Констриктивный перикардит причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит – фиброзное утолщение листков перикарда и облитерация перикардиальной полости, приводящие к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения желудочков. Констриктивный перикардит проявляется слабостью, одышкой при физических нагрузках, одутловатостью и цианозом лица, набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом, отеками. Диагноз констриктивного перикардита подтверждается данными лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, зондирования полостей сердца. При констриктивном перикардите показано хирургическое лечение – перикардэктомия.

  • Причины констриктивного перикардита
  • Патогенез констриктивного перикардита
  • Симптомы констриктивного перикардита
  • Диагностика констриктивного перикардита
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение констриктивного перикардита
  • Прогноз констриктивного перикардита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Констриктивный перикардит относится к числу адгезивных перикардитов и является наиболее тяжелой формой перикардиальной патологии. Распространенность констриктивного перикардита не пре­вышает 1 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. У мужчин констриктивный перикардит встречается в 3-5 раз чаще, обычно заболевание развивается в возрасте 20 — 50 лет. Синонимами констриктивного перикардита в кардиологии служат понятия «сдавливающий перикардит», «панцирное сердце».

Причины констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит может быть вызван недавно перенесенным острым или хроническим экссудативным перикардитом различного генеза. Самым распространенным этиологическим фактором констриктивного перикардита (в 30% случаев) является туберкулез, реже бактериальная, вирусная и грибковая инфекции.

Возникновение констриктивного перикардита может быть связано с ранениями, травмами грудной клетки, облучением средостения, новообразованиями (лимфогрануломатозом, раком молочной железы). Констриктивный перикардит может развиться спустя несколько недель или месяцев после кардиохирургического вмешательства. В ярде случаев констриктивный перикардит выступает как осложнение диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки) и терминальной почечной недостаточности (у больных на хрони­ческом гемодиализе).

В настоящее время растет число случаев идиопатического констриктивного перикардита, причина которого остается не­известной.

Патогенез констриктивного перикардита

Образование грубой рубцовой ткани при констриктивном перикардите приводит к уплотнению и уменьшению размеров перикарда, сдавливающего сердце и мешающего нормальному расширению и наполнению желудочков во время диастолы. Отложение кальция в перикарде встречается при длительном течении констриктивного перикардита и может быть сплошным («панцирное сердце») и ограниченным, в виде фиброзно-известковой полосы по атриовентрикулярной борозде, вокруг полых или легочных вен.

При констриктивном перикардите склеротическому поражению подвергается также сердечная мышца и окружающие органы: плевра, диафрагма, субдиафрагмальная брюшина, печеночная и селезеночная капсулы, стволы венечных артерий с развитием диффузного миофиброза и коронарной недостаточности. Утол­щенный обызвествленный перикард при констриктивном перикардите может прирастать диафрагме, плевре и тканям средостения, сдавливать верхнюю и нижнюю полые вены, портальную вену.

Ограничение наполнение правого желудочка во время диастолы и венозного возврата в правое предсердие способствует повышению давления в системных венах и развитию правожелудочковой недостаточности. Частичное наполнение левого желудочка при констриктивном перикардите приводит к снижению ударного объема, сердечного выброса и артериального давления. Вследствие снижения рабочей нагрузки на мышечные волокна наблюдается атрофия миокарда и уменьшение массы сердца.

Читайте также:  Вакуоли их строение, функции и роль в клетке

Симптомы констриктивного перикардита

В большинстве случаев констриктивный перикардит имеет постепенно прогрессирующее течение, включающее 4 периода: скрытый, начальный, выраженных клинических проявлений и дистрофический. Во время скрытого периода констриктивного перикардита (продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет) отмечаются остаточные явления перенесенного острого или первично хронического перикардита, формирование в перикардиальной полости легких спаек, не оказывающих негативного влияния на работу сердца и общую гемодинамику.

Фиброзное сдавление сердца с постепенным нарушением гемодинамики в начальном периоде констриктивного перикардита характеризуется появлением общей слабости, стабильной непереносимости физических нагрузок; развитием утомляемости и одышки при ходьбе и физическом напряжении. Наблюдаются одутловатость и цианоз кожных покровов лица, шеи, ушных раковин, набухание шейных вен, повышение центрального венозного давления (ЦВД), тахикардия, пульс малого наполнения и приглушенные тоны сердца. Начальный период заболевания сопровождается гепатомегалией, тяжестью в правом подреберье, вздутием живота, потерей аппетита, диспепсией, похуданием.

В период выраженных клинических проявлений констриктивного перикардита отмечается сильная слабость, резкий и стойкий подъем ЦВД (более 250-300 мм вод. ст.), усиление отечности и цианоза лица и шеи («консульская голова»), развитие значительного асцита. При констриктивном перикардите ортопноэ обычно отсутствует, его развитие возможно при сопутствующем гидротораксе или высоком стоянии диафрагмы вследствие асцита.

В дистрофической стадии у больных констриктивным перикардитом отмечается крайнее ухудшение общего состояния с резким истощением, дегенеративными изменениями в органах и тяжелыми функциональными нарушениями печени, выраженным астеническим синдромом, отеками нижних и верхних конечностей, лица и тела. Развиваются атрофия скелетных мышц, контрактуры крупных суставов и трофические язвы, у большинства больных наблюдается нарушение сердечного ритма.

Возможными осложнениями констриктивного перикардита являются мерцательная аритмия (у 70% больных), миокардиальная недостаточность, кардиальный цирроз печени, нефротический синдром, экссудативная энтеропатия, при длительном течении заболевания — «панцирное сердце».

Диагностика констриктивного перикардита

Диагностике констриктивного перикардита помогает изучение анамнеза, проведение физикального осмотра, лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, биопсии миокарда, зондирования полостей сердца.

Физикальное обследование больного констриктивным перикардитом выявляет гепатомегалию, выраженный асцит, периферические отеки, одутловатое лицо с цианотичным оттенком (синдром верхней полой вены), резкое набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе (признак Куссмауля). Характерно высокое ЦВД, стойкая тахикар­дия, снижение пульсового давления, малый мягкий (иногда парадоксальный) пульс, отсутствие верхушечного толчка, добавочный перикард-тон.

Изменения при конст­риктивном перикардите, выявляемые во время ЭКГ, подтверждают вовлечение миокарда в воспалительный и рубцовый процессы, развитие атрофии сердечной мышцы и гипертрофии предсердий. Результаты ЭхоКГ, полученные у больных констриктивным перикардитом, демонстрируют утолщение перикарда, наличие перикардиальных сращений, отсутствие увеличения размеров сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Рентгенография сердца позволяет определить уменьшение размера сердца, обеднение рисунка корней легких, наличие отложения в перикарде очагов кальция, расширение верхней полой вены, экстракардиальные сращения, плевральный выпот. Биохимическое исследование крови у значительной части больных констриктивным перикардитом обнаруживает признаки функциональных нарушений печени: гипоальбуминемию, протеинурию, повы­шение уровня билирубина и мочевины, увеличение бромсульфолеиновой пробы.

Читайте также:  Секрет успеха лечения олигометастатической болезни; в комбинации методов; MIBS HealthCareBusinessNew

С целью уточнения диагноза констриктивного перикардита выполняют МСКТ и МРТ, вентрикулографию, зондирование полостей сердца. В наиболее сложных случаях прибегают к диагностической торакотомии для непосредственного осмотра перикарда.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз констриктивного перикардита проводят с:

  • заболеваниями миокарда (тяжелым миокардитом, дилатационной и рестриктивной кардиомиопатией, ИБС, эссенциальной артериальной гипертензией),
  • поражениями сердца при амилоидозе, гемохроматозе, саркоидозе и системной склеродермии;
  • хроническим легочным сердцем;
  • недостаточностью трикуспидального клапана, митральным стенозом; миксомой правого предсердия;
  • циррозом и раком печени,
  • тромбозом во­ротной или печеночной вены.

Лечение констриктивного перикардита

При констриктивном перикардите консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный метод лечения — перикардэктомия, заключающаяся в как можно более полном удалении околосердечной сумки и освобождении сердца и сосудов от сдавления. Перед проведением операции показаны низкосолевая диета и прием диуретиков. Полное хирургическое иссечение обызвествленного и припаянного к сердцу перикарда связано с риском перфорации стенок сердца, травмы коронарных артерий и полых вен, опасностью кровотечения. Летальность при перикардэктомии составляет 5%.

При констриктивном перикардите туберкулезного генеза противотуберкулезные препараты показаны до и после перикардэктомии. После операции проводится медикаментозная и физическая реабилитация больных для ликвидации застойных процессов и улучшения функционального состояния миокарда.

Улучшение самочувствия после перикардэктомии может наступить сразу или спустя некоторое время, необходимое для стойкого восстановления нормальной сердечной деятельности. Перикардэктомия недостаточно эффективна при развитии необратимых изменений в миокарде и печени.

Прогноз констриктивного перикардита

При неоперированном констриктивном перикардите или отсутствии эффекта от перикардэктомии отдаленный прогноз в целом неблагоприятный. Хирургическое лечение констриктивного перикардита может обеспечить 10-15 летнюю выживаемость: при отсутствии декомпенсации – с возможностью заниматься физическим трудом, при наличии остаточных явлений сердечной недостаточности – с получением группы инвалидности.

Констриктивный перикардит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 14.04.2018

Дата проверки статьи: 28.11.2019

Констриктивный перикардит — это воспаление околосердечной сумки, сопровождающееся уплотнением и утолщением ее внутреннего, висцерального листка, который непосредственно покрывает сердце. При этом утолщенный перикард не дает сердечной мышце полноценно сокращаться, вызывая недостаточность кровообращения. Лечением констриктивного перикардита занимается врач кардиолог.

Содержание статьи

  • Причины и виды констриктивного перикардита
  • Симптомы констриктивного перикардита
  • Методы диагностики
  • К какому врачу обратиться
  • Как лечить констриктивный перикардит
  • Последствия
  • Профилактика

Причины и виды констриктивного перикардита

В зависимости от причины, констриктивный перикардит может быть инфекционным, асептическим и идиопатическим. Причиной инфекционного перикардита служат:

  • бактериальные инфекции;
  • вирусы;
  • грибки и паразиты;
  • туберкулез и сифилис;
  • ревматическая болезнь сердца.

Асептический констриктивный перикардит могут вызывать:

  • аллергии;
  • интоксикации, в том числе лекарствами;
  • лучевая болезнь;
  • опухоли;
  • кровотечения в околосердечную сумку;
  • заболевания крови, соединительной ткани и нарушения обмены веществ;
  • перенесенные инфаркты и операции на сердце.

Идиопатическим называют констриктивный перикардит, возникающий без видимой причины.

Констриктивный перикардит — Constrictive pericarditis

Констриктивный перикардит
Констриктивный перикардит определяется фиброзным (утолщенным) перикардом.
Специальность Кардиология
Причины Туберкулез, кардиохирургия
Диагностический метод КТ, МРТ
лечение Мочегонные средства, антибиотики
Читайте также:  Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ)

Констриктивный перикардит — это заболевание, характеризующееся утолщением фиброзного перикарда , ограничивающим способность сердца нормально функционировать. Во многих случаях состояние по-прежнему трудно диагностировать, и поэтому ему нужно хорошо понимать первопричину.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Патофизиология
  • 4 Диагностика
  • 5 лечение
  • 6 Ссылки
  • 7 дальнейшее чтение
  • 8 внешние ссылки

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы констриктивного перикардита соответствуют следующему: утомляемость , вздутие живота, затрудненное дыхание ( одышка ), отек ног и общая слабость. Связанные с этим состояния — бактериальный перикардит, перикардит и перикардит после сердечного приступа .

Причины

Причины констриктивного перикардита в развивающихся странах имеют идиопатическое происхождение, хотя, вероятно, носят инфекционный характер. В регионах, где распространен туберкулез , в большинстве случаев он является причиной.

Причины констриктивного перикардита включают:

  • Туберкулез
  • Неполное дренирование гнойногоперикардита
  • Грибковые и паразитарныеинфекции
  • Хронический перикардит
  • Поствирусный перикардит
  • Послеоперационный
  • После ИМ, пост-инфаркта миокарда
  • В сочетании с легочнымасбестом

Патофизиология

Патофизиологические характеристики констриктивного перикардита обусловлены утолщенным фиброзным перикардом, который образует неподатливую оболочку вокруг сердца. Эта оболочка предотвращает расширение сердца при попадании в него крови. Это приводит к значительным респираторным колебаниям кровотока в камерах сердца.

Во время вдоха давление в грудной полости снижается, но не передается в левое предсердие , в результате чего происходит уменьшение потока в левое предсердие и желудочек. Во время диастолы меньший кровоток в левом желудочке дает больше места для наполнения правого желудочка, и поэтому происходит смещение перегородки.

Во время выдоха количество крови, поступающей в правый желудочек, будет уменьшаться, позволяя межжелудочковой перегородке выпирать в направлении правого желудочка и увеличивая наполнение левого желудочка с последующим повышенным давлением, создаваемым левым желудочком во время систолы. Это называется желудочковая взаимозависимость , поскольку количество кровотока в один желудочек зависит от количества крови, поступающей в другой желудочек.

Диагностика

Диагноз констриктивного перикардита часто бывает затруднен. В частности, рестриктивная кардиомиопатия имеет множество клинических признаков, схожих с констриктивным перикардитом, и дифференциация их у конкретного человека часто является диагностической дилеммой.

  • Рентген грудной клетки — обызвествление перикарда (частое, но не специфическое), часто обнаруживаются плевральные выпоты.
  • Эхокардиография — основная эхографическая находка — изменение объема камеры сердца.
  • КТ и МРТ — полезно в некоторых случаях.
  • Анализ крови BNP — тесты на наличие натрийуретического пептида головного мозга сердечного гормона , который присутствует только в RCMP, но не в CP
  • Обычная катетеризация сердца
  • Физикальное обследование — может выявить клинические признаки, включая признак Куссмауля и перикардиальный удар.

лечение

Окончательным методом лечения констриктивного перикардита является удаление перикарда , которое представляет собой хирургическую процедуру, при которой весь перикард отделяется от сердца. Эта процедура сопряжена со значительным риском, поскольку в крупных справочных центрах уровень смертности составляет 6% и выше.

Плохой результат почти всегда является результатом выполнения перикардиэктомии по поводу констриктивного перикардита, вызванного радиацией, кроме того, у некоторых пациентов может развиться сердечная недостаточность после операции.

Ссылка на основную публикацию
Кондиломы фото, лечение, удаление остроконечных, пути заражения и причины
центральная районная поликлиникаЗаводского района г. Минска Дисплазия шейки матки - найти и вылечить! Иначе - рак… Дисплазия шейки матки –...
Комплексная диагностика ОРВИ (все виды ОРВИ COVID-19)
Каждый из 200 вирусов ОРВИ поражает организм по-своему: чем грипп отличаетс Часто говорят, что существует более 200 вирусов, вызывающих ОРВИ....
Комплексное урологическое лечение в Краснодаре — Клиника Екатерининская
Лечение простатита в Краснодаре Адреса и цены 65 клиник пн-пт 07:00 — 20:00 сб 07:00 — 20:00 вс 08:00 —...
Конкор — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Конкор: показания и противопоказания Препарат Concor (Конкор) предназначается пациентам с наблюдаемой артериальной гипертензией (АГ), стенокардией (ИБС) или хронической сердечной недостаточностью....
Adblock detector