Электронная библиотека ДВГМУ Обоснование антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций, вызванны

Что такое нозокомиальная пневмония

По определению ВОЗ, к нозокомиальным инфекциям относят любое инфекционное заболевание, которое поражает больного после его поступления в больницу или обращения в нее лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении независимо от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или впоследствии.

Классификационные признаки нозокомиальных инфекций:

• группа возбудителей (бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные)
• место инфицирования (внутрибольничные, амбулаторно-поликлинические)
• способ инфицирования (экзо-, эндогенный, аутоинфекция, метастатические инфекции)
• связь с медицинскими вмешательствами (связанные, не связанные)
• локализация процесса (местная или локальная, системная, генерализованная или септическая инфекция)
• длительность течения (острая, хроническая, первично-хроническая)
• тяжесть течения (микробоносительство или колонизация, бессимптомная, манифестная или клиническая инфекция: легкой, средней или тяжелой степени)

Нозокомиальная пневмония (НП) определяется как пневмония, развивающаяся через 48 часов и более после госпитализации (при условии отсутствия какой-либо инфекции в инкубационном периоде на момент поступления пациента в больницу). Нозокомиальные пневмонии делят на ранние — развившиеся до 5 суток пребывания в стационаре и поздние — после 5 суток.

Ранее полагали, что на 2-5-й день пребывания в стационаре происходит резкий переход от патогенов коммунального (внегоспитального) типа к патогенам госпитального типа. Однако совместные исследования (Дания и Израиль, 2000) опровергают эти предположения.

В трех клиниках выявлено увеличение инфицирования крови по линейной зависимости:

• P. aeruginosa — от 1,1 и 7% в первые 2-3 дня до 7,4 и 14% на 3-й неделе.
• Candida spp. — от 0, 2 и 1% в первые 2-3 дня до 3,4 и 9% на 3-й неделе.
• St. aureus, устойчивый к метициллину — от 26 до 69% общего числа случаев.
• St. aureus, устойчивый к пенициллину — соответственно 84 и 100%.

Частота нозокомиальной пневмонии составляет от 5-10 случаев на 1000 госпитализаций, но возрастает в 6-20 раз у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Нозокомиальные пневмонии занимают третье место среди внутрибольничных инфекций (после мочевых и раневых); в структуре летальности от инфекции в стационаре нозокомиальная пневмония находится на первом месте. Развитие нозокомиальной пневмонии увеличивает сроки пребывания в больнице на 7-9 дней на каждого пациента. Общий уровень смертности среди больных нозокомиальной пневмонией достигает 70% и выше, если этиологическим агентом являются микроорганизмы P. aeruginosa и Acinetobacter spp.

В последние годы увеличилась частота нозокомиальных грибковых инфекций. В большинстве случаев развитие нозокомиальных фунгемий не связано с нарушениями механизмов иммунной защиты. Наиболее частыми возбудителями нозокомиальных грибковых инфекций являются Candida spp. и Aspergillus spp. Однако у ослабленных пациентов инфицирование могут вызывать другие грибки (Trichosporon spp. и Fusarium spp.). Candida spp. занимает четвертое место после St. aureus, St. epidermidis и Enterococcus spp. среди наиболее часто выделяемых из крови возбудителей и находится на первом месте по смертности от внутрибольничных септических состояний в США.

Наиболее высокий уровень кандидемии регистрируется у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Около 2/3 первичных фунгемий связано с использованием центральных венозных катетеров. Инфекции кровотока являются одним из наиболее тяжелых нозокомиальных заболеваний. Развитие фунгемий сопровождается высоким уровнем краткосрочной летальности. Частота смертельных исходов среди пациентов с фунгемией превышает 55%. Инфицирование кровотока, вызванное Candida spp., является независимым предиктором летального исхода.

Читайте также:  Грибовидный микоз кожи симптомы (ФОТО), лечение и прогноз

Вы читаете тему:

Нозокомиальные пневмонии

Лаптева И.М., Крыжановский В.Л. НИИ пульмонологии и фтизиатрии, БГМУ.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 7, август 2004.

Нозокомиальные инфекции что это такое

В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно.

В Европе, по результатам проведенных госпитальных исследований, смертность от внутрибольничных инфекций составляет 25 000 случаев в год, из них две трети вызваны грам-отрицательными микроорганизмами.

В России фиксируется около 30 тысяч случаев ежегодно, что свидетельствует о недостатках статистики. [3]

Внутрибольничными агентами могут вызываться тяжёлые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов.

Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. К ним относятся: своеобразие механизмов и факторов передачи, особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов, важная роль медицинского персонала ЛПУ в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ.

Многие типы инфекций трудно поддаются лечению по причине антибиотикорезистентности, которая постепенно начинает распространяться и среди грам-отрицательных бактерий, опасных для людей во внебольничной среде [4] .

Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:

  • источник инфекции (хозяин, пациент, медработник);
  • возбудитель (микроорганизм);
  • факторы передачи [5]
  • восприимчивый организм

Источниками в большинстве случаев служат:

  • медицинский персонал;
  • носители скрытыми формами инфекции;
  • больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;

Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ [1] .

Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.

Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов В, С, D и др.)

Механизмы передачи инфекции: аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный [5] .

Способствующие факторы

К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся:

  • недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
  • перегрузка ЛПУ;
  • наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
  • нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
  • несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
  • недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
  • нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
  • устаревшее оборудование;
  • неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
  • отсутствие фильтрационной вентиляции.

Группа риска

Лица с повышенным риском заражения ВБИ:

  1. Больные:
    • без определенного места жительства, мигрирующее население,
    • с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
    • не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
  2. Лица, которым:
    • назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
    • проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;
  3. Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
  4. Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
  5. Медперсонал ЛПУ.

Этиология

Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citobacter, Serratia marcescens.

Читайте также:  Гастрит – симптомы, лечение, причины, признаки, диета, питание

Так же установлено, что внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, кампилобактера, вирусов гепатита В, С и D, а также ВИЧ-инфекции.

В результате циркуляции микроорганимов в отделении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ.

Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.

Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам. [6] . Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств.

Классификация

  1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
    • Воздушно-капельные (аэрозольные)
    • Вводно-алиментарные
    • Контактно-бытовые
    • Контактно-инструментальные
    • Постинъекционные
    • Постоперационные
    • Послеродовые
    • Посттрансфузионные
    • Постэндоскопические
    • Посттрансплантационные
    • Постдиализные
    • Постгемосорбционные
    • Посттравматические инфекции
    • Другие формы.
  2. От характера и длительности течения:
    • Острые
    • Подострые
    • Хронические.
  3. По степени тяжести:
    • Тяжелые
    • Средне-тяжелые
    • Легкие формы клинического течения.
  4. В зависимости от степени распространения инфекции:
    • Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
    • Локализованные инфекции
    • Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
    • Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
    • Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
    • ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
    • Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
    • Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
    • Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
    • Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
    • Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
    • Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
    • Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Профилактика

Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие:

  • минимизация возможности заноса инфекции извне;
  • исключение распространение инфекции между больными внутри учреждения;
  • исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Лечение

Примечания

  1. 12http://www.medicinform.net/immun/immun_spec11.htm Определение ВОЗ
  2. 12http://www.consilium-medicum.com/infectionandanty/article/7946/ Consilium Medicum: Инфекции и антимикробная терапия Том 2/N 3/2000 «Особенности эпидемиологии и микробиологии госпитальных инфекций».
  3. Алла Астахова, Палата выживания. // Итоги. №42 / 801 (17.10.11)
  4. Pollack, Andrew. «Rising Threat of Infections Unfazed by Antibiotics»New York Times, 27 февраля 2010 года
  5. 12http://nursebook.ru/внутрибольничная_инфекция_вби Справочник медсестры
  6. http://www.jagannath.ru/users_files/books/6abalov_N.P._-_Neonatologiya._V_2_t._-_Tom_2_.pdf Н. П. Шабалов Неонатология / Госпитальные инфекции у новорожденных (Н. П. Шабалов,Т. Н. Касаткина)
Это заготовка статьи по медицине. Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив её.
Это примечание по возможности следует заменить более точным.

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Внутри Звука
  • Водянистая влага

Смотреть что такое «Внутрибольничные инфекции» в других словарях:

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ — ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ, заразные заболевания, к рые возникают среди б ных в больничных учреждениях. Наиболее частым источником В. и. являются б ные, поступающие в б цу в инкубационном периоде. Особенно это относится к б ным со смешанными… … Большая медицинская энциклопедия

Читайте также:  Лейкоз – анализ крови, показатели, особенности проведения

Внутрибольничные инфекции — см. Ятрогенные инфекции. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии

внутрибольничные инфекции — См. Ятрогенные инфекции (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ — (син: нозокомиальные инфекции) – инфекционные болезни и раневые инфекции, присоединившиеся в стационаре к основному заболеванию, а также заболевания медработников, возникшие в связи с лечением и уходом за инфекционными больными. Источником… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

инфекции нозокомиальные — (лат. nosocomialis больничный) см. Инфекции внутрибольничные … Большой медицинский словарь

Инфекции внутрибольничные послеоперационные — 2.6. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции до года. Источник: Постановление Главного государственного… … Официальная терминология

Ятрогенные инфекции — (внутрибольничные инфекции, госпитальные инфекции, нозокомиальные инфекции) любые инфекц. и паразитарные заболевания пациентов и мед работников, заражение к рыми происходит в процессе оказания мед. помощи в больничных стационарах, амбулаторно… … Словарь микробиологии

Стафилококковые инфекции — острые и хронические, локализованные и генерализованные инфекции, обусловленные стафилококками. Большинство случаев С.и. вызывается S. aureus, но их возбудителями могут быть также S. epidermidis, S. saprophiticus и др виды коагулазоотрицательных… … Словарь микробиологии

Пневмония — I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… … Медицинская энциклопедия

Внутрибольни́чные инфе́кции — (синоним нозокомиальные инфекции) инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, В. и. ухудшает течение и… … Медицинская энциклопедия

Нозокомиальные инфекции

Смотреть что такое «Нозокомиальные инфекции» в других словарях:

нозокомиальные инфекции — См. Ятрогенные инфекции (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии

инфекции нозокомиальные — (лат. nosocomialis больничный) см. Инфекции внутрибольничные … Большой медицинский словарь

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ — (син: нозокомиальные инфекции) – инфекционные болезни и раневые инфекции, присоединившиеся в стационаре к основному заболеванию, а также заболевания медработников, возникшие в связи с лечением и уходом за инфекционными больными. Источником… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Ятрогенные инфекции — (внутрибольничные инфекции, госпитальные инфекции, нозокомиальные инфекции) любые инфекц. и паразитарные заболевания пациентов и мед работников, заражение к рыми происходит в процессе оказания мед. помощи в больничных стационарах, амбулаторно… … Словарь микробиологии

Внутрибольничные инфекции — Внутрибольничные инфекции … Википедия

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк — Полифилетическая группа бактерий … Википедия

Вицеф — Действующее вещество ›› Цефтазидим* (Ceftazidime*) Латинское название Vicef АТХ: ›› J01DD02 Цефтазидим Фармакологическая группа: Цефалоспорины Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного… … Словарь медицинских препаратов

Внутрибольни́чные инфе́кции — (синоним нозокомиальные инфекции) инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, В. и. ухудшает течение и… … Медицинская энциклопедия

Цефоперабол — Действующее вещество ›› Цефоперазон* (Cefoperazone*) Латинское название Cefoperabol АТХ: ›› J01DD12 Цефоперазон Фармакологическая группа: Цефалоспорины Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная… … Словарь медицинских препаратов

Санитайзер — антибактериальный гель, используется для дезинфекции рук, а также для дезинфекции поверхностей. Содержание 1 Санитайзер 2 Действие санитайзера … Википедия

Ссылка на основную публикацию
Электрокардиография высокого разрешения
Расшифровка ЭКГ План расшифровки ЭКГ Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда. Соотношение...
Экспрессия — что это такое Экспрессивность в биологии, медицине и психологии
Лингвистический энциклопедический словарь Экспресси́вность (от лат. expressio — выражение) — совокупность семантико-стилистических признаков единицы языка, которые обеспечивают её способность выступать...
Экспресс-тесты на ВИЧ стоит ли доверять
Тайна двух полосок. Как работают тесты на ВИЧ? Даниил Давыдов После выхода известного фильма Дудя большинство ВИЧ-сервисных НКО захлестнула волна...
Электрокоагуляция что это за процедура Отзывы
Электрокоагуляция папиллом: особенности метода, преимущества и недостатки Папилломы представляют собой доброкачественные наросты, обычно появляющиеся на кожных покровах. Редко такие новообразования...
Adblock detector