Холинолитики и, в частности, циклодол — Ад на земле — ЖЖ

Cochrane

Вопрос обзора

Каковы эффекты отмены антипсихотика галоперидола у людей с шизофренией и стабильным состоянием при приеме галоперидола.

Актуальность

При шизофрении разрываются связи между мыслями, эмоциями и поведением, что приводит к расстройству мышления и восприятия, неадекватным действиям и чувствам и социальной изоляции. Галоперидол – одно из первых лекарств для лечения шизофрении. Известно, что галоперидол эффективен в лечении психотических симптомов (таких как бред и галлюцинации) шизофрении, однако он может вызывать неприятные побочные эффекты. Эффекты прекращения или отмены приема галоперидола недостаточно изучены.

Поиск доказательств

Мы провели электронный поиск в регистре клинических испытаний Кокрейн по шизофрении (последний – 24 января 2019 года), чтобы найти испытания, в которых людей с шизофренией и стабильным состоянием при приеме галоперидола рандомизировали (определяли в случайном порядке в группы) для отмены или продолжения приема галоперидола. Авторы обзора нашли и проверили 54 записи.

Обнаруженные доказательства

Пять испытаний соответствовали требованиям обзора и представили приемлемые данные.

Доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний имеют очень низкое качество и позволяют предположить, что отмена галоперидола связана с худшими исходами с точки зрения общего улучшения симптомов (общего состояния) у людей с шизофренией. Они также показывают, что люди, прекратившие прием галоперидола, с большей вероятностью испытывают рецидив (возвращение симптомов) в течение первого года после лечения. Испытаний с доказательствами касательно того, что происходит после первого года, не было. Число участников, досрочно выбывших из исследования (что может быть индикатором удовлетворенности лечением), было схожим для обоих вариантов лечения.

Очень низкое качество доступных доказательств обусловлено методологическими недостатками включенных испытаний. Это снижает нашу уверенность в надежности результатов и ограничивает их применимость в реальных условиях.

Было найдено разочаровывающе мало исследований, а размер и качество этих исследований были ограниченными. Имеющиеся доказательства не позволяют в полной мере ответить на важные вопросы касательно эффектов отмены галоперидола. В частности, нет доказательств в отношении побочных эффектов галоперидола. Необходимы новые, более качественные испытания.

Лечат ли шизофрению Галоперидолом?

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Шизофрения — психическое заболевание, сочетающее продуктивные (галлюцинации, бред, аффект и пр.) и негативные (апатия, замкнутость, болезненное безволие и пр.) расстройства в комбинации с поведенческими и когнитивными нарушениями (плохая память, мышление и пр.). Патология опасна неблагоприятными личностными, социальными и экономическими последствиями. Лечение проводится с помощью средств психофармакотерапии, при этом препаратами первой линии являются антипсихотики или нейролептические препараты. Один из них – Галоперидол.

Механизм действия нейролептиков при психических расстройствах

Внедрение в практику лечения шизофрении препаратов с антипсихотическим действием отодвинуло на второй план ранее применяемые методы борьбы с заболеванием, в частности хирургические вмешательства на головном мозге. Нейролептики многогранны по фармакологическим возможностям, но основное их преимущество заключается в уменьшении и полном купировании клинических проявлений психических расстройств.

Галоперидол при шизофрении работает в следующих направлениях:

  • снятие аффективного напряжения или гипертрофированного выражения эмоций
  • ослабление психомоторного возбуждения
  • подавление страха, фобий и тревожности, снижение пассивности
  • устранение агрессивного поведения, улучшение настроения за счет антидепрессивного эффекта
  • коррекция психотических симптомов — галлюцинаций, бреда, навязчивых мыслей
  • уменьшение ажитаций — неконтролируемой двигательной активности
  • стабилизация работы вегетативной системы — нормализация показателей кровяного давления и пульса, снижение потливости

Перечисленные эффекты Галоперидола обусловлены антидофаминэргическим действием — угнетением дофаминовых рецепторов в головном мозге. Это способствует стабилизации функционирования дофаминовой системы нервных клеток ЦНС и, как следствие, повышению стрессоустойчивости, нормализации психических и соматических функций, уменьшению продуктивной и негативной симптоматики заболевания.

Особенности терапии

Лечение шизофрении состоит из нескольких последовательных этапов. На каждом из них решаются определенные задачи и цели. Рассмотрим особенности применения психофармакотерапии подробнее.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Купирующая терапия

Цель — устранение острых проявлений психоза (галлюцинаций, бреда, психомоторного возбуждения и пр.). Лечение проводится в стационаре, реже — амбулаторно. Амбулаторная помощь при острых психотических состояниях показана при не ярко выраженной симптоматике, социально адекватном поведении и отсутствии угрозы со стороны пациента по отношению к собственному здоровью и жизни окружающих. И в стационарных, и в амбулаторных условиях средняя продолжительность лечения составляет от 1 до 3 месяцев.

Лечение острых психозов начинается с назначения типичных нейролептиков, в частности Галоперидола, при условии, что к применению препарата отсутствуют противопоказания. Производные бутирофенона назначаются при шизофрении с ярко выраженным психомоторным возбуждением, галлюцинарно-бредовыми состояниями, враждебным настроем по отношению к окружающим. Галоперидол оказывает антипсихотическое действие в комбинации с седативным эффектом при режиме дозирования от 10—30 до 100—300 мг в сутки.

О положительной динамике можно судить при значительном уменьшении или исчезновении выраженности клинических проявлений заболевания. Непременными условиями при этом считается нормализация поведения, осознание болезни и восстановление самокритичности.

Долечивающая и стабилизирующая терапия

Цель — подавление остаточных клинических проявлений психотической симптоматики. Терапия проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара. Продолжительность лечения может составлять от 6 месяцев до нескольких лет.

Прием Галоперидола продолжается в режиме монотерапии. После достигнутой клинической ремиссии устойчивого типа дозу препарата медленно снижают до получения минимального седативного и максимального стимулирующего действия, при этом нейролептик не отменяют полностью. Продолжительность лечения на втором этапе зависит от особенностей заболевания — если у пациента случился первый приступ обострения шизофрении рекомендован прием антипсихотика в течение 6 месяцев, второй приступ — 12—18 месяцев, третий — 2—3 лет и т. д.

При рецидиве острого психоза дозировку Галоперидола вновь увеличивают в соответствии с первым этапом лечения или купирующей терапии. Важно отметить, что второй этап осложняется постшизофренической депрессией, опасной с точки зрения суицида. При выявлении ее признаков прием нейролептика дополняют антидепрессантами группы СИОЗС, либо заменяют Галоперидол на антипсихотики с преобладающим стимулирующим воздействием (Сульпирид, Карбидин).

Коррекция негативной симптоматики

Лечение проводится амбулаторно. Прием Галоперидола продолжается в минимально эффективной терапевтической дозе. Коррекция дефицитарных или негативных симптомов шизофрении проходит медленно — требуется от 6 до 12 месяцев лечения.

Позитивные изменения на третьем этапе регистрируются при смене типичных нейролептиков атипичными средствами (Рисперидон, Оланзапин и пр.). Последние препараты подавляют продуктивные остаточные симптомы заболевания и улучшают качество когнитивных познавательных функций. Результатом такого воздействия становится высокий уровень социальной и профессиональной адаптации личности. Решение о смене препарата принимает врач на основании оценки эффективности терапии Галоперидолом.

Профилактическая антипсихотическая терапия

Цель — профилактика рецидивов шизофрении, поддержание достигнутого в ходе лечения социального статуса пациента. Лечение амбулаторное, рекомендуемая продолжительность составляет не менее 1—2 лет. На данном этапе применяется все тот же нейролептик, что и на предыдущих стадиях, но в более низкой дозировке.

Профилактика рецидивов шизофрении может проводиться в непрерывном режиме, то есть пациент не делает пауз при приеме антипсихотика, либо в прерывистом режиме — Галоперидол или его аналоги начинают принимать снова при развитии симптомов обострения заболевания. Первый вариант надежнее, но он опасен высоким риском развития побочных эффектов, особенно при использовании сильных нейролептиков, в частности Галоперидола. Второй режим менее рискован с точки зрения осложнений постнейролептического характера, к тому же он финансово выгоден, но пациент в этом случае менее защищен от рецидивов заболевания.

Рекомендации по лечению

Разные нейролептики, в том числе атипичные, не должны применяться одновременно с Галоперидолом. Исключение может составить только изменение схемы лечения, то есть замена одного препарата другим при отсутствии эффекта терапии. В этом случае дозу Галоперидола постепенно снижают и одновременно вводят новый антипсихотик.

В начале терапии Галоперидолом важно учесть особенности клинической картины заболевания. Если острые психотические расстройства отсутствуют, например, у пациента не выявлено выраженное психомоторное возбуждение или агрессивное поведение, опасное для общества, Галоперидол начинают принимать в малых дозах с постепенным их повышением в течение нескольких недель до минимально эффективного суточного объема препарата для достижения стойкого лечебного результата либо развития реакций непереносимости или побочных эффектов.

Читайте также:  Список скрытых инфекций у женщин симптомы, проведение анализов

Если в течение последующих 3—6 недель положительная динамика терапии отсутствует, предпринимаются следующие меры:

  • Врач должен доподлинно убедиться в том, что Галоперидол действительно принимается пациентом, в сомнительных случаях назначают инъекционное введение медикамента.
  • Сменить типичный нейролептик на атипичный, то есть перейти с Галоперидола на более современные аналоги — Рисперидон или Клозапин либо произвести замену типичного нейролептика другой химической структуры, заменив Галоперидол как производное бутирофенона на Хлорпротиксен — производное тиоксантена.
  • Если перечисленные выше действия не принесли ожидаемого результата, клинический случай считается резистентным или устойчивым к влиянию терапевтических доз нейролептиков. В данной ситуации рекомендуется использовать противорезистентные мероприятия, например, электросудорожную и инсулинокоматозную терапию, резкую отмену лечения психотропными средствами.
  • Если применение Галоперидола принесло ожидаемые результаты, но лечение сопровождается множественными побочными эффектами, дозу медикамента постепенно снижают, наблюдая за состоянием пациента. В случае отсутствия положительной динамики рекомендуется заменить препарат производными другой группы. Если и это не отразилось на переносимости нейролептической терапии, к схеме лечения добавляют препарат-корректор холинолитик в минимально эффективной дозировке, например, Циклодол, Акинетон или Мидокалм.

Встречаются клинические ситуации, когда даже при введении в нейролептическую терапию корригирующих средств симптоматика побочных реакций не исчезает. В таком случае полностью отменяют типичный нейролептик и переходят на атипичный препарат — Оланзапин, Клозепин и т. д. При неэффективности атипичных антипсихотиков рекомендуется заменить нейролептики бензодиазепиновыми транквилизаторами.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

  • Круглосуточно
  • Анонимно
  • Бесплатно

Как избежать побочных эффектов

Длительное лечение Галоперидолом и другими типичными нейролептиками нередко приводит к побочным эффектам в виде неврологических и психосоматических реакций. По мнению американских специалистов, если возникли подобные осложнения, часть проблем можно решить следующими действиями:

  • Плохо контролируемая агрессия, высокая импульсивность со стороны пациента — Галоперидол или другие сильные типичные нейролептики дополняют нормотимиками (стабилизаторами настроения и поведения), например, Вальпроатом.
  • Нарушения сна, бессонница — сильные типичные нейролептики, в число которых входит Галоперидол, рекомендуется заменить на типичные нейролептики с преобладающим седативным эффектом (Левомепромазин, Хлорпромазин) или атипичные средства (Сульпирид, Рисперидон) с дополнительным применением транквилизаторов или бензодиазепинов (Феназепам, Диазепам).
  • Дисфория (болезненное подавленное настроение, угрюмость, социальная дезадаптация) — рекомендуется использование исключительно атипичных нейролептиков в сочетании с антидепрессантами СИОЗС (Прозак, Ципромил).
  • Суицидальные попытки — актуально применение атипичных антипсихотиков в комбинации с СИОЗС если наблюдаются признаки постшизофренической депрессии.
  • Нарушения когнитивной сферы — показано применение атипичных антипсихотиков, положительно влияющих на познавательное и эмоциональное состояние пациента.
  • Побочные явления со стороны сердца и сосудов — рекомендуется заменить типичные нейролептики атипичным препаратом Рисперидон.
  • Сердечные аритмии — дозировка Галоперидола не должна быть выше 20 мг в сутки.
  • Поздняя дискинезия (непроизвольное сокращение конечностей и мышц лица, языка и др.) — Галоперидол заменяют атипичными антипсихотиками Клозепином или Оланзапином.
  • Негативные изменения в формуле крови, нарушение работы системы кроветворения — важно избегать Галоперидола, Хлорпромазина и Клозепина, выбор нейролептика осуществляется между остальными препаратами.
  • Злокачественный нейролептический синдром — показано лечение исключительно Оланзапином, Клозепином или Рисперидоном.

Учитывая высокий риск побочных эффектов при длительном лечении Галоперидолом и другими типичными нейролептиками, многие специалисты сегодня предлагают выбирать атипичные нейролептики как препараты первой линии при шизофрении. Это объясняется тем, что они реже вызывают побочные эффекты и в целом лучше переносятся пациентами.

Эффективность

Эффективность терапии определяется правильно подобранной дозировкой Галоперидола, низким процентом побочных реакций и исключением одновременного приема применения сразу нескольких антипсихотиков. То есть подобранный препарат должен использоваться в режиме монотерапии в достаточной для достижения терапевтического эффекта дозе.

При лечении шизофрении типичными нейролептиками позитивные высокие результаты регистрируются в 50% случаев, частичное купирование клинической картины наблюдается у 25% пациентов, и примерно у 10% больных терапия не дает какого-либо результата даже на начальных этапах заболевания. При условии правильного приема Галоперидола рецидивы шизофрении в течение первого года после лечения снижаются на 15%.

Прием нейролептика в поддерживающей дозе, которая может долгие годы препятствовать обострению психоза и необходимости госпитализации, является не лечением, а образом жизни.”

Заключение

Назначение Галоперидола показано при обострении заболевания и после его купирования в непрерывном режиме для профилактики рецидивов шизофрении. Несмотря на достигнутую положительную динамику у личности, страдающей данным психическим расстройством, сохраняются особенности функционирования ЦНС в виде повышенной активности дофаминовой системы, высокой уязвимости к ситуационно-стрессовым факторам и реактивности к развитию болезненной симптоматики. Поэтому профилактическая антипсихотическая терапия должна рассматриваться как способ восполнения дефицита определенных химических веществ в организме, без которых он не может работать в здоровом режиме.

Список литературы:

  1. Современная терапия шизофрении и аффективных расстройств В.В. Балабанова.
  2. Современные стандарты лечения шизофрении. Р. А. Евсегнеев, 2004 год.
  3. Сравнительное рандомизированное исследование эффективности и толерантности Рисперидона и Галоперидола при купировании острых состояний у больных шизофренией и шизоаффективным психозом. С.Н.Мосолов, В.В.Калинин, А.В.Еремин, С.О.Кабанов, И.И.Четвертных. 2000 год.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Циклодол при шизофрении

Биологическая терапия ориентируется прежде всего на синдром, так как нет еще достаточных знаний об этиологии и патогенезе шизофрении, а следовательно, отсутствует каузальное лечение. Ниже приводятся в виде кратких схем рекомендации для использования различных средств при основных типах расстройств и синдромах, описанных в данной монографии. Психотропные средства и другие методы перечисляются в той последовательности, в которой, судя по нашему эмпирическому опыту, лучше их использовать, переходя от одного к следующему при недостаточной эффективности предыдущего. Конечно, данные рекомендации относительны. Индивидуальные особенности больного могут подсказать выбор иных средств, изменить последовательность применения лекарств. Например, при выраженных побочных действиях одного препарата приходится обращаться к другому. Возможны также их комбинации.

Лечение психопатоподобных расстройств определяется синдромом. При синдроме нарастающей шизоидизации показаны нейролептики с активирующим действием, при других синдромах — седативные нейролептики.

При синдроме нарастающей шизоидизации рекомендуется: френолон — начиная с 5 мг утром и днем, можно увеличить до 10—15 мг утром и днем (на ночь не давать!); трифтазин (стелазин) в малых дозах — по 5 мг 2—3 раза в день; фторфеназин-деканоат (модитен-депо — по /2—1 ампуле внутримышечно 1 раз в 2—3 нед с коррекцией циклодолом (по 2 мг 1—3 раза в день).

При заметном улучшении состояния через 2—3 нед можно постепенно в течение 2—4 нед снижать дозу до полной отмены. Длительная поддерживающая терапия необходима в случаях, когда имеются прогностически неблагоприятные признаки высокого риска трансформации в простую или параноидную форму. В первом случае лучше лечение френолоном, во втором — трифтазином. При стойкой ремиссии надо постараться обойтись без психотропных средств.

При синдромах эпилептоидном, неустойчивого поведения, истероидном для длительного лечения можно использовать: перициазин (неулептил) — в каплях 4 % раствор от 5 до 20 капель на прием 2—3 раза в день; при резкой заторможенности можно утром давать меньшую дозу, а после обеда и на ночь — большую; трифтазин в средних дозах — начиная с 5 мг 2 раза в день, постепенно можно довести до 10 мг 3 раза в день в сочетании с аминазином (по 25— 50 мг во второй половине дня и на ночь), часто требуется присоединение циклодола (по 2 мг 1 — 3 раза в день); галоперидол удобнее использовать в каплях (1 мг = 10 капель 0,2 % раствора), начиная с 0,5—1 мг 3 раза в день и повышая до 1—3 мг 3 раза в день в сочетании с циклодолом (по 2—4 мг 2—3 раза в день).

Читайте также:  Можно ли молочные продукты при гастрите с повышенной кислотностью

Для купирования состояний аффективного напряжения, близких к дисфории, особенно возможных при эпилептоидном синдроме, приходится прибегать к внутримышечному введению аминазина (2—6 мл 2,5 % раствора) 1—2 раза в день или к внутривенному. вливанию сибазона (седуксена)—2 мл 0,5 % раствора. Парентеральное введение галоперидола используют также при упорном отказе принимать лекарства (0,5—1 мл 0,5 % раствора внутримышечно). Тактика поддерживающей терапии в принципе та же, что при синдроме нарастающей шизоидизации, но при эпилептоидном и истероидном синдромах обычно требуется более длительное лечение.

Лечение неврозоподобных расстройств еще более, чем психопатоподобных, зависит от синдрома.

При аноректическом синдроме целью прежде всего является добиться полноценного калорийного питания. При отказе от еды можно испробовать кормление с рук после внутривенного вливания барбамила (2—4 мл 5 % раствора) с кофеином (1—2 мл 10 % раствора). Если сразу после этого вливания больного накормить не удается, то необходимо кормление через зонд питательной смесью (кипяченое молоко, масло, какао, сырые яйца, мясной бульон, сахар, фруктовый сок, витамины) объемом 0,5— 0,8 л. Для предотвращения рвоты после кормления рекомендуется за полчаса до введения зонда 0,5 мл 0,1 % раствора атропина подкожно, а к зондовой смеси добавить средства, оказывающие сильное противорвотное действие: 5 капель 4 % раствора алимемазина (тералена) или 5—10 капель 0,2 % раствора галоперидола. Используются также внутривенные вливания глюкозы (20— 40 мл 40 % раствора) с 4—12 ЕД инсулина в одном шприце. Одновременно начинается лечение психотропными средствами: трифтазин — постепенно повышая дозу от 5 до 20—30 мг в сутки; галоперидол — от 5 до 20 капель 0,2 % раствора 3 раза в день, постепенно увеличивая дозу до того, как больной начнет регулярно питаться.

При дисморфоманическом и обсессивно-фобическом синдроме подобрать эффективно действующее средство бывает очень труд-•но. Хорошо, если удаётся достичь умеренного эффекта — успокоения, дезактуализации переживаний, возможности вернуться к учебе и труду. Психотропные средства нами используются в такой последовательности: феназепам — начиная с 0,5 мг 3 раза в день и постепенно повышая дозу до 1,5—2 мг 3 раза в день, если не возникнет атаксия и резкая заторможенность; если больные продолжают учебу, утром не давать больше 1 мг, а большую часть дозы — во вторую половину дня и на ночь; при дисморфоманиях феназепам хорошо сочетать с антидепрессантами — амитриптилином (по 25—50 мг 2—3 раза в день) или пиразидолом (в той же дозе); галоперидол в небольших дозах — от 0,5 до 2 мг 2—3 раза в день, обычно необходимо добавлять циклодол (2 мг 1—2 раза в день); пимозид (оран)—удобен тем, что принимать его надо 1 раз в день, начиная с 1 таблетки (1 мг), дозу можно увеличить до 4—5 таблеток на прием, но в этих случаях приходится применять циклодол; модитен-депо — внутримышечно 0,5—1 мл 1 раз в 2—3 нед в сочетании с седуксеном (по 5 мг утром и после обеда и по 5—10 мг на ночь) и циклодолом (по 2—4 мг 2—3 раза в день).

При очень упорных и мучительных обсессиях, доводящих до суицидных мыслей, предлагалось атропинокоматозное лечение [Харитонов Р. А. и др., 1977], а также электросудорожная терапия (с 16 лет). Их использование описано в разделе о шоковой терапии. При дисморфоманическом синдроме эти методы не применяют.

При синдроме метафизической интоксикации используют трифтазин в средних дозах (15—30 мг в сутки с циклодолом) или тиопроперазин (мажептил) в небольших дозах (от 1 мг 2—3 раза в день до 5 мг в сутки также с циклодолом).

При астеноанергическом синдроме можно рекомендовать испробовать активирующие нейролептики в такой последовательности: френолон (дозы указаны при лечении синдрома нарастающей шизоидизации); трифтазин в малых дозах (по 5 мг 2—3 раза в день) в сочетании с пирацетамом (1—2 капсулы по 0,4 2—3 раза в день); пенфлюридол (семап)—пролонгированный препарат для перорального употребления (20—40 мг принимается 1 раз в 5—7 дней). При астеноипохондрическом синдроме приходится сочетать нейролептики или транквилизаторы с антидепрессантами. Можно последовательно испробовать следующие комбинации, так как подбор эффективного лечения обычно весьма затруднен: сибазон (седуксен) — по 5 мг 2—3 раза в день в сочетании с сульпиридом (эглонилом) по 0,2 2—3 раза в день; феназепам — от 1 до 3 таблеток 2—3 раза в день (в таблетке по 0,5 мг) в сочетании с амитриптилином (по 25 мг 2—3 раза в день); трифтазин в средних дозах (15—30 мг в сутки) в сочетании с амитриптилином (по 25 мг 2—3 раза в день).

При деперсонализационно-дереализационном синдроме в резистентных к лечению случаях также приходится менять комбинации нейролептиков или транквилизаторов с антидепрессантами: феназепам — от 0,5 до 1,5 мг 2—3 раза в день с пиразидолом (по 25— 30 мг 2 раза в день); седуксен — по 5 мг 2—3 раза в день с амитриптилином (25—50 мг 2—3 раза в день); трифтазин в средних дозах (15—30 мг в сутки) с имизином (мелипрамином) по 25 мг 2 раза в день.

Антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин, пиразидол) надо назначать так, чтобы последний прием был за 5—6 час до сна.

Лечение аффективных расстройств разделяется на терапию во время маниакальных и депрессивных фаз и на поддерживающую терапию во время интермиссий и ремиссий. При маниакальным возбуждении независимо от типа мании в целях его быстрейшего купирования используется парентеральное введение следующих средств: галоперидол — внутримышечно 0,5—1 мл 0,5 % раствора 2—3 раза в сутки; аминазин — внутримышечно 2—6 мл 2,5 % раствора также 2—3 раза в сутки; сибазон (седуксен)—внутривенно или внутримышечно 2—4 мл 0,5 % раствора 1—2 раза в день.

Перечисленные средства можно чередовать. Из них наиболее предпочтителен галоперидол, так как при уменьшении возбуждения можно от инъекций перейти на пероральный прием. Аминазин при длительном употреблении может повести к смене маниакальной фазы на депрессивную.

При типичной и параноидной мании, если нет надобности купировать резкое возбуждение, можно использовать пероральный прием лекарств: галоперидол — в таблетках по 1,5 мг, по 1—2 таблетки 2—3 раза в день с добавлением циклодола (по 2—4 мг 2—3 раза в день) и левомепромазина (тизерцина) на ночь (25 мг); карбонат лития — сперва можно присоединить к галоперидолу (если у больного это уже не первая фаза и предполагается начать поддерживающее лечение) в дозе 0,3 г 2—3 раза в день; при нерезкой мании и плохой переносимости галоперидола можно ограничиться лечением карбонатом лития в большей дозе (до 0,6 г 3 раза в день), но тогда требуется регулярное (1 раз в 1—2 мес) определение содержания лития в крови (должно быть не выше 1,6 мэкв/л).

При гневной мании начать лечение можно также с галоперидола в тех же дозах (первоначально внутримышечные инъекции, затем перорально), но при резкой гневливости и агрессивности эффективнее: трифлуоперидол (триседил)— в таблетках по 0,5 мг 2—3 раза в день с добавлением циклодола (2—4 мг 2—3 раза в день) и тизерцина,(25 мг на ночь).

При спутанной мании более показан аминазин, а при прояснении сознания можно перейти на прием галоперидола (дозы те же, что при типичной мании).

При делинквентном эквиваленте гипоманиакальных состояний можно попытаться ограничиться более щадящим лечением: карбамазепин (финлепсин)— по 0,2 2—3 раза в день; карбонат лития — по 0,3 2—3 раза в день; перициазин (неулептил) — 5—10 мг (т. е. 5—10 капель 40 % раствора) 2— 3 раза в день; лишь при отсутствии от них эффекта стоит прибегнуть к небольшим дозам галоперидола (по 1,5 мг 2—3 раза в день).

При типичной меланхолической депрессии средства рекомендуется испробовать в нижеперечисленной последовательности, остановившись на том препарате, при применении которого имеется явный сдвиг к лучшему за 1—2 нед лечения: пиразидол — начиная с 25 мг утром и днем, постепенно увеличивая до 75 мг утром и днем; на ночь —25 мг тизерцина; амитриптилин — в тех же дозах; имизин (мелипрамин)—по 25, мг 1—2 раза в день, который в случаях тяжелых депрессий или отказа от лечения можно начинать внутримышечно (2—4 мл 1,25 % раствора, т. е. 25—50 мг), а затем переходить на пероральный прием.

Читайте также:  Что такое нервная булимия Как распознать и лечить ReLife

При депрессии со страхом и тревогой можно последовательно испробовать: феназепам — по 2—3 мг 3 раза в день с добавлением 25 мг тизерцина на ночь; хлорпротиксен — начиная с 15 мг 2 раза в день до 30 мг 3 раза в день с добавлением 25 мг тизерцина на ночь; амитриптилин — начиная с 25 мг утром и днем до 3-разового приема по 50 мг (третий раз — не позднее 5—6 ч до сна), также с добавлением тизерцина на ночь.

При параноидной депрессии предпочтительно сочетать антидепрессанты с нейролептиками: амитриптилин — как предложено выше, с добавлением трифтазина, начиная с 5 до 10 мг 3 раза в день; мелипрамин — по 25 мг утром и днем с добавлением аминазина по 25 мг 3 раза в день.

При ипохондрической депрессии можно начинать с сочетания антидепрессантов с транквилизаторами: пиразидол — от 25 до 50 мг 2 раза в день с добавлением феназепама по 1—3 мг 3 раза в день; амитриптилин — по 25—50 мг 2 раза в день с добавлением седуксена по 5 мг 3 раза в день; при отсутствии эффекта можно попробовать проводить то же лечение, что и при параноидной депрессии.

При астеноапатической депрессии можно рекомендовать последовательное испытание лечебного эффекта следующих средств: сульпирид (эглонил)—от 0,2 до 0,4 3 раза в день; пиразидол — от 25 до 50 мг утром и днем с добавлением пирацетама (по 1 капсуле 2 раза в день); амитриптилин — по 25 мг утром и вечером также с добавлением пирацетама; мелипрамин — по 25 мг 1—2 раза в день (утром или утром и днем) с добавлением трифтазина в малых дозах (по 5 мг 2—3 раза в день).

При жалобах на плохой сон при депрессии этого вида нежелательно использовать ни длительно действующие снотворные, ни тизерцин. Лучше ограничиваться короткодействующим нитразепамом (эуноктином, радедормом), чтобы с утра не было чрезмерной вялости.

При делинквентном эквиваленте депрессий пиразидол по 25 мг утром и днем необходимо сочетать: с феназепамом — по 1 мг днем и по 2—3 мг на ночь или с тиоридазином (сонапаксом) по 25 мг днем и на ночь, или с неулептилом (в сутки в целом от 25 до 50 мг, разделяя приемы так, чтобы минимальная доза была утром и максимальная — на ночь; например, утром —5 мг, днем —10 мг, на ночь—15 мг; в одной капле 4 % раствора содержится 1 мг).

При смешанных состояниях приходится проводить комбинированную терапию, при этом антидепрессанты следует применять утром и днем, а транквилизаторы или нейролептики — днем и вечером, например: пиразидол — по 25—50 мг утром и днем в сочетании с феназепамом по 2—3 мг днем и на ночь; амитриптилин — по 25—50 мг утром, 25 мг — днем; галоперидол — по 1,5—3 мг днем и на ночь с добавлением еще 25 мг тизерцина также на ночь.

При онейроидных состояниях на высоте аффективных фаз: левомепромазин (тизерцин)—по 25—50 мг 3 раза в день; инсулиншоковая терапия.

При тимопатическом типе ремиссии для поддерживающей терапии можно использовать: карбамазепин (финлепсин)— по 0,2 2—3 раза в день; карбонат лития — по 0,3 2—3 раза в день.

При интермиссиях с хорошей социальной адаптацией после первого приступа лучше попробовать обойтись без поддерживающей противорецидивной терапии. Подобное лечение следует начинать после повторных фаз карбамазепином или карбонатом лития в дозах, как при тимопатическом типе ремиссии.

Лечение паранойяльных и параноидных расстройств осуществляется нейролептиками с выраженным антипсихотическим действием.

При паранойяльном синдроме, который иногда бывает довольно резистентным к терапии, приходится перепробовать ряд средств: трифтазин — начиная с 5 мг 2 раза в день, быстро повышая дозу до 10 мг 3 раза в день, с коррекцией циклодолом (по 2—4 мг 2—3 раза в день); галоперидол — от 3 до 4,5 мг 3 раза в день с коррекцией циклодолом; клозапин (лепонекс)— можно добавлять к одному из упомянутых средств от 0,05 (полтаблетки) до 0,1 1—2 раза в день; тиопроперазин (мажептил)— от 2 до 10 мг 3 раза в день (таблетки по 1 и по 10 мг) с коррекцией циклодолом.

При галлюцинаторно-параноидном синдроме и синдроме Кандинского — Клерамбо обычно требуется весьма интенсивное лечение: галоперидол — начиная с 1,5 мг и доводя до 6 мг 3 раза в день (суточная доза—до 18 мг), с коррекцией циклодолом; лепонекс — начиная с 0,05 (полтаблетки) 2 раза в день до 0,1 3 раза в день; трифлуоперидол (триседил)— по 0,5 мг 2 раза в день с коррекцией циклодолом; инсулиншоковая терапия.

Если все перечисленные средства оказываются недостаточно эффективными, то предлагается испробовать методы преодоления терапевтической резистентности (см. следующий раздел).

При бредовом варианте параноидного синдрома применяются: трифтазин — начиная с 5 мг 2 раза в день и доводя до 10 мг 3 раза в день; лепонекс — как при галлюцинаторно-параноидном синдроме; мажептил — как при галлюцинаторно-параноидном синдроме; инсулиншоковая терапия; методы для определения терапевтической резистентности.

Лечение инкогерентных расстройств должно быть тем энергичнее, чем больше острота синдрома.

При остром гипертоксическом синдроме (фебрильной шизофрении) показано комплексное лечение [Титанов А. С., 1982], которое включает большие дозы аминазина (внутримышечно по 75—100 мг 3 раза в сутки) и внутривенное капельное введение преднизолона (всего 1 мл 3 % раствора в сутки), кордиамина (2—4 мл в сутки) и фуросемида (2 мл 1 % раствора в сутки). При отсутствии эффекта прибегают к электросудорожной терапии (3—5 сеансов, по 1 сеансу ежедневно).

При аментивном синдроме, астенической спутанности и остром полиморфном синдроме наиболее показано лечение аминазином (внутримышечно по 50—75 мг 2—3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный прием) с добавлением 25 мг тизерцина на ночь. При прояснении сознания дозу аминазина постепенно уменьшают и переходят к лечению другими средствами в зависимости от преобладающей симптоматики. При хорошей ремиссии поддерживающее лечение лучше проводить трифтазином.

Лечение апатоабулических расстройств состоит в использовании нейролептиков с активирующим действием: френолон — начиная с 5 мг 2 раза в день до 10 мг 3 раза в день; трифтазин — в малых дозах (по 5 мг 2—3 раза в день) в сочетании с пирацетамом (по 1 капсуле 2 раза в день); пенфлюридол (семап — пролонгированный пероральный препарат)—по 20—40 мг 1 раз в 5—7 дней также в сочетании с пирацетамом.

Лечение гебефренокататонических расстройств обычно бывает трудным, применяют большие дозы нейролептиков с выраженным антипсихотическим действием. Инсулиновые шоки не эффективны, иногда даже способны ухудшить состояние. Более эффективна электросудорожная терапия.

При гебефреническом и кататоническом возбуждении рекомендуется внутримышечно галоперидол по 1 мл 0,5 % раствора 2—3 раза в день.

При гебефренокататоническом синдроме без выраженного возбуждения, если больной принимает лекарства, можно использовать: галоперидол — от 1,5 до 6 мг (1—4 таблетки) 3 раза в день с добавлением циклодола (2—4 мг 3 раза в день); мажептил —3 раза в день в дозе от 1 до 10 мг (таблетки по 1 мг и по 10 мг) с добавлением циклодола.

При отсутствии заметного эффекта можно использовать внутримышечное введение галоперидола, как при психомоторном возбуждении, а затем — методы борьбы с терапевтической резистентностью.

При онейроидной кататонии наиболее показаны инъекции аминазина внутримышечно по 50—75 мг (2—3 мл 2,5 % раствора) 2 раза в день. Если больной принимает лекарства, можно испробовать лепонекс по 0,1 2—3 раза в день.

При люцидной кататонии прибегают к другим средствам. При кормлении через зонд или после внутривенного вливания 5 % раствора барбамила (4—6 мл) с кофеином (1—2 мл 10 % раствора) вводят сразу суточную дозу лепонекса (0,2) или мажептила (постепенно повышая дозу от 1 до 10—20 мг). У подростков с 16 лет нередко приходится прибегать к электросудорожной терапии (сеансы через день, 5—7 сеансов).

Ссылка на основную публикацию
Холангиография при МРТ что это такое, показания, подготовка
МРТ брюшной полости: цены, адреса и запись онлайн Как подготовиться? Противопоказания ✚ Лучшие центры МРТ брюшной полости в Москве представлены...
Хлорамбуцил инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС
Лейкеран Лейкеран: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Leukeran Код ATX: L01AA02 Действующее вещество: Хлорамбуцил (Chlorambucil) Производитель: ГлаксоСмитКляйн Трейдинг...
Хлорамфеникол инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС
Чем лечится клебсиелла. Назовите название лекарств их анотация. ПППЛИИИЗЗЗЗЗЗЗЗЗ Вообще-то клебсиеллы бывают разных видов: * klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии) *...
Холензим — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Холензим Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
Adblock detector