Хондрокальциноз — кристаллическая артропатия; NAVIMED — врачи, клиники, диагностика

Хондрокальциноз колена

Метаболические нарушения генетической природы приводят к отложению солей кальция на костных поверхностях суставов, что вызывает воспаление. Лечение хондрокальциноза колен проводится только симптоматическое. Используются медикаменты с противовоспалительной и анальгетической активностью, а также методы физиотерапии.

Происхождение и механизм развития патологии

Оседание на суставных поверхностях кальциевых солей происходит при нарушении метаболизма Са в тканях подвижного сочленения. Часто подобное явление имеет наследственный характер, однако иногда врачам не удается выявить причину. Во время синтеза составных структур хряща, пирофосфат кальция образуется как побочный продукт, и быстро разрушается специальным ферментом. При угнетении этого фермента либо из-за повышенного продуцирования солей кальция, их кристаллы постепенно накапливаются в суставной полости. При травмах, операциях, инфекциях, соли попадают в синовиальную жидкость сумки сустава, вызывая реакцию иммунной системы. Обилие воспалительных медиаторов и свободных радикалов приводит к постепенной деструкции суставного хряща, появлению рубцов. Хондрокальцинозу чаще подвержены пожилые люди и лица с генетической предрасположенностью и недугами, поражающими обмен веществ. Из-за схожести по симптомам с подагрическим артритом, хондрокальциноз называют псевдоподагрой. Болезнь могут спровоцировать такие патологии и состояния, как:

  • диабет;
  • сбои в обмене железа;
  • замедление функций щитовидной железы;
  • повышенный уровень окиси феррума (железа) в крови;
  • гиперфункция паращитовидных желез;
  • анемия;
  • недостаточность функций почек;
  • кровоизлияния в суставную полость при гемофилии;
  • артропатия Шарко;
  • амилоидоз;
  • дефицит в крови магния.

Хондрокальциноз характерен отложением солей кальция, а при подагре накапливаются мочекислые соединения.

Разновидности недуга

Определение вида заболевания позволяет предусмотреть особенности течения и подобрать подходящую тактику проведения терапии. Каждая из клинических разновидностей патологии характерна небольшими отличиями в симптоматике. Хондрокальциноз классифицируют по этиологическому фактору и клинической картине.

Классификация хондрокальциноза

Виды Разделение на типы Особенности
Этиология Идиопатический Не выявлена причина
Семейный Генетический фактор
Вторичный Развивается на фоне обменных и суставных болезней
Клиническая картина Псевдоподагра Поражает крупные костные соединения
Псевдоревматический артрит Хронический процесс, деформирует мелкие суставы
Деструктивный хондрокальциноз Тяжелое течение с поражением нескольких сочленений
Латентный Бессимптомная
Антипатический Вялое течение, симптомы скудные

Вернуться к оглавлению

Симптомы обызвествления коленного сустава

Процесс отложения кальция в подвижных сочленениях постепенный, поэтому заболевание длительное время не проявляет себя. Бессимптомная латентная форма часто не беспокоит человека и обнаруживается только во время медицинского обследования. Симптоматика определяется видом заболевания. Болезнь может протекать в затяжном виде с постоянными слабоинтенсивными признаками либо в хронической форме с длительными ремиссиями. Продолжительность острого состояния при хондрокальцинозе — 2—3 недели. Чаще наблюдается поражение крупных сочленений, реже — кистей рук, позвонков. Хондрокальциноз коленного сустава проявляется такими симптомами:

  • острые болевые ощущения в суставе, которые усиливаются от прикосновения;
  • умеренные либо сильные отеки;
  • гиперемия и локальная гипертермия;
  • ограниченная подвижность;
  • скованность в утренние часы;
  • подъем температуры тела;
  • изменение формы колена.

Вернуться к оглавлению

Диагностика хондрокальциноза коленного сустава

Долгое время болезнь не проявляет себя, однако хрящ колена начинает разрушаться. Появившиеся симптомы похожи со многими дистрофическими недугами суставов. Для проведения диагностических мероприятий необходимо обращаться к ортопеду или ревматологу. Врач назначает такие процедуры:

Чтобы обследовать больного, ему назначается проведение пункции сочленения.

  • общий и биохимический анализ крови;
  • пункцию для сбора синовиальной смазки и ее исследования;
  • биопсию хрящевой ткани;
  • рентгенографию;
  • УЗИ;
  • КТ.

Диагностическую пункцию целесообразно проводить при остром состоянии, когда кристаллы соли попадают в суставную жидкость, а если яркие симптомы отсутствуют — показана биопсия.

Симптоматическое лечение

Специализированной терапии хондрокальциноза коленного сустава не существует. Заболевание поддается только симптоматическому лечению, цель которого — купировать боли, уменьшить воспаление и обеспечить больному суставу подвижность. Чтобы добиться положительного эффекта, используются следующие методы:

  • Иммобилизация дефектного костного соединения с помощью накладывания на колено давящей повязки.
  • Максимальное снижение нагрузки на больной сустав (использование костылей при ходьбе).
  • Периодические пункции для эвакуации синовиальной жидкости.
  • Внутрисуставные инъекции кортикостероидных средств в остром периоде.
  • Холодные компрессы и примочки.

Во время ремиссии назначается профилактический курс малыми дозировками препарата «Колхицин». При хроническом протекании болезни для устранения постоянных болей и профилактики воспаления применяются НПВП — «Ацеклофенак», иммуносупрессоры «Метотрексат», «Гидроксихинолин». Редко назначаются кортикостроиды в низких дозах. Дополнить лечение медикаментами могут массаж и физиотерапия — электролечение, ультразвуковые процедуры, аппликации с грязями или парафином, радоновые и сероводородные ванны. Чтобы быстрее устранить воспаление, народная медицина рекомендует прием внутрь ромашкового отвара. Специальной диеты придерживаться не нужно, однако питание должно быть сбалансированным.

Хондрокальциноз или псевдоподагра: симптомы и лечение заболевания

До сих пор точно не известно, почему развивается заболевание. В связи с этим на сегодняшний день нет возможности выделить группы риска, а значит помнить о возможности столкновения с патологией должен любой человек.

Классификация

Хондрокальциноз – заболевание, которое подразделяется врачами на несколько видов. Более того, существует несколько классификаций, которые облегчают процесс постановки диагноза.

Читайте также:  Пустырника настойка инструкция по применению, аналоги, состав, показания

В первую очередь внимание обращают на причину развития патологии, в связи с чем выделяют:

  • идиопатическую псевдоподагру, причины развития которой установить не удается, несмотря на тщательные поиски;
  • семейный тип, при котором наблюдается закономерность в виде болеющих близких родственников;
  • вторичный тип, который формируется не сам по себе, а на фоне уже имеющихся заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В классификации роль также играет течение заболевания, на основе которого выделяют 4 формы:

  • псевдоподагру;
  • артрит псевдоревматоидного типа;
  • заболевание деструктивного типа, которое поражает в основном крупные суставы или сочленения, вынужденные справляться с высоким уровнем нагрузок (например, часто страдает область коленного сустава);
  • латентный тип, при котором полностью отсутствуют симптомы болезни, а ее признаки обнаруживаются только при целенаправленном поиске.

Причины

Хондрокальциноз – заболевание, которое на сегодняшний день только начинает полноценно изучаться. В связи с этим до сих пор неизвестно, какие именно причины запускают активное образование кристаллов пирофосфата кальция.

Поражаются всегда ранее здоровые суставы. При этом врачам не удается выявить системных нарушений в процессах обмена кальция, а потому многие полагают, что все дело в нарушениях местного характера.

Сегодня врачи могут выделить только факторы риска, которые повышают вероятность развития патологии. К ним относят:

  • возраст пациента более 70 лет;
  • наличие заболевания у кого-то из близких родственников;
  • недостаточная активность щитовидной железы;
  • избыточное содержание в крови железа;
  • недостаток магния;
  • избыточная работа паращитовидных желез или избыток кальция в крови;
  • остеоартрит.

Считается, что способствовать развитию патологии могут также различные хронические болезни обмена в декомпенсированной форме. Например, сахарный диабет, амилоидоз и др.

Симптомы

Симптомы хондрокальциноза обычно появляются остро. Первая жалоба – сильная боль в области поражения (в основном в коленях, но не исключено поражение и других сочленений). При осмотре врач может обнаружить наличие:

  • отечности тканей, которая может быть выражена как умеренно, так и довольно сильно;
  • местного повышения температуры окружающих тканей и области воспаления;
  • ограничение движений в пораженном суставе;
  • резкую болезненность при попытках провести пальпацию;
  • покраснение кожных покровов в зоне поражения.

Острые симптомы, характерные для периода обострения, беспокоят человека обычно в течение нескольких недель. Затем наступает ремиссия, которая может длиться месяцами, а иногда и годами. Если у пациента развился остеоартроз, то периоды ремиссии могут сокращаться.

Если форма заболевания артрит, то у пациента появятся жалобы на боли и скованность в утреннее время суток. При этом страдают в основном мелкие сочленения кисти, а также часто вовлекается область локтевого сустава.

Деструктивный тип болезни сопровождается острыми болями и часто поражает сразу несколько крупных суставов. Возможно формирование болевых контрактур.

Заболевание латентного типа протекает легче всего. Жалобы у пациентов в основном отсутствуют. Наличие болезни выявляется случайно при проведении диагностических исследований по другим поводам.

Механизм развития

Пирофосфат кальция – это обычный промежуточный продукт, который образуется в организме при синтезе протеогликанов или коллагена. При этом сам пирофосфат обычно быстро разрушается благодаря действию специальных ферментов, называемых пирофосфатазами.

На сегодняшний день, как полагают врачи и исследователи, причина развития болезни состоит или в том, что пирофосфат образуется слишком быстро, или, напротив, пирофосфатазы работают слишком медленно. В итоге и в том, и в другом случае снижается скорость уничтожения промежуточного продукта и начинается его накопление.

Пирофосфат постепенно накапливается с образованием кристаллов. Они, циркулируя в синовиальной жидкости, травмируют сустав и окружающие ткани, что приводит к развитию острой воспалительной реакции в областях, где активно идет патологическое отложение.

Постепенно, из-за постоянного негативного воздействия, сначала формируется вторичный остеоартроз, а затем и фиброз окружающих тканей.

Какой врач занимается лечением хондрокальциноза?

Хондрокальциноз – сложное заболевание, лечением которого в идеале должны заниматься несколько специалистов. Основная роль отводится врачу-ревматологу, но лечение может также вести и терапевт. При необходимости привлекают других специалистов, например, травматологов, хирургов, эндокринологов, врачей, чьим профилем является лечение запущенных системных заболеваний.

Диагностика

Поскольку псевдоподагра по своим симптомам сходна со многими другими болезнями суставов, поставить диагноз обычно не так просто. Решающую роль играет применение врачами дополнительных диагностических методик, среди которых свою роль играет рентгенография. Хоть на ранних стадиях картина болезни и неспецифична, но на поздних врач обратит внимание на признаки остеоартроза.

Основной метод исследования – это пункция сустава. При этом метод эффективен только в период обострения, когда пирофосфат кальция циркулирует непосредственно в околосуставной жидкости. Вне обострения для постановки правильного диагноза рекомендуется применение биопсии синовия, так как в ремиссию пирофосфат кальция находится в синовиальной оболочке. При биопсии можно также обнаружить дистрофические изменения в тканях.

Лечение

Псевдоподагра не поддается полному лечению, так как пирофосфат кальция удалить из сустава невозможно. Более того, постоянно будут образовываться новые кристаллы этого вещества, так как оно необходимо организму для промежуточных превращений. С помощью использования медикаментозных и немедикаментозных средств лечения удается обычно снизить выраженность симптомов, а также добиться увеличения промежутков между периодами обострения.

Читайте также:  ЦАГИ - Запись к врачу в поликлинику для взрослых по адресу ул

Активно используют:

  • различные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, такие как Индометацин, Ибупрофен, Напроксен и др.;
  • если использование НПВС невозможно из-за противопоказаний, то врачи проводят введение гидрокортизона в полость пораженного сустава;
  • облегчения симптомов можно добиться с помощью аспирации излишков суставной жидкости, но к этой методике прибегают довольно редко;
  • поврежденной конечности рекомендуется обеспечить покой;
  • снять болевой синдром могут помочь также теплые компрессы на область поражения.

Вне обострения пациенту рекомендуются сеансы массажа, физиотерапия, а также занятия лечебной физкультурой.

Профилактика

Сегодня нет методов профилактики заболевания, которые зарекомендовали бы себя, как эффективные. Это объясняется тем, что причины развития псевдоподагры до сих пор точно неизвестны, а значит и нет возможности предотвратить действие негативных факторов на организм. Все, что может порекомендовать врач, чтобы снизить вероятность развития заболевания – это соблюдать общие правила здорового образа жизни.

Хондрокальциноз – заболевание, от которого на сегодняшний день, к сожалению, нельзя защититься на 100%. Однако, несмотря на это, существует терапия, которая существенно улучшает качество жизни пациентов с данной патологией. В связи с этим рекомендуется начинать лечение при первых же симптомах болезни.

Псевдоподагра или хондрокальциноз

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
    Прием ведут врачи
  • Методы лечения
  • О клинике
  • Услуги и цены
  • Отзывы

Хондрокальциноз – это распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно иногда называется псевдоподагра (врачи могут указывать в формулировке диагноза и такое наименование заболевания). При хондрокальцинозе происходит постепенное отложение кристаллов солей, состоящих из пирофосфата кальция. Они накапливаются в синовиальной жидкости, затем, при увеличении её вязкости и снижении реактивности происходит оседание на поверхностях хрящевых тканей и проникновение в толщу их клеточной структуры. В запущенных случаях формируется пирофосфатная артропатия с полной утратой подвижности в пораженных сочленениях костей.

Врачи предполагают что основным патогенным фактором является наследственная предрасположенность, которая проявляется в полной мере при определённых условиях. Например, если у человека есть предрасположенность и он употребляет в пищу большое количество молочных продуктов, то у него повышается риск развития псевдоподагры. Нарушение метаболических процессов и эндокринные патологии усугубляют положение, но не являются спусковыми факторами риска развития хондрокальциноза крупных суставов.

В этой статье рассмотрены основные симптомы, причины и методы лечения псевдоподагры – эта информация должна послужить руководством к действию. Если вы заметите клинические признаки хондрокальциноза у себя или своих близких людей, то обязательно обратитесь как можно быстрее за медицинской помощью. Чем раньше будет начато эффективное комплексное лечение, тем выше шансы на полное восстановление нарушенных двигательных функций.

Часто заболевание начинается остро. При переохлаждении или после тяжелой физической нагрузки в некоторых суставов верхних или нижних конечностей возникают острые пронизывающие боли. Развивается отечность и гиперемия наружных кожных покровов. Может повышаться общая температура тела и пациент испытывает все симптомы интоксикации. Часто это состояние диагностируется как острая вирусная инфекция. Действительно, спустя 3-5 дней все острые симптомы стихают и наступает улучшение состояния. Но спустя некоторое время возникает вторичный эпизод обострения, который длится дольше. Постепенно длительность периодов обострений достигает 3 – 4 недель. Это уже запущенная стадия пирофосфатной артропатии. Но именно на этом этапе развития болезни пациенты обращаются за медицинской помощью чаще всего.

Обратите внимание, что в периоды ремиссии хондрокальциноз не дает никаких клинических симптомов. Поэтому уже после повторного обострения следует посетить врача ортопеда и попросить провести детальное обследование. Псевдоподагра легко поддается диагностике с помощью рентгенографического снимка. В качестве метода дифференциальной диагностики делается забор синовиальной жидкости из суставной капсулы или биопсия хрящевой оболочки. С помощью тканевых анализов обнаруживается скопление кристаллов пирофосфата кальция.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием врача ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Здесь вас осмотрит опытный доктор, поставит предварительный диагноз и расскажет о том, какие обследования будут необходимы для исключения диагноза псевдоподагры. Также вам будет предоставлена исчерпывающая информация о возможностях консервативного лечения с помощью методик мануальной терапии и перспективах их использования.

Причины развития хондрокальциноза

Примерно в 40 % случаев хондрокальциноз сочетается с подагрой. В таких клинических случаях основной причиной развития патологий является дисметаболический процесс в организме человека. Истинный или идиопатический хондрокальциноз в большинстве случаев поражает крупные суставы нижних конечностей лиц, перешагнувших 50-летний рубеж. Гендерных различий в частоте диагностируемых случаев псевдоподагры нет.

Дегенеративный процесс в пожилом возрасте обусловлен локальной дисфункцией тканей. Они утрачивают способность пропускать соли кальция к костной ткани. Очень часто у женщин в климактерической менопаузе псевдоподагра сочетается с выраженным остеопорозом.

Причинами развития вторичной формы псевдоподагры могут выступать следующие патологические состояния:

  • диабетическая ангиопатия и нейропатия;
  • недостаточная выделительная функция почечных канальцев;
  • нарушение обмена железа в организме и в систему кроветворения;
  • вынужденный прием заместительных гормональных препаратов при нарушении функции поджелудочной, щитовидной железы, надпочечников, яичников и гипофиза;
  • процесс гемолиза (распада эритроцитов) с высвобождением большого количества молекул железа;
  • избыточная работа паращитовидных желез;
  • отложение белка в почечных клубочках и канальцах (амилоидоз);
  • анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиевая и гемолизная);
  • дефицит в организме минералов (магния, калия, фосфора, кобальта и т.д.).
Читайте также:  Как вы восстановили гормональный фон после аборта Страница 2

Хрящевая ткань является продуктом, состоящим из волокон коллагена. В процессе продукции этого упругого вещества происходит трансформация пирофосфата. При дефиците хондропротекторных факторов, например, кобальта или аскорбиновой кислоты процесс трансформации пирофосфата замедляется или прерывается. В этот момент в него могут проникать избыточные минералы кальция, которые оседают в синовиальной жидкости в полости сустава.

Затем пирофосфат, соединенный с кальцием проникает в структуру здорового хряща. Образуются микроскопические кристаллы, которые с течением времени могут увеличиваться в объёме.

Подобные отложения периодически могут возникать у совершенно здоровых людей. Но на них воздействует фермент пирофосфатаза. Она активно расщепляется отложения солей кальция в структуре хрящевой ткани и устраняет их.

Если синтез пирофосфатазы замедлен или отсутствует, то возникает первичный процесс воспалительной реакции. Появляются характерные клинические симптомы: боль, покраснение, отёчность сустава.

Факторами риска развития хондрокальциноза считаются:

  1. тяжелые физические нагрузки;
  2. избыточная масса тела и период беременности у женщин;
  3. инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма и выраженной интоксикацией;
  4. нарушение микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
  5. вынужденном приеме диуретиков (мочегонных препаратов) в течение длительного времени;
  6. перенесенные хирургические операции на крупных суставах;
  7. неправильная постановка стопы.

При длительном течении псевдоподагры и при отсутствии своевременного и правильного лечения начинается процесс дегенерации и дистрофии хрящевой синовиальной оболочки. Повышается риск возникновения деформирующего остеоартроза.

Хондрокальциноз коленного сустава

Хондрокальциноз коленного сустава является самой распространенной локализацией данного патологического процесса. Может развиваться у относительно молодых людей в возрасте старше 25-ти лет. Причиной развития псевдоподагры может стать травма, воспаление, ревматизм, болезнь Бехтерева и т.д.

Поражение хрящевой синовиальной оболочки проходит по типу псевдоревматоидного артрита. Обострения могут развиваться с периодичностью один раз в месяц. Постепенно длительность периодов обострения увеличивается. Нарушается подвижность сустав. Формируется пирофосфатная артропатия. При этой форме патологии нередко пациент утрачивает способность к самостоятельному передвижению.

Хондрокальциноз передних отрезков 1-х ребер

Часто встречается хондрокальциноз ребер, который обусловлен их нестабильным положением.

Хондрокальциноз передних отрезков ребер – это заболевание людей с астеническим питом телосложения. Может быть следствием анкилозирующего спондилита.

В острой стадии хондрокальциноз передних отрезков 1-х ребер проявляется в виде острой боли, покраснения нижних частей грудной клетки спереди. У пациентов могут затрудняться вдох и выдох, повышаться температура тела.

Симптомы хондрокальциноза (псевдоподагры)

Симптомы хондрокальциноза могут проявляться в форме артрита. Деструктивная форма заболевания в течение короткого времени приводит к полной дегенерации хрящевой ткани. Оголившиеся головки костей покрываются трещинами, заполняющимися отложениями солей кальция. Это третья стадия деформирующего остеоартроза. Установить диагноз псевдоподагры в таких клинических случаях можно только с помощью исследования синовиальной жидкости, в которой будет определяться большое процентное содержание пирофосфатов кальция.

Основные клинические симптомы псевдоподагры включают в себя следующие признаки:

  • постоянно присутствующие болевые ощущения в крупных суставах нижних и верхних конечностей (страдают тазобедренный, коленный, голеностопный, плечевой и локтевой суставы;
  • утренняя скованность, которая проходит после интенсивной разминки;
  • ощущение затекшего сустава после длительного сидения или лежания;
  • отечность и гиперемия кожных покровов во время обострения (псевдоподагрического приступа);
  • повышение температуры тела, общее недомогание, головные боли при обострении;
  • постепенная деформация сустава – меняется положение головок костей и может возникать легкая степень вальгусной или варусной деформации голеней, шейки головки бедра;
  • эти состояния обычно компенсируются за счет развития плоскостопия или косолапости.

Для диагностики заболевания достаточно сделать рентгенографический снимок. На нем будет видно отложение пирофосфата кальция. Хрящевая ткань выглядит как бы пронизанной вкраплениями в виде округлых камушков. Для дифференциальной диагностики может применяться метод пунктирования суставной полости. В извлеченной синовиальной жидкости определяется избыточное количество пирофосфатов и солей кальция.

Лечение псевдоподагры

В официальной медицине лечение псевдоподагры проводится исключительно симптоматическими методами. Назначаются курсы нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминотерапия, инъекции хондропротекторов. Это не помогает победить болезнь, но временно снимает симптомы воспаления и устраняет боль. Между тем болезнь прогрессирует. Человек медленно, но верно движется к инвалидности и утрате способности самостоятельно передвигаться.

Другой подход практикуется в мануальной терапии. С помощью комплексного подхода доктор стремиться устранить причину развития заболевания. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет победить болезнь и восстановить нормальную структуру синовиальной хрящевой ткани.

Мы применяем следующие методы лечения:

  • остеопатия и массаж – ускоряют процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения тканей;
  • рефлексотерапия – запускает процесс регенерации тканей, которые подверглись дегенеративному процессу;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия – позволяют естественным образом устранять отложения пирофосфата кальция из хрящевой синовиальной ткани;
  • физиотерапия – улучшает клеточную структуру тканей.

Каждый пациент получает исчерпывающую консультацию по организации своего рациона и режима питания. Ортопед разрабатывает индивидуальный курс лечебной гимнастики, которая улучшает состояние и функциональность пораженных суставов.

Вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Опытный доктор в ходе приема поставит точный диагноз, расскажет о возможностях и перспективах проведения лечения с помощью методик мануальной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Холодные руки и ноги свидетельствуют о патологических процессах в организме Здоровье Newsland – комм 1
Холодные руки и ноги: индивидуальная особенность или тревожный признак Постоянно холодные конечности связаны с терморегулирующими процессами организма. Врачи рассказали об...
Холангиография при МРТ что это такое, показания, подготовка
МРТ брюшной полости: цены, адреса и запись онлайн Как подготовиться? Противопоказания ✚ Лучшие центры МРТ брюшной полости в Москве представлены...
Холензим — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Холензим Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
ХОНДА капсулы — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
Хонда форте Найти в аптеке и купить Хонда форте Инструкция по применению Состав Хонда форте 1 таблетка содержит: глюкозамина гидрохлорид...
Adblock detector