Хирургические инструменты и перевязочный материал

Хирургическое соединение тканей виды способы

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Хирургические инструменты, правила их хранения и применения.

Шприцы и инъекционные иглы необходимы для проведения местного обезболивания, введения в организм многих лtкарственных веществ и препаратов. Промышленность выпускает шприцы разной емкости и устройств. Они могут иметь стеклянные цилиндры и поршни, металлические поршни и цилиндры в металлической оправе. Есть пластмассовые шприцы разового пользования. В настоящее время разрабатываются и проверяются безыгольные инъекторы для внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций небольших доз препаратов.

Для инъекций и вливаний используются иглы разных диаметров и длины.

При подкожной инъекции кожу большим и указательным пальцами собирают в складку и под углом 45° в основании ее вводят на глубину 2-3 см иглу, соединенную со шприцем. Иногда иглу вводят отдельно, а затем присоединяют шприц.

При внутримышечном введении иглу вводят в мышцу перпендикулярно к коже и присоединяют шприц. Иглу вводят в мышцу так, чтобы ее длины оставалась над поверхностью кожи. При этих условиях в случае отлома иглы у канюли ее легко извлечь.

После использования иглы и шприцы стерилизуют, сушат и хранят в сухом шкафу. Шприцы хранят в разобранном виде, в иглы вводят мандрены.

Инструменты для рассечения тканей. Для рассечения тканей наиболее часто употребляются скальпель, а также ножницы.

Скальпель (хирургический нож) имеет разную форму и назначение и он может быть в зависимости от формы режущей части (клинка) брюшистым, остроконечным, тупоконечным, Прямым, изогнутым и т. д. (рис. 49).

Ножницы также широко используют для разъединения тканей, особенно в глубине раны, при операциях на полых органах. Их применяют при наложении швов, лигатур, для подготовки и обрезания нитей, при подготовке операционного поля и т. д. В зависимости от назначения они имеют различную форму: могут быть прямые (остроконечные, тупоконечные, пуговчатые и др.), изогнутые по плоскости (Купера), изогнутые по ребру (Рихтера) (рис. 50), глазные, кишечные и т. д.

Пинцеты хирургический (с зубчиками на концах) и анатомический (без зубчиков на концах) используют при наложении и снятии швов, для удержания тканей при разрезах.

Раневые крючки используют для расширения раны и для удержания ее краев при оперировании в глубине раны. Крючки могут быть острые, тупые, зубчатые, пластинчатые и других конструкций.

Зонды бывают пуговчатые, желобоватые. Пуговчатые зонды используют при исследовании раневых каналов, свищей с целью определения их глубины и направления, желобоватые зонды применяют при рассечении тканей в определенном, ограниченном участке.

Инструменты для остановки кровотечения. Для остановки кровотечения из сосудов во время операции с последующим наложением лигатуры или торзированием пользуются различными кровоостанавливающими зажимами: с насечками, с зубчиками на концах, прямые, изогнутые.

Инструменты для соединения тканей. Для соединения тканей (наложение швов) используют хирургические иглы и иглодержатели.

Хирургические иглы бывают прямые и изогнутые, круглые и трехгранные, разного размера и разной кривизны. Они имеют сверху вырез, из которого узкая щель ведет в ушко. Шовный материал накладывается в вырезку и легким нажатием вводится в ушко. Трехгранные иглы имеют острые грани, легко входят в ткани, разрезая их. Ими пользуются при наложении швов на кожу, фасции, мышцы. При наложении швов на внутренние органы используют круглые иглы, которые не разрезают, а раздвигают ткани.

Иглодержатели предназначены для прочного и удобного удержания иглы в момент прокола и проведения нити через кожу, мышцы, фасции.

После операции инструменты должны быть вымыты, просте-рилизованы и высушены. Хранят инструменты в сухом шкафу.

Перевязочный и шовный материал. Перевязочный материал должен быть мягким, хорошо прилегать к тканям, обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью. Хороший перевязочный материал — отбеленная марля, обезжиренная вата.

В качестве шовного материала наиболее часто употребляют шелк различной толщины, хлопчатобумажные нитки, лавсановые и капроновые нити, кетгут, реже — металлическую проволоку, конский волос, металлические скобки.

Бинтовые и специальные повязки. Под повязкой понимают перевязочный материал, наложенный с лечебной целью на поврежденный участок тела и зафиксированный на нем.

По формам наложения бинтовые повязки бывают циркулярные, спиральные, восьмиобразные, повязки на копыто, рог, хвост и так далее (рис. 51). Они не должны препятствовать крово- и лимфообращению, должны обеспечить покой пораженному органу.

Бинтование производят при таком положении органа, в котором он останется после наложения повязки. Повязка не должна сползать, но и не быть чрезмерно тугой. При наложении бинта свободный конец берут в левую руку, а головку-в правую. Наружную поверхность бинта обращают к поврежденному участку тела. Бинтование производят слева направо. Удерживая свободный конец бинта рукой, делают первый оборот (тур), укладывают свободный конец бинта первого тура и закрепляют вторым туром. В процессе бинтования головку бинта перекладывают из правой руки в левую и наоборот. После наложения повязки конец бинта разрезают вдоль и завязывают. Начало и конец повязки (узел) должны располагаться на стороне, противоположной поврежденной.

Циркулярная повязка. При этой повязке ширина ее не превышает ширины бинта. Каждый новый тур бинта ложится на предыдущий и целиком покрывает его. Циркулярной повязкой начинается и заканчивается любая бинтовая повязка (см. рис. 51.

Спиральная повязка. Бинтование начинают двумя-тремя турами циркулярной повязки, а затем снизу вверх накладывают туры бинта спирально так, чтобы каждый последующий тур прикрывал предыдущий на ширины бинта. Последние туры бинта делают циркулярными. Повязку применяют обычно на нижних участках конечности (область пута, пясти, плюсны) (см.рис. 51,2).

Спиральная повязка с перегибами. Ее накладывают обычно тогда, когда спиральная повязка плохо удерживается. Накладывают чаще в области предплечья, голени, хвоста. На каждом спиральном туре делают перегиб бинта вниз, так чтобы головка бинта оказалась на другой поверхности (см. рис. 51,3).

Восьмиобразная повязка. Повязку накладывают на путовый, запястный, заплюсневый суставы. Бинтование начинают ниже сустава циркулярными турами, а затем бинт ведут слева направо вверх и над суставом делают несколько циркулярных туров. После этого бинт направляют вниз, чтобы он перекрещивал предыдущий косой тур. Бинтование продолжают так, чтобы косые туры перекрещивались и на 2/з покрывали предыдущие туры (рис. 3, 5).

Повязка на копыто. Повязку накладывают на поднятой конечности. Бинтование начинают циркулярными турами в области венчика, оставляя в пяточной части венчика свободный конец бинта длиной 20-25 см, который в дальнейшем удерживает в руке помощник. От венчика бинт ведут по стенке, переводят на подошву и направляют к свободному концу бинта. На уровне-мякишей бинт обводят вокруг этого конца и направляют снова на подошву, прикрывая наполовину предыдущий тур, возвращаются к венчику и достигают пяточных частей копыта. Снова обводят вокруг свободного конца и возвращаются на подошву. Поступая указанным образом, все копыто закрывают бинтом и концы связывают (рис. 52).

Для предупреждения снашивания бинтовой повязки ее покрывают защитной повязкой из брезента, клеенки, мешковины.

Косыночная повязка. Косынки имеют треугольную форму и могут быть любого размера. Накладывают их практически на любую часть тела животного. Делают из двойного слоя марли, полотна.

Читайте также:  Тест на беременность Clearblue инструкция по применению многоразового электронного устройства для ст

Клеевая повязка. Поверхностный слой повязки прикрепляют к коже или шерсти с помощью клея для повязок.

Иммобилизирующие повязки. Применяют на конечностях при переломах, вывихах, разрывах сухожилий и т. д. Для обеспечения неподвижности поврежденного участка повязка должна захватывать выше и ниже лежащие суставы.

Иммобилизирующие повязки могут быть шинные и гипсовые. При наложении шинных повязок используют подкладочный материал (вату, марлю), шины из проволоки, фанеры, картона, лучины и т. д. и фиксирующий материал (тесьму, бинты и т. д.).

Шины из деревянного материала накладывают с четырех поверхностей конечности.

У крупных животных их используют для временной иммобилизации с последующей заменой на гипсовые повязки. У мелких животных — для лечения переломов.

Виды швов и узлов. Различают два основных вида швов: прерывистый и непрерывный.

Прерывистые швы накладывают отдельными нитями для каждого стежка (узловатый, петлевидный, восьмиобразный и шов с валиками) (рис. 53, 1-4). Непрерывные швы накладывают одной ниткой (скорняжный, матрацный, кисетный) (рис. 53, 5-7).

По виду соединенных тканей различают кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, кишечные и другие швы.

Наложение швов сопровождается завязыванием нитей. Для завязывания в хирургии пользуются специальными узлами — морским и хирургическим (рис. 54). Простой узел легко распускается и в хирургии не применяется.

Швы на кожу, мяшцы, фасции.

Узловатый шов. Этот шов наиболее распространенный. Для наложения его используют отдельные нити длиной 15-20 см. Пинцетом захватывают край раны и делают вкол иглой на расстоянии 0,5-1,5 см от края. Выводят иглу и делают вкол на противоположной стороне изнутри раны наружу. Завязывают узел. Делают следующий стежок. Стежки должны располагаться друг от друга на расстоянии 0,75-1,5 см. В момент завязывания узлов края раны удерживают пинцетом для правильного их соприкосновения.

Скорняжный шов. Делают первый стежок и завязывают морской узел, длинным концом нити продолжают шить, как при узловатом шве, каждый раз удерживая нить в натянутом состоянии. На последнем стежке проводят двойную нить и ее связывают с одинарным концом. Шов чаще применяют на мышцы, фасции, брюшину.

После наложения швов на кожу концы нитей обрезают до 0,5 см. Шов смазывают спиртовым раствором йода. Швы снимают на 7-10-й день. При снятии узел подтягивают пинцетом, ножницами перерезают нить и вытаскивают ее. Перед снятием и после снятия место шва смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Швы на желудок и кишки. Эти швы должны обеспечивать не только прочность соединения, но и герметичность. Для выполнения этих требований на стенку этих органов накладывается два ряда (этажа) швов.

Для первого ряда чаще используют непрерывный шов Шмидена (рис. 55,). После узловатого шва у края раны и завязывания узла последующие вколы иглы при этом шве делают со стороны слизистой оболочки через все слои органа. Второй ряд шва накладывают по типу серозно-мышечного шва (Ламбера, Плахотина) (рис. 55, 2, 4).

Хирургические швы

Принципы соединения тканей

Швы накладываются только на здоровые, жизнеспособные ткани. Ткани соединяют послойно.

При этом следят за тем, чтобы соединить однородные в анатомическом отношении ткани (мышцы соединяют с мышцами, фасции с фасциями и т. д.). Швы накладывают после полной остановки кровотечения на чистые раны, свободные не только от сгустков крови, обрывков тканей и механического загрязнения, но и от микробов. Для этого предварительно проводят хирургическую обработку раны.

При наложении швов на ту или иную ткань учитывают особенности регенерации тканей. Так, при наложении швов на сосуды необходимо помнить, что регенерация начинается с интимы, поэтому швы накладывают так, чтобы сближалась внутренняя поверхность сосуда. Напротив, при наложении швов на кишечник, рубец, матку сближают внешнюю (серозную) оболочку, которая склонна к слипчивому воспалению, что обеспечивает быструю и надежную герметичность шва.

При выборе шва учитывают также глубину раны, склонность кожи заворачиваться внутрь, степень растяжения краев раны, нагрузку на швы, стадию течения раневого процесса, наличие гнойно-воспалительного осложнения раны. Кроме того, при наложении швов следует проводить весь комплекс асептико-антисептических мероприятий. Необходимо помнить, что кетгут и шелк могут рассасываться, если они стерильны. В противном случае возможны гнойно-воспалительные осложнения в виде лигатурных свищей и т. д. При наложении швов следует учитывать следующие технические правила:

  • вкол и выкол должны быть на одинаковом расстоянии от краев раны;
  • накладывая швы на кожу, мышцы, швом подхватывают дно раны во избежание появления карманов и затеков; узлы завязывают сбоку, а не над раневым каналом;
  • следят за тем, чтобы края раны соприкасались равномерно на всем протяжении;
  • завязывания узел, следует избегать чрезмерного стягивания тканей раны;
  • толщина шовного материала и его вид должны соответствовать виду животного, степени натяжения краев раны, функции органа.

В зависимости от того, какие ткани соединяют швы, их подразделяют на кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, кишечные и т. д.

При наложении швов преследуют следующие цели:

  • защитить ткани раны от микробного, механического загрязнения и переохлаждения;
  • создать оптимальные условия для регенерации тканей с учетом их биологических особенностей;
  • ускорить сращение гранулирующих ран;
  • уменьшить напряжение тканей и зияние раны;
  • способствовать остановке кровотечения.

При наложении швов иглу вводят перпендикулярно тканям раны. После прокола ее захватывают с внутренней стороны раны, проводят сквозь ткань в соответствии с формой раны и выводят наружу с другой стороны. Чтобы облегчить наложение швов, ткани краев раны фиксируют пинцетом. Если ткани рыхлы, то можно проколоть оба края раны, не перехватывая иглу иглодержателем. При этом края раны захватывают пинцетом по отдельности или вместе.

Если раневые поверхности хорошо кооптируют друг с другом, а натяжение тканей небольшое, то расстояния между стежками можно увеличить до 12…15 мм. Завязывая узлы, необходимо учитывать, что через некоторое время ткани раны отекут, припухнут, что существенно ухудшит крово- и лимфообращение в них и создаст хорошие условия для некроза тканей краев раны, возникновения и развития гнойно-воспалительных осложнений, расхождения краев раны.

Классификация швов

Все швы подразделяются: на непрерывные и прерывистые; съемные и несъемные; 1…4-этажные; первичные (накладывают на свежую рану), вторичные (накладывают на гранулирующую рану); временные (провизорные, для временного сближения тканей, удержания тампонов, дренажей и т. д.). Наиболее часто применяемые швы представлены на рисунке.

Виды швов: а — узловатый; б — шов с валиком; в — горизонтально-петлевидный; г — восьмиобразный шов Спасокукоцкого; д — скорняжный; е — матрасный; ж — шов Ламбера: 1 — узловатый; 2 — непрерывный; з, и — шов «елочкой»; к — кисетный; л — шов Садовского—Плахотина; м — двойной узловатый; н — И-образный шов; о — шов Альберта; п — шов Шмидена; р — шов Султана (И-образный)

К непрерывным швам относятся: скорняжный; шов Ревердена; матрасный; шов Садовского—Плахотина; шов Ламбера (может быть прерывистым); кисетный; «елочкой»; внутрикожный шов.

К прерывистым швам относятся: простой узловатый; двойной узловатый; шов с валиком; петлевидные швы (горизонтально-петлевидный, вертикально-петлевидный); П-образные швы (П-образный в дубликатуру; П-образный по Хансу; П-образные на полиэтиленовых трубках, на пуговицах, на марлевых валиках, П-образный с дополнительным сведением); сдваивающий; И-образный (шов Султана); восьмиобразный (шов Спасокукоцкого); многостежковый шов.

Читайте также:  Номидес – инструкция, применение для детей, 75 мг, цена, отзывы, аналоги

К прерывистым относятся все виды швов, при которых требуется отдельная нитка для наложения каждого стежка шва. Из прерывистых швов наиболее часто применяют узловатый, шов с валиками, петлевидные швы и восьмиобразный. При этом прерывистые швы могут быть наложены как ситуационные или уменьшающие напряжение (разгружающие).

В зависимости от вида тканей шов может быть: кожный, кожно-мышечный, фасциальный, сосудистый, кишечный, сухожильный.

В зависимости от вида применяемого материала швы делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

Способы соединения тканей

Существует два основных способа соединения тканей: кровавый и бескровный. При кровавом способе ткани соединяют с использованием шовного материала или скрепок путем наложения швов. При бескровном способе края раны соединяют при помощи хирургического клея или липкого пластыря.

После правильного соединения тканей швами в ране уменьшается опасность инфицирования, ликвидируется раневая полость, прекращается кровотечение, тканям обеспечивается покой, что благоприятно влияет на ренераторные процессы.

Глухое соединение тканей противопоказано при наличии в ране гнойного воспаления, мертвых тканей, инородных предметов, механического загрязнения. В таких случаях накладывают сближающие (провизорные), которые обеспечивают адекватное дренирование, а после очищения полости раны и появления грануляций накладывают вторичные швы.

Техника наложения швов

С целью снизить сопротивление тканей кожи иглу вводят вертикально. Затем ее захватывают с внутренней стороны раны, проводят сквозь ткань в соответствии с ее формой и выводят наружу с другой стороны. Фиксация края раны пинцетом облегчает прохождение иглы сквозь ткань и манипулирование иглой. Если рана небольшая, а сопротивление ткани незначительное, то иглой можно проколоть оба края раны, не перехватывая ее иглодержателем. Для этого края раны фиксируют пинцетом по отдельности или вместе.

Чтобы обеспечить равномерное распределение нагрузки на оба края раны и их хорошее совмещение, место вкола и выходное отверстие иглы должны находиться на одинаковом расстоянии от края раны. Расстояние от места вкола до края раны зависит от характера ткани и составляет примерно 3…10 мм, а при наложении разгружающих швов в зависимости от ситуации — 20 мм и более. Важно, чтобы игла по обе стороны раны шла в одном направлении и при этом захватывала такой объем ткани, который обеспечивал бы хорошее совмещение раневых поверхностей и в глубине раны. При недостаточно глубоких проколах с обеих сторон внутри раны может остаться полость, в которой будет скапливаться кровь или экссудат (выпот), что в лучшем случае замедлит процесс заживления, а в худшем — создаст условия для возникновения септического осложнения. Если стежки очень неглубокие и слишком широкие, края раны заворачиваются внутрь и их выворачивают наружу с применением соответствующего шва (по Донати, вертикально-петлевидного и т. д.).

Прорезывание нити происходит в наиболее отдаленных друг от друга точках, где ткань испытывает максимальное сжатие. В связи с этим следует проводить нить на равном удалении от краев и стенок раны, а завязывая узел, — умеренно затягивать нить, не сдавливая ткань. Чем больше площадь соприкосновения шовного материала с тканями, тем меньшее давление он оказывает на них.

При заживлении раны первичным натяжением образования спайки и эпителизации не происходят до тех пор, пока не устранен очаг давления на ткани. Всякое давление на нерв сказывается исключительно неблагоприятно на его функциональном состоянии и регенеративных функциях соединительной ткани раны (А. Н. Голиков, 1953, 1961).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

вет.хирургия. «Виды швов. Наложение хирургических швов»

ГАОУ НПО «Профессиональный лицей им.А.Невского»

По предмету:»Основы ветеринарной хирургии»

на тему:»Виды швов. Наложение хирургических швов»

Обучающейся гр. В-13 профессии

«Младший ветеринарный фельдшер»

Способ наложения ткани 1

Правила наложения шва 2

Техника наложения хирургических швов 4

Способы наложения ткани.

Соединять ткани можно двумя основными способами:

  • Бескровным
  • Кровавым

Бескровный способ– это соединение краев раны без образования канала шва (скобки Мишеля, склеивание липким пластырем, медицинскими клеями, ультразвуком и др.).

Кровавым способом – соединение ткани путем наложения шва при помощи хирургической иглы и лигатуры с образованием канала шва.У животных используют преимущественно кровавый способ.

Основной целью соединения ткани является образование в ране наилучших условий для течения регенеративных процессов и защиты раны от проникновения в нее микроорганизмов (профилактика загноений ).

В ранах, краях и стенки которых соединены швами:

  • снижается риск инфицирования
  • ликвидируется раневая полость
  • останавливается кровотечение
  • обеспечивается покой тканям

Соединение ткани противопоказано:

  • Когда в ране есть гнойное и гнилостное воспаление,
  • при некрозе ткани,
  • остеомиелите и других осложнениях

Для нормального заживления раны необходимо:

  1. Вначале удалить все сгустки крови и полностью остановить кровотечение в ране;
  2. При наложении шва стараться достичь полного сопоставления раневых поверхностей по всей их длине, без заворачивания краев раны вовнутрь или выворачивании их наружу, категорически нельзя оставлять карманы и полости (мертвые пространства) в глубине раны;
  3. Предотвращать обескровливание краев раны и прорезание ткани нитью, для чего швы необходимо накладывать не очень близко от краев раны, а стежки их подтягивать осторожно;
  4. Избегать применения чрезмерно толстых игл и нитей;
  5. Соблюдать правила асептики и антисептики.

Правила наложения шва.

Можно с уверенностью сказать, что большую часть любого оперативного вмешательства составляет не разъединение (разделение) тканей, а их соединение. Главной целью этой оперативной манипуляции является восстановление анатомической целостности органов (тканей) и возобновление их функции. Соединение тканей осуществляется наложением хирургических швов или бесшовным путем.

Методики бесшовного соединения тканей подразумевают использование медицинского клея (например, цианокрилатного – М-1, М-2, М-3, М-4 или полиуретанового – КЛ-2, КЛ-3, композиции – МК-2, МК-6), лейкопластырей, ультразвуковой сварки костной ткани, аппарата для «заваривания» крупных сосудов и т.п. В последние годы соединение тканей производится с помощью сфокусированного до минимальных размеров лазерного луча. Его применяют для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, соединения сосудов твердой мозговой оболочки и др. Однако, отсутствие стойких положительных результатов, предубежденное отношение практикующих врачей, достаточно высокие цены на бесшовные материалы существенно ограничивают их использование в хирургии.

Поэтому для соединения тканей, в основном. используют хирургические швы.

Хирургический шов – это соединение тканей с помощью шовного материала. Он обеспечивает прочное герметичное соприкосновение соединяемых тканей на время, необходимое для образования соединительного рубца.

Швы различают:

  • Ручные;
  • Механические.

По технике наложения и фиксации узла:

  • отдельные узловые(прерывистые)
  • непрерывные

Припрерывистом шве для наложения каждого стежка требуется отдельная нитка. Прерывистыми являются узловатый, с валиками, петлевидный, восьмиобразный швы, двойной узловатый, вертикально-петлевидный шов, горизонтально-петлевидный шов, И-образный шов Мирона, шов Медведевой.

Рис. 1. Схематическое изображение вариантов петлистых узловых швов: а — П-образный выворачивающий шов; б — П-образный вворачивающий шов; в — 8-образный шов.

Непрерывный шов накладывают одной ниткой. Он может быть скорняжным, матрацным, портяжным, кисетным.

Рис. 2. Схематическое изображение простого (линейного) обвивного непрерывного шва и его вариантов: а — простой обвивной шов; б — обвивной шов по Мультановскому; в — матрацный шов.

Кишечные швы: Шмидена, Ламбера, Плахотина, шов Пирогова-Черни.

Читайте также:  Сколько заживает вывих ноги · GitHub

По функции:

  • гемостатические;
  • инвагинирующие (вворачивающие);
  • выворачивающие.

По длительности нахождения в ткани:

  • съемные (предусматривают удаление шовного материала после выполнения швом своей функции);
  • постоянные (при наложении которых шовный материал впоследствии не удаляют).

По расположению к тканям:

  • Наружные;
  • Внутренние.

Шов, расположенный на коже или на легко доступной для манипуляций слизистой оболочки, называется наружным швом. Если для наложения шва требуется рассечение тканей, то такой шов относят к внутреннему. В отличии от внутренних швов, наружные после срастания тканей удаляют.

В зависимости от шовного материала, которым наложены погружные швы:

  • рассасывающиеся биологические (для их наложения используют кетгут, хромированный кетгут, коллаген и др.)
  • рассасывающиеся синтетические (для их наложения применяют викрил, дексон, полисорб, окцелон, кацелон и др.)
  • нерассасывающиеся (наложенные с помощью лавсана, пролена, витафона, металлической проволоки и т.п.).

Техника наложения хирургических швов.

Для наложения хирургического шва понадобятся иглодержатель, пинцет,хирургическая игла и нитка. Иглодержатель фиксируют правой кистью, как ножницы. Указательный палец находится на поверхности бранш, что позволяет осуществлять точные, контролируемые движения. Игла фиксируется вблизи кончика бранш иглодержателя (на границе дистальной и средней трети рабочих концов). Крайне дистальное расположение иглы в иглодержателе ненадежное – игла может выскальзывать при прошивании плотных тканей. Нежелательно размещать ее и вблизи замка иглодержателя. В этом случае из-за чрезмерной силы, прикладываемой коротким рычагом бранши, игла может выводиться из строя. Острие иглы обращают в сторону раны, ушко вместе с заряженной в иглу ниткой – кверху (нитка должна свисать свободно), причем продетый ее участок должен составлять приблизительно треть всей длины. Длина нитки зависит от характеристики предполагаемого шва. Для непрерывных швов нужно взять длинную нить, а для отдельных узловых – длина нити должна соответствовать способу завязывания узла.

Пинцет, которым фиксируют прошиваемую ткань, удерживают в левой руке. Для адекватной фиксации ткань следует захватывать максимально ближе к точке укола иглы. Это облегчает прокол и ее продвижение. Чем плотнее ткани, тем ближе следует располагать бранши пинцета к точке укола. Иглу вкалывают строго перпендикулярно к плоскости прошиваемой ткани(Рис.3). При уколе и, особенно, при выведении иглы рука должна находиться в положении пронации(рис.4).Необходимо правильно формировать траекторию движения иглы. После укола иглу ведут через ткани, заставляя ее двигаться по окружности адекватной ее кривизне. В идеале игла должна проходить через оба края раны строго симметрично, захватывая при этом в шов одинаковое количество тканей. Однако не всегда следует стремиться к одномоментному проведению иглы через оба края.Двухмоментное проведение с выходом в глубине раны позволяет более правильно сформировать стежок шва. Особенно это касается глубоких ран. Если в момент прошивания концом иглы рычагообразно приподнимать ткани, нанизывая большие массивы, то игла, как правило, ломается. Выкалывать иглу надо в непосредственной близости к браншам пинцета. Как только на поверхности ткани появится кончик иглы, его захватывают иглодержателем. При этом кисть должна находиться в положении пронации, что обеспечит достаточную амплитуду последующих движений при выведении иглы. В противном случае (т.е. когда кисть находится в положении супинации), объем движений будет ограничен, что провоцирует нежелательное вовлечение предплечья и плеча. Иглу из тканей следует выводить круговым движением кисти (супинация) по траектории, соответствующей кривизне иглы. При несоблюдении этого правила игла выводится с трудом, повреждая ткани. При сшивании мягких тканей манипуляции следует проводить осторожно, избегая резкого, насильственного проталкивания иглы. Ткани следует нанизывать на кончик иглы аккуратно, используя для этой цели пинцет. Необходимо прошивать «на себя», т.е. иглу вкалывать в дальний от хирурга край раны, а выкалывать — в ближний. Вместе с тем нужно помнить, что если один из двух краев раны мобильный, а второй фиксированный, то прошивать, прежде всего, следует мобильный. Если предусматривается прошивание краев, имеющих разную толщину, шить начинают с более тонкого. Следует следить за тем, чтобы расстояние от краев раны, соответственно, к месту укола и к месту выкалывания, было одинаковым. При соединении тканей узловыми швами ассистент удерживает свободный конец нити на протяжении всей манипуляции и захватывает ее другой конец, как только он выйдет из ушка иглы. В процессе наложения непрерывного шва он постоянно удерживает конец нити в натяжении, тем самым, фиксируя соединение прошитых тканей.

Рис.4. Положение кисти при уколе и выведении иглы из тканей

Рис. 3. Расположение иглы относительно плоскости прошиваемой ткани

Для правильного наложения узлового шва узлы располагают сбоку от раны, а не над ней (рис.5.). Если края раны имеют одинаковую толщину, то не имеет значения, на какой из сторон они размещаются. Но, все же, узлы желательно располагать поочередно на разных сторонах раны. Раньше этого правила придерживались как для глубоких (погружных), так и для поверхностных (съемных) швов. Сегодня этому не придают особого значения. Для соединения же тканей с разными по мобильности краями раны, узлы должны располагаться на менее подвижном крае.

Рис.5 Кооптация краев раны Правильное расположение узлов кожных швов

Виды и техника формирования узлов.

При соединении тканей большинство хирургов пользуются наложением швов и лигатур из нитей с фиксацией их узлами. Нити, соединенные узлом, удерживают ткани в сближенном состоянии. Ввиду того, что до сращения тканей соприкосновение краев раны зависит исключительно от швов, надо считать, что правильное завязывание узлов, как при швах, так и при лигатурах сосудов, играет громадную роль в избегании целого ряда послеоперационных осложнений. Некоторые послеоперационные осложнения, могут быть связаны с развязыванием узлов и распусканием швов. Первичным понятием, основой техники формирования узлов является петля. Комбинирование петель приводит к формированию узла, причем одни и те же петли можно комбинировать по-разному, получая каждый раз новые узлы. Поэтому формирование узла разделили на несколько этапов, соответствующих завязыванию отдельных петель. Рис.6. Строение стежка узлового шва

Кольцом стежка называется часть нити, которая проходит в толще ткани и располагается под узлом в виде замкнутого кольца. Именно оно сближает и удерживает края раны. Для того, чтобы кольцо стежка могло затянуться и сохранить это положение , концы нити связывают между собой узлом. Правильно завязанный узел не распускается самопроизвольно, а надежно и длительно поддерживает натяжение нитей кольца. Любой узел, применяемый в хирургии , состоит из нескольких петель (не менее двух). Ч асто петлю называют полуузлом или простым узлом.

Полуузел — это элемент узла, образованный переплетением двух нитей или двух концов одной нити (рис.7 а).
Петля узла — это кольцо из нити (нитей), завершенное переплетением (полуузлом) — (рис.7).
Узлы, применяемые в хирургии, практически всегда завязаны из двух концов одной нити, поэтому их удобно представлять состоящими именно из петель, а точнее из затянутых петель. Похожее значение имеет термин «простой узел», который представляет собой затянутую на нити петлю с одинарным переплетением (рис.7).
Термин «простой узел» не отражает основного отличия петли от узла — неспособности удерживать сшиваемые ткани в сближенном состоянии. К тому же, некоторые хирурги называют простым женский узел – перекрещенный узел из двух петель.

Ссылка на основную публикацию
Хинидин (Chinidinum)- описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и формула
ХИНИДИН ХИНИДИН (Chinidinum) — противоаритмическое средство; правовращающий изомер алкалоида хинина, содержащегося в коре хинного дерева. [6'-Метоксихинолил-(4')]-[5-винилхинуклидил-(2)] карбинол; C20H24N2O2. В медицинской...
Хеликобактериоз укрощение огнедышащего дракона — Страна Знаний
Дыхательный тест для выявления Хеликобактер пилори. На сегодняшний день существует несколько методик, чтобы выявить хеликобактер пилори: анализ на антитела к...
Хеликс в Приозерске Отзывы, адрес, телефон, режим работы, расположение на карте
Медицинские лаборатории - телефоны, адреса, режим, график, часы и время работы Лаборатории Инвитро, КДЛ-Тест, Гемотест, Ситилаб, Хеликс и др. Медицинские...
Хирургическая менопауза как улучшить качество жизни и сохранить здоровье
Хирургический климакс: в чем его особенность и опасность Период климакса – один из самых сложных жизненных этапов для любой женщины....
Adblock detector