Киста Молля на веке глаза причины и лечение

Киста под верхним веком

Опухоли орбиты среди всех заболеваний глазницы составляют 50-70 % случаев [2]. В большинстве случаев (до 80 %) они являются первичными, развиваются из тканей глазницы. Вторичные опухоли прорастают в глазницу из полости черепа, околоносовых пазух или являются метастатическими [5]. Опухоли, развивающиеся в орбите, могут быть различного происхождения. Новообразования могут распространяться с соседних частей, как то: злокачественные опухоли верхней челюсти, остеомы лобной пазухи, саркомы сосудистой оболочки, глиомы сетчатки и т.д. Опухоли в орбите могут развиваться метастатически при злокачественных новообразованиях других органов, а так же исходить из клетчатки или стенки орбиты, из частей органа зрения, лежащих в орбите, зрительного нерва, слезной железы, мышц [6]. Клиническое течение опухолей орбиты зависит от трех факторов: гистологического типа, локализации и скорости роста и, почти всегда, сопровождается симптомом одностороннего экзофтальма [1]. Выделяют первичные (доброкачественные, злокачественные), вторичные (доброкачественные, злокачественные) и метастатические опухоли орбиты. Часто встречающимся признаком опухоли является боковое смещение глазного яблока, которое свидетельствует о расположении ее вне мышечной воронки или выходе новообразования из нее. Опухоль располагается на стороне противоположной направлению смещения. Нарушение подвижности глазного яблока наблюдается при экзофтальме, сочетающемся с боковым смещением глаза, а в случаях резко выраженного экзофтальма и без смещения глазного яблока. Подвижность глазного яблока нарушается прежде всего в сторону расположения опухоли. Ограничение подвижности глаза может быть следствием образования механического препятствия в виде опухоли, сдавливающей нервно-мышечный аппарат глаза, при прорастании злокачественной опухоли в одну или несколько наружных мышц глаза [6].

Представляем клиническое наблюдение опухоли орбиты. Больная Т.-84 лет ист. бол. № С7880/Е поступила в отделение опухолей головы и шеи РНИОИ с диагнозом: «Опухоль орбиты». Со слов пациентки больна около 4–х лет. Вначале почувствовала дискомфорт в правом глазу: затруднения при взгляде, требующее поворота глазных яблок. К врачам не обращалась. Появились признаки экзофтальма, который постепено и безболезненно нарастал, что заставило больную обратится в поликлинику. К этому времени в верхнем отделе орбиты стала определяться опухоль, величина которой постепенно увелиивалась. Опухоль смещала глазное яблоко вниз и латерально. К концу второго года глазная щель сузилась, больная перестала видеть этим глазом. При приподнимании верхнего века зрение не ухудшалось. Была направлена в республиканскую больницу Северо-Кавказского региона, где ей была произведена пункционная биопсия выявившая клетки плоского эпителия, без атипии. Больной предложили операцию: зкзентерацию глазницы, от которой она отказалась и обратилась в РНИОИ. При осмотре в момент поступления выявлялась асимметрия лица за счет опухоли в правой орбите. Кожа века была несколько растянута. Отек верхнего века соответствовал расположению опухоли. Окраска кожи не изменена. Имел место выраженный птоз правого верхнего века, глазная щель закрыта (рис. 1). При пальпации опухоль безболезненная, умеренной плотности, неподвижная. При «насильственном» поднятии верхнего века видна часть неподвижного глазного яблока, радужка и зрачок.

Рис. 1. Внешний вид больной Т. с опухолью орбиты

Рис. 2. Рентгенография черепа: опухоль орбиты распространяется на мягкие ткани лица с разрушениием нижней стенки передней черепной ямки без интракраиального роста

При одновременном прикрытии здорового глаза и приподнятом верхнем веке больного глаза, выраженная плегия глазного яблока с сохранением зрения. Провести в таком состоянии требуемые офтальмологические исследования было невозможно. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы не увеличены.

По данным рентгенографии и КТ была выявлена распространенная опухоль орбиты с распространением на мягкие ткани параорбитальной зоны, ограниченным разрушением нижней костной стенки передней черепной ямки без интракраниального распространения (рис. 2).

Произведена пункционная биопсия опухоли без травмирования глазного яблока. Получено гнойное содержимое, эпителиальные клетки, фиброзная и сосудистая ткани, Атипические клетки не были выявлены.

На основании анамнеза и клиники, выставлен предоперационный диагноз: доброкачественная опухоль орбиты неустановленного генеза. Рекомендована операция, на которую было получено согласие.

Под эндотрахиальным наркозом 31.05.2016 г. произведена операция. Кожный разрез по брови с продолжением по носощечной складке вниз до уровня крыла правой ноздри. Отсепаровка кожи и поднадкостнично верхнего века латерально на расстояние до 2-х см от бокового края орбиты. Экстракапсулярно удалена опухоль с сохранением глазного яблока и его сосудисто-нервного пучка. При удалении фрагментов некротизированной костной ткани передней черепной ямки, вскрылась полость опухоли с выделением гноя и примеси крови. В просвете опухоли соединительная и фиброзная ткани, сосуды. Ревизия обнаженной твердой мозговой оболочки визуально и с использованием операционного микроскопа не выявили её повреждения. Из нижней стенки капсулы опухоли был сформирован лоскут, которым прикрыт обнаженный сосудисто-нервный пучок глазного яблока (рис. 3). Проведена умеренная тампонада полости мазевой турундой, конец которой выведен через носовой ход. Осуществлена пластика раны кожным лоскутом (рис.4).

Рис. 3. Опухоль и остеомилетическая кость удалены: 1 – глазное яблоко укрытое лоскутом оболочки опухоли; 2 – обнажена твердая мозговая оболочка

Читайте также:  Какие народные средства от бессонницы наиболее эффективны

Рис. 4. Внешний вид больной после операции: 3 – сохраненные глазное яблоко и зрение

Выписана домой в удовлетворительном состоянии с ежемесячным контролем.

Находится под наблюдением более 8 мес. без рецидива. Отмечается динамика восстановления симметрии лица за счет медиальной репозиции глазного яблока, зрение которого, со слов больной, восстанавливается.

Результаты исследования и их обсуждение

Послеоперационный период протекал без осложнений. Патогистологическое заключение опухоли № 43461-72/16: киста, стенки которой выстланы уплощенным эпителием с очагами ангиофиброза, хроническое продуктивное (ксантогранулематозное) воспаление с отложением кристаллов холестерина, инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами, развитием гранулематозной ткани со скоплением некротических масс, колонии микроорганизмов (рис. 5). Патогистологическое заключение удаленных костных фрагментов после декальцинации № 43473-76/16 установило хронический остеомиэлит, фиброз костного мозга с ангиоматозом, инфильтрацией лейкоцитами, перестройкой костной ткани.

В орбите сосредоточено большое количество тканевых компонентов, что обусловливает развитие в ней практически всех опухоей человека. Диагноз опухоли орбиты устанавливают на основании данных анамнеза, результатов офтальмологического исследования и общеклинического обследования. Проводятся наружный осмотр, биомикроскопия, офтальмоскопия, экзофтальмометрия, тонометрия, термография. Исследуются зрительные функции (остроту и поле зрения). Осуществляются рентгенография глазниц, каналов зрительных нервов, томографическое и ультразвуковое исследования, по показаниям – ангиография, радиоизотопное исследование, биопсия.

Рис. 5. Пролиферация фиброзной ткани с ангиоматозом. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение х 400

В данном случае, больная с момента заболевания и до даты проведения операции, к сожалению, не прошла все требуемые, или хотя бы часть из них, обследования. Причины их невыполнения, по всей видимости, были связаны как с пассивным поведением самой больной, отсутствием в больнице необходимой аппаратуры и недостаточной настороженности специалистов. При нахождении больной в РНИОИ, из-за распространенного процесса так же было сложно провести требуемые офтальмологические обследования: осмотр глазного дна и т.д. Практика показывает, что часто встречающимся признаком опухоли является боковое смещение глазного яблока, которое свидетельствует о расположении ее вне мышечной воронки или выходе новообразования из нее. Опухоль обычно располагается на стороне, противоположной направлению смещения. Нарушение подвижности глазного яблока наблюдается при экзофтальме, сочетающемся с боковым смещением глаза, а в случаях резко выраженного экзофтальма и без смещения глазного яблока. Подвижность глазного яблока нарушается до плегии. Ограничение подвижности глаза может быть следствием образования механического препятствия в виде узла, опухоли, сдавления нервно-мышечного аппарата глаза при прорастания злокачественной опухоли в одну или несколько наружных мышц глаза [2]. Предложенная больной операция по месту жительства – экзентерация глазницы, является калечащей операцией, лишающей пациента зрения и нормального внешнего вида. Это, со слов больной, послужило основанием к отказу от операции. Проведенные нами исследования и цитологический ответ пункционной биопсии позволяло нам думать о доброкачественной опухоли. Клиника напоминала ангиофиброму верхней челюсти [3]. Не исключалась вероятность озлокачествленности ангиофибромы из-за её агрессивности с разрушением костей черепа [4]. Беседа с больной об объеме операции и возможой экзентерации глазницы привела к её согласию на операцию. Результаты проведенной операции подтвердили правильность выбранной тактики: поэтапный ход операции с ориентацией на конкретную ситуацию, исключающую агрессивность вмешательства для достижения радикальности. В результате удалось радикально удалить опухоль с сохранением функционирующего глазного яблока. Учитывая безрецидивное течение послеоперационного периода более 8 мес. и сохраненное зрение, больной предложена восстановительная операция, предусматривающая восстановление естественной топографии прооперированной глазницы. Больная думает.

Заключение

Позднее обращение за специализированной медицинской помощи больной, уже имевшей распространенный опухолевый процесс, затруднило выставление точного диагноза и определение оптимальной тактики лечения. Не имея данных для дифференциации злокачественного или доброкачественного процесса, проводимая операция должна совмещать радикализм по отношению к опухоли и стремление к сохранению здоровых органов и тканей. Это позволит восстановить их функции.. В данном конкретном случае хирурги смогли соблюсти эти принципы. Поэтому результаты проведенной операции восприняты удовлетворительно как хирургами, так и пациентом.

Киста на веке глаза

Киста века глаза возникает после нарушения функционирования сальных желез или протоков. Появляется плотный узелок – халязион. При его увеличении проводится специальное лечение: от медикаментов до хирургического вмешательства.

Причины заболевания

Наследственность является одним из главных факторов болезни. Проявиться киста может в утробе, раннем или подростковом возрасте. Хронические недуги, злоупотребление табачными изделиями, различными алкогольными напитками несут наибольший риск для плода. И ведут к появлению дермоидов на глазах.

Еще одной из причин новообразования могут быть травмы, ранения, механические повреждения, хирургическое вмешательство, удаление птеригиума. По мнению офтальмологов, к болезни может привести паразитарный и воспалительный процесс.Бывают случаи, когда заболевание возникает без каких-либо предпосылок.

Нарушение оттока жидкости из желез и воспалительные процессы могут быть спровоцированы некачественной декоративной косметикой. Она содержит много масел, которые провоцируют закупорку пор.

Переохлаждение также вызывает формирование кисты. Зачастую она обнаруживается на нижнем веке, но может появиться и на верхнем. Патология не связана с кожей. Если на нее надавить, она сможет свободно перемещаться. Веко краснеет. А размеры могут колебаться от нескольких миллиметров до 1 см.

Разновидности патологии: краткое описание

Так как причин возникновения много, то и специалисты рассматривают несколько видов болезни:

  • Врожденная киста. Проявляется у грудничков через несколько месяцев после рождения. Радужная оболочка расслаивается из-за попадания эпителия роговицы.
  • Травматическая. Возникает впоследствии физической травмы или неудачной хирургической операции на глазе.
  • Глаукомная (экссудативная). Образоваться может при глаукоме или приеме препаратов, которые сокращают гладкие мышцы глаза.
  • Дермоидная возникает из-за нарушений развития клеток эпителия. В таком новообразовании находятся частички кожных покровов, волос. Ее еще называют тератома.
  • Спонтанная появляется без определенных причин. По внешности она как небольшая бусинка. К этому виду относится серозная и жемчужная киста.
Читайте также:  Фосфатидилхолин лецитин 1

Новообразования зачастую появляются на соединительной оболочке глаза, но может быть на веке и выходить на висок. Киста протекает без четко выраженной симптоматики. Человеку не доставляет неприятных ощущений. Часто специалисты диагностируют ее на поздних стадиях. Для осмотра используют специальные офтальмологические линзы и зеркала.

Симптомы заболевания

Новообразование может иметь красно-коричневый, прозрачный, беловато-голубой оттенок. После проявления этих симптомов нужно обратиться к врачу. Вовремя диагностированная киста – гарантия быстрого лечения.

Методы диагностики

Осмотр у офтальмолога совершается с помощью специальных инструментов: линз и зеркал. По результатам диагностики больному подбирают подходящую медикаментозную терапию.

Лечение кисты века

Если пусть все на самотёк, это может повлечь за собой частичную потерю зрения, искажение хрусталика (астигматизм). В медицине применяют несколько способов лечения: медикаментозное, оперативное и при помощи лазера. При паразитарной форме специалисты практикуют комплексный подход. Осмотр с зеркалами и опрос помогут диагностировать происхождение кисты, и определится с лечебной терапией.

Медикаментозная терапия

Она проводится при новообразовании, которое появилось при попадании в человеческий организм инфекции. Зачастую такие кисты рассасываются самостоятельно. Больному назначаются противовоспалительные препараты, жаропонижающие средства, эмульсии и капли для укрепления иммунитета. Например, «Софрадекс», «Альбуцид», «Преднизол», «Дексаметазон», «Офтальмоферон».

Важно! Прием медикаментов осуществляется только после консультации врача!

Длительность терапии – 14 дней. Препараты могут иметь побочные действия и противопоказания. Самолечением заниматься не нужно.

Удаление хирургическим методом

Оперативное вмешательство дает 100% гарантию излечения. Применяется такой метод, если киста стремительно разрастается, доставляет больному дискомфорт или является дермоидной. Для проведения оперативного вмешательства ложиться в стационар не нужно. Через несколько часов после операции, которая длится около 30 мин, пациента отпускают домой.

Лазерное удаление кисты

Лучи обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Если процедура выполнена правильно, то возможность рецидива сводится к нулю. Проводится она под местным наркозом.

Народными средствами

Такой метод лечения должен оговариваться с врачом. Это поможет избежать осложнений и бесполезной траты времени. Наиболее распространенные рецепты:

  • Отвар ромашки. Чайный пакетик заваривают кипятком, потом отцеживают. При помощи марли делают примочки. Ромашка обладает противовоспалительными свойствами и бактерицидным эффектом.
  • Смесь меда и розовой воды втирают в нарост или делают аппликации.
  • Из отвара листьев гуавы мастерится компресс. В него смачивается ватный диск и прикладывается на пораженный участок на 10-15 мин. Это поможет снять красноту и болевой синдром.
  • В отваре из листьев акации смачивается тканевый отрез, и накладывается на веко 3 раза в день на 10 мин.
  • Отвар очанки также используется для компрессов.

К народным методам дипломированные специалисты относятся категорично. Они могут вызвать аллергическую реакцию и зуд, инфицировать новообразование. Так же могут возникнуть симптомы эписклерита.

Осложнения болезни

После лечения пациенты могут продолжать принимать медикаменты и капли, позабыв о негативном воздействии на сердечно-сосудистую систему. Делать это не рекомендуется. Основным осложнением болезни считается рецидив новообразования. Такая процедура, как аспирация (прокол и отсасывание жидкости) хирургами не применяется.

Нужно ли опасаться злокачественной онкологии?

Такой вопрос актуальный для тех, кто сталкивался с лечением доброкачественных новообразований. Вероятность того, что киста станет злокачественной – высокая. Поэтому вовремя диагностированное заболевание дает гарантию на выздоровление.
Киста возникает в сосудистой оболочке глаза, поэтому длительное время остается незамеченной. Поражает новообразование:

  • радужную оболочку (наиболее распространенная – киста нейроэпителиальной диафрагмы);
  • сосудистую оболочку — пигментированный слой, отвечающий за кровоснабжение сетчатки и передней части глаза;
  • цилиарное тело, которое отвечает за сосредоточенность глаза на ближних и дальних объектах.

Несвоевременная терапия может обернуться:

  • Лимфомой, которая затрагивает середину глазного яблока, его ткани и слезные протоки.
  • Сальной карциномой, похожей на ячмень или халязион.
  • Базально-клеточной карциномой – данная патология склонна к рецидиву, несмотря на полное ее удаление.
  • Меланомой.
  • Плоскоклеточным раком, который склонный к появлению метастаз.
  • Раком Меркеля – онкозаболеванием, которое быстро разрастается и имеет телесные массы фиолетового цвета.

Профилактика кисты на веке глаза

Придерживание нескольких простых правил поможет скорому выздоровлению:

Запрещается расцарапывать новообразование, самостоятельно вскрывать его. Легкий поверхностный массаж поможет устранить отечность.

Как проявляется и лечится киста века?

  • Причины появления халязиона, кисты Молля и дермоидной кисты
  • Как проявляется патология
  • Киста Молля
  • Дермоидная киста
  • Диагностика болезни
  • Лечение кисты
  • Видео

Киста века в медицинской практике именуется халязион и представляет собой утолщенное образование, наполненное секретом на месте Мейбомиевой железы. Образование это плотное, округлой формы, с четкими границами. Функция мейобилиевых желез состоит в выработке сального секрета, он выполняет функцию увлажнения роговицы и уменьшения трения между краями век.

Если произошла закупорка протока, то образуется скопление секрета и появляется небольшая опухоль округлой формы. Кроме того, существует еще подобное заболевание — киста Молля. В этом случае нарушается функциональность потовой железы органов зрения.

Дермоидная киста, или дермоид — еще одна разновидность данной патологии. Это органоидная тератома, которая состоит из соединительных тканей.

Читайте также:  Стоматит и другие воспаления слизистой полости рта у взрослых Colgate®

Причины появления халязиона, кисты Молля и дермоидной кисты

Выработка железой густого секрета gроисходит это по причине различных патологий, которые до конца не изучены. Есть мнение, что чаще всего к такому состоянию приводят заболевания ЖКТ — гастриты, панкреатиты, энтероколиты и др.

Густой секрет не может своевременно выводиться из железы, в результате чего происходит ее закупорка и формируется киста. Если такая капсула начнет разрушаться или в нее проникнет инфекция, то разовьется воспалительный процесс, который нередко приводит к абсцессу века.

Частые воспалительные процессы края век. К ним относятся: блефарит, ячмень, демодекоз века, нанесение травм веку при использовании контактных линз, косметики или накладных ресниц, попадание в глаза инородных предметов, соринок и т. д. Аллергия в области век проявляется себорейным блефаритом, поллинозом, аллергическим конъюнктивитом.

Киста Молля может развиться по следующим причинам:

  • герпес;
  • аллергия;
  • папилломавирус;
  • косметические средства.

Дермоидная киста на веке глаза появляется из-за гормональных нарушений в организме. Поэтому чаще всего она диагностируется в период полового созревания, у беременных женщин или в период климакса. Другая причина — наличие травмы в этой области.

Как проявляется патология

Локализуется опухоль как на нижнем, так и на верхнем веке. Иногда этот процесс происходит одновременно на двух веках. При прощупывании чувствуется плотный узелок. Внешне выглядит как небольшое выпячивание верхнего или нижнего века.

В начале заболевания многие пациенты путают халязион с ячменем. Но уже через 2 дня появляются значительные различия: опухоль становится больше и ощущается болезненность.

Киста нижнего века или верхнего века не спаяна с кожей. Поэтому при надавливании она свободно перемещается. Веко в месте опухоли краснеет. Размеры кисты колеблются от нескольких мм до 1 см. Цвет халязиона белый или сероватый.

Если не проведена своевременная терапия, то начинается нагноение, что клинически проявляется следующим образом:

  • развитие отека в области слизистой;
  • повышение температуры тела;
  • зуд в районе образования;
  • слезотечение;
  • боль.

При росте халязиона происходит давление на роговицу глаза, что может привести к астигматизму и снижению остроты зрения. Киста крупных размеров развивается, если халязион вовремя не вскрыть.

Киста Молля

При этом недуге развивается слезотечение и светобоязнь. Чаще всего кожа гиперемированая и отечная. Внутри века глаза образуются пузырчатые прозрачные высыпания, наполненные жидкостью. Они могут сливаться воедино и гноиться.

При отсутствии лечения у человека начинают появляться следующие симптомы:

  • общее недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • неврологические боли;
  • гиперестезия или парестезия в пораженном месте.

Дермоидная киста

Обнаружить такую кисту можно, присмотревшись к веку, при этом под кожей появляется сначала небольшое уплотнение. По мере воспалительного процесса такое образование увеличивается и начинает давить на прилегающие ткани. Вот основные характеристики дермоидной кисты:

  • чаще всего округлая форма;
  • на ощупь эластичная и плотная;
  • при надавливании боль отсутствует;
  • не спаяна с кожей;
  • кожа не меняет цвет, высыпания отсутствуют;
  • долгое время остается в неизменном положении.

На начальном этапе такая киста никак не беспокоит человека, но по мере ее роста может снизиться зрение, а также имеется риск перерождения ее в раковую опухоль. Поэтому дермоидные образования подлежат удалению.

Диагностика болезни

Чтобы поставить точный диагноз при образовавшейся кисте, стоит пройти ряд процедур:

  1. Внешний осмотр кожных покровов век и лица.
  2. Визиометрия — это исследование выявляет остроту зрения человека, которое может снижаться из-за некоторых заболеваний.
  3. Периметрия.
  4. Анальгиземетрия — позволяет определить чувствительность роговицы.
  5. Биомикроскопия глаза.
  6. Осмотр глаз на наличие прозрачности их среды.
  7. Офтальмоскопия.

Если говорить о кисте Молля, то придется сдавать соскоб с пораженных кожных отделов на определение антител к вирусу. Сдается и общий анализ крови, чтобы выявить, присутствует ли воспаление при данном заболевании. При диагностике дермоидной кисты действенным методом считается компьютерная томография или МРТ, они детально визуализируют необходимый участок с кистой.

Лечение кисты

Лечебные мероприятия будут зависеть от многих факторов: давности образования опухоли, наличия или отсутствия воспалений и т. д. Если воспаление отсутствует, а образование небольшого размера, то достаточно будет устранить его при помощи лекарственных препаратов. Это наружное применение таких мазей, как Гидрокортизон, Дексаметазон, желтая ртутная глазная мазь. Кроме того, вводятся антисептические глазные капли.

Не помешает и физиотерапия, которая предусматривает проведение следующих сеансов:

  • массаж в области век;
  • УВЧ;
  • прогревающие компрессы;
  • лазерное прогревание;
  • электрофорез.

Если перечисленные методы не привели к желаемому выздоровлению, назначаются уколы (непосредственно в халязион) с кортикостероидными средствами. Помните о том, что наличие воспаления является противопоказанием к любым физиопроцедурам, особенно прогревающим.

Хирургическое лечение кисты века

Так как любое консервативное лечение не может удалить кисту вместе с капсулой, чаще всего назначается хирургическое или лазерное лечение. Такая терапия не выявит впоследствии рецидива болезни.Сначала в место возле халязиона вводится обезболивающий препарат. После чего в течение 20-30 минут производится вскрытие кисты и устранение ее содержимого вместе с прилегающими тканями.

Завершающий этап операции — это накладывание швов и стерильной повязки. Чтобы не проникла инфекция в рану, следует на протяжении нескольких дней после операции закапывать антисептические капли или применять соответствующие мази.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Кислородное омоложение лица — цена в Москве, стоимость омоложения лица кислородом на YouDo
Кислородное омоложение Intraceuticals Intraceuticals процедура — аппаратная безинъекционная мезотерапия. Ее суть заключается в безболезненном введении препарата в глубинные слои кожи...
Кефирная диета — «Кефирной диете-НЕТ, разгрузочным дням на кефире-ДА! Комфортное очищение организма
Чистка кишечника кефиром за один день Разгрузочные дни – это период, в течение которого вы употребляете только один или несколько...
КИАРИ-АВЦЫНА СИМПТОМ — Большая Медицинская Энциклопедия
КИАРИ-АВЦЫНА СИМПТОМ КИАРИ-АВЦЫНА СИМПТОМ (R.F.Chiari, австрийский врач 19— 20 вв.; А. П. Авцын, советский патолог, род. в 1908 г.) —...
Кислородный баллон Основной элемент Дыхательная смесь — «Дышим кислородом и готовим кислородный кокт
Для чего нужен кислородный баллончик для дыхания Многие врачи считают, что кислородный баллончик для дыхания должен находиться в каждой аптечке....
Adblock detector