейшее образование огромного перитонита.
Читайте также:  К чему чешется левый или правый локоть значение приметы

Диагностика

Обследование всех разновидностей клостридиозов начинается с знакомством признаков патологии, выявление взаимосвязей с причинами образования – травмирование, употребление антибиотиков и гормонов, зараженная пища и прочее. Точный диагноз устанавливается с учетом многих параметров:

  • история болезни;
  • эпидемиологические причины;
  • медицинские проявления.

Диагностика токсинов клостридий заключается в осуществлении следующих лабораторно-инструментальных методах:

  • микроскопические для выявления грамположительных палочек, имеющих немного скругленные кончики и споры;
  • бактериологические, анализами для которых являются различные выделения (из ран, фекалии, рвота, урина, кровь, трупные останки);
  • биологические изучения выполняются на специальных лабораторных мышках, чтобы определить клостридии, токсичные вещества ими выделяемые и как их нейтрализовать;
  • антигенное диагностическое тестирование;
  • ускоренная диагностика позволяет исследовать фекалии (используется иммуноферментное анализирование), чтобы установить наличие энтеротоксинов;
  • биопсией слизистых ЖКТ можно выявить воспалительные процессы;
  • определение опасных возбудителей и их продуктов деятельности посредством серодиагностики;
  • инструментальная, к которой относятся рентгенографические проверки, выявляющие газовые скопления в органах и тканях;
  • эндоскопия;
  • томография.

Лечение

Своевременное выявление C. Difficile посредством диагностики токсинов клостридий, поможет назначить правильные терапевтические мероприятия.

Клостридиозы относятся к патологическим расстройствам, которые важно проводить только в стационарных условиях и оказывать высококвалифицированную помощь. Если пациент обладает диспепсической симптоматикой и интоксикацией, то выполняется промывание желудка и ставится очистительная клизма. На протяжении первого дня рекомендована специальная диета.

Терапия посредством лекарственных препаратов подразумевает использование:

  • антитоксических сывороток и иммуноглобулинов, направленных на нейтрализацию отравляющих веществ при возникновении столбняка и ботулизма;
  • антибиотиков, к которым клостридии имеют высокую чувствительность – Азитромицина, Кларитромицина, Цетриаксона, Цефазолина, Амоксиклава, Метронидахола, Ванкомицина;
  • пробиотиков и пребиотиков – Аципола, Бифиформа, Лактофильтрума, Хилак-Форте, Линекса, Энтерола, которые нацелены на нормализацию кишечной микрофлоры и биоценоза;
  • инфузионные действия, чтобы восстановить баланс жидкости, применяют внутривенные вливания Реополиглюкина;
  • антигистаминными и кортикостероидными препаратами при очень тяжелейших расстройствах;
  • гепаторпротекторами, ферментами, энтеросорбентами, витаминами, жаропонижающими средствами, ноотропами, сердечными гликозидами, чтобы убрать определенную симптоматику.

Профилактика

Мероприятия, которые помогут предупредить возникновение патологий, отмечены:

  • соблюдать санитарно-гигиенические нормативы и правила;
  • употреблять высококачественную пищу;
  • не приобретать продукты питания на стихийных рынках, где отсутствует эпидемиологический контроль;
  • скрупулезно мыть и обрабатывать термическим образом еду, особенно молочные и мясные;
  • поддерживать здоровую микрофлору ЖКТ и укреплять иммунитет;
  • постоянно осуществлять влажную уборку помещений посредством специальных дезинфицирующих средств;
  • если в доме живут четвероногие питомцы, то рекомендуется периодически водить их к ветеринару на осмотр;
  • своевременно выявлять и изолировать инфицированных больных;
  • быстро устанавливать возбудителей и носителей клостридий;
  • употреблять антибиотические препараты строго при врачебном назначении;
  • соблюдать санитарно-гигиенические условия в лечебно-профилактических организациях и учреждениях.

Запрещается заниматься самолечением, чтобы не усугубить болезнь. При начальных признаках срочно обращайтесь к опытным врачам.

Ссылка на основную публикацию
Халазион БУЗОО Клиническая Офтальмологическая Больница имени цева
Какие меры нужно предпринимать, если резко отекло нижнее веко у ребенка? Достаточно распространены случаи, когда родители сталкиваются с резким появлением...
ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА — для горла и полости рта
Фурацилин 20 мг таблетки для раствора №20 Фурацилин 20 мг таблетки для раствора №20 Доступность: Есть в наличии Доставка Курьером...
Фурацилин для новорожденных
Как промыть глаза кошке или котенку: средства и описание процедуры Владельцы кошек периодически сталкиваются с необходимостью промывать глаза своим питомцам....
Характер человека как узнать по губам
Тайны эволюции. Зачем нам губы? Поделиться сообщением в Внешние ссылки откроются в отдельном окне Внешние ссылки откроются в отдельном окне...
Adblock detector