Препарированиеформирование полости зуба в стоматологии Подольска Стоматология Улыбка

Медицинские интернет-конференции

Резюме

В статье описаны современные представления о препарировании зубов. Представлены теоретические основы и практические методы для достижения наилучшего краевого прилегания металлокерамической коронки. Подробно описаны различные аспекты препарирования зубов под коронки. В статье представлена методика препарирования зубов.

Ключевые слова

Статья

Основные принципы препарирования зубов под металлокерамические коронки.

В технологии изготовления несъемных конструкций самым критическим звеном является препари- рование опорных зубов, поскольку сам процесс является необратимым в отличие от других этапов, и допущение грубых ошибок неприемлемо. Поэтому я считаею, что геометрически правильное препарирование опорных зубов, а также тщательная обработка твердых тканей в области краев будущей конструкции служит очень важным фактором в обеспечении долговечности конструкции и ее биологической совместимости с окружающими тканями.

В целом же при препарировании опорных зубов следует создавать ретенционную форму культи, а также должное межокклюзионное пространство, необходимое для размещения эстетически удовлетворяющей и резистентной к нагрузке конструкции. При этом желательно избегать избыточного сошлифовывания твердых тканей и травмирования маргинального пародонта. В некоторых случаях возможен и больший объем сошлифовывания твердых тканей, и поддесневое расположение границы препарирования, обоснованные эстетическими требованиями или для увеличения ретенции.

Виды уступов

Профессор Мартиньони предлагает на выбор три вида уступов

  • Плечо (shoulder) (перекрывается керамикой и металлом)
  • Плечо со скосом (shoulder with bevel) (перекрывается металлом)
  • Закругленный уступ со скосом (shamfer with bevel)(перекрывается металлом)

Скос края уступа необходим для того, чтобы достичь более плотного прилегания коронки к зубу. Угловой уступ (50 градусов), который предложил Кувата, по мнению профессора Мартиньони, должен перекрываться металлом, иначе не удастся создать точный наружный контур коронки.

Предлагаемая Мартиньони схема препарирования выглядит следую- щим образом.

С вестибулярной поверхности плечо, на остальных поверхностях плечо или закругленный уступ со скосом. Ширина уступа в среднем 1,2 мм, на апроксимальных поверхностях возможно уменьшение ширины до 0,8 мм.

Доменико Массирони предлагает создавать уступ в виде модифицированного закругленного ската (длинный закругленный скат). Такой уступ универсален и подходит для любого вида коронки. Врач может контролировать редукцию тканей, используя для препарирования половину диаметра алмазного бора и удерживая центр бора как можно ближе к конечной линии препарирования. Угол уступа составляет примерно 60 градусов.

Двухплоскостное препарирование.

Теория двухплоскостного препарирования была разработана и подробно описана Кувата известным японским зубным техником. Согласно его теории, вестибулярная поверхность всех зубов и небная (язычная) поверхность моляров и премоляров имеет 3 плоскости:

  • Пришеечную (которая соотвествует направлению плоскости корня)
  • Основную (которая совпадает с плоскостью десны аль- веолярного отростка)
  • Плоскость режущего края (у резцов и клыков) или бугорка (у премоляров и моляров).

Во время препарирования под коронку необходимо учитывать 2 плоскости: основную и режущего края. Пришеечная плоскость будет иметь значение при создании коронки, в идеале контур коронки в области края должен совпадать с пришеечной плоскостью и направлением корня. Гиперконтур коронки приведет к хроническому воспалению десны. Трехплоскостное препарирование выполняется при обработке вестибулярной поверхности зуба под винир.

Читайте также:  Беременность и подъем тяжести

Преимущества двухплоскостного препарирования.

  • Создается достаточное пространство для изготовления эстетичной металлокерамической коронки. Особенно это важно в области режущего края резцов и клыков.
  • Сохраняются ткани зуба в области средней трети культи. Исключается избыточное препарирование зуба.
  • Создается более ретенционная форма культи за счет меньшей конусности в нижней и средней трети, то есть не теряется так называемая «ретенционная зона» культи.

Заключение

Планирование препарирования опорных зубов должно основываться на следующих принципах:

  • максимальная сохранность тканей зубов выполнение двухплоскост- ного препарирования
  • обеспечение условий для ретенции будущей конструкции, создание минимального угла окклюзионной конвергенции
  • соответствие формы и поверхности препарированного зуба требованиям конкретной технологии изготовления реставрации (литье, фрезерование CAD/CAM);
  • целостность тканей краевого пародонта,
  • разделение препарирования на 2 этапа позволяет исправить ошибки, допущенные при первичной обработке, избежать обнажения конечной линии препарирования у лиц с тонким биотипом пародонта и дает возможность изготовить индивидуальную мини или полную ложку для получения одноэтапного оттиска.

Литература

1. Cargiulo A., Wentz F., Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans // J Periodontol 1961; 32: 261.

2. Derrien G, Le Menn G. Evaluation of detail reproduction for three die materials by using scanning electron microscopy and two-dimensional profilometry. // J Prosthet Dent. 1995 Jul;74(1):1-7.

3. Hahn R, Weiger R, Netuschil L Microbial accumulation and vitality on different restorative materials // Dent Mater. 1993 Sep; 9(5):312-6.

4. Gilboe DB, Teteruck WR. Fundamentals of extracoronal tooth preparation. Part I. Retention a n d r e s i s t a n c e f o r m . 1 9 7 4 // J Prosthet Dent. 2005 Aug; 94 (2).

5. Kaufman EG, Coelho AB, Colin L. Factors infl uencing the retention of cemented gold castings. J Prosthet Dent 1961;11:486-502.

6. Kuwata M. Color Atlas of CeramoMetal Technology., St Louis: Ishiyaku EuroAmerica, 1986.

7. Massironi D., Pascetta R., Romeo G. Precision in dental esthetics. Clinical and laboratory procedures // Quintessence, 2007.

8. Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect: Quintessence, 580pp

9. Maynard JG, Wilson RD. Physiologic dimensions of the periodontium signifi cant to the restorative dentist // J Periodontol 1979; 50; 170-177.

Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол

Поддесневое препарирование зуба, т.е. размещение границы препарирования под десной, необходимо в различных клинических ситуациях: для скрытия краев неэстетичного зуба, для скрытия края при установке более опаковой реставрации, при изменении профиля зуба и иногда для увеличения объема тканей для реставрации. Другими словами, в целях эстетики и ретенции.

При планировании поддесневого препарирования очень важно знать глубину десневой борозды пациента. Знание как препарировать зубы и где разместить края реставрации весьма существенно для достижения предсказуемого и эстетичного результата.

Читайте также:  Эфебофилия Компетентно о здоровье на iLive

В ежедневной практике я предпочитаю использовать следующие шаги, которые работают почти в любой клинической ситуации:

  1. Препарирование на уровне десны.
  2. Размещение первой ретракционной нити, которая заполняет (retracts) половину борозды. Это обеспечивает вертикальную ретракцию.
  3. Перемещение границы препарирования под десну.
  4. Размещение второй нити для горизонтальной ретракции.
  5. Удаление второй нити для снятия оттиска.

Все эти шаги я объясню подробно в следующем клиническом случае.

Рис. 1 — Исходная ситуация. Пациент жалуется зуб 1.1, который немного темнее соседних, композитные реставрации заметны при определенном освещении.

Композитные реставрации изготовлены 1 год назад. Я предложил ещё одну попытку с использованием композита, но пациент отказался.

С учётом высоких эстетических требований пациента, два керамических винира предложены как метод лечения.

Рис. 2 — Рентгеновский снимок исходной ситуации.

Препарирование зубов

Так как нет потребности в изменении пропорций и положения резцов, препарирование зубов может осуществляться на основе исходной ситуации. Изменения в цвете будут произведены только для 1.1. Маркерные бороздки (guide lines) созданы для минимально-инвазивного препарирования.

Препарирование на уровне десны

В качестве первого шага я препарирую вне десневой борозды без какой-либо ретракции. Обязательным условием являются здоровые окружающие зуб ткани.

Рис. 5 — Препарирование с проксимальных сторон также произведено на уровне десны, повторяя контур десневого сосочка.

Рис. 6 — Следовательно, следующим шагом будет перемещение границы препарирования под десну под тщательным контролем без нарушения биологической ширины.

Установка ретракционной нити

Я помещаю первую нить, которая заполняет половину десневой борозды. Установка ретракционной нити обеспечивает вертикальную ретракцию.

Как глубоко под десной я должен препарировать? Основываясь на данных J. Kois и F. Spear существуют два правила:

  1. Если глубина зондирования составляет 1.5 мм или менее, границу опускают на уровень от 0.5 до 0.7 мм.
  2. Если глубина зондирования больше, чем 1.5 мм, границу опускают на половину глубины борозды.

Т.е. если глубина зондирования 1 мм, препарирование производится на 0.5 мм под десной, а при глубине 2 мм – на 1 мм под десной.

Поэтому ответ на вопрос: «Какую ретракционную нить я должен использовать?» — ту, которая заполняет половину десневой борозды. Если выбранная нить не соответствует половине борозды, её стоит заменить на более толстую.

Рис. 8 — Я обычно начинаю с #0 Ultrapack, Ultradent. В данном клиническом случае глубина борозды составляет 1 мм. На изображении нить #0 установлена в правой половине зуба, и мы можем наблюдать вертикальное смещение десны.

Рис. 9 — вследствие вертикальной ретракции исходное препарирование на уровне десны стало наддесневым. Препарировать со смещенной апикально десной гораздо легче, ведь теперь мы имеем хороший обзор.

Рис. 10 — Смещение границы препарирования.

Я перемещаю границу препарирования от наддесневого до уровня десны. Это производится с помощью финишного бора на низкой скорости.

Читайте также:  Видео как правильно делать планку и зачем она вообще нужна

Горизонтальная ретракция

Я размещаю вторую нить для горизонтальной ретракции.

Другой часто задаваемый вопрос: «Как мне выбрать вторую ретракционную нить?»

Вторая нить нужна для снятия оттиска, её целью является горизонтальная ретракция для создания пространства для оттискного материала.

Рис. 12 — Ответ на вопрос: нить должна быть полностью видна с окклюзионной плоскости. Если вся нить погружается полностью в десневой борозду, вы должны заменить ее на более толстую, а если только некоторые участки не видны, стоит частично разместить третью нить.

Рис. 13 — Теперь мы готовы к снятию оттиска.

Оттиск

Я аккуратно удаляю вторую нить перед оттиском. Десна не должна кровоточить в этот момент. Для этого я использую нити пропитанные хлоридом алюминия или эпинефрином.

Рис. 15 — Обнаженная борозда готова к обычному оттиску силиконовыми массами или к цифровому сканированию.

Рис. 16 — Одноэтапный двуслойный оттиск снят массой Honigum от DMG.

Рис. 17 — И десневой борозда, и граница препарирования отлично отображены.

Рис. 18 — Финальный результат установки керамических виниров E-max, 20 месяцев после цементировки. Зубной техник MDT Florin Stoboran, RO.

Выводы

  1. Для контроля глубины препарирования работа производится при здоровой десне.
  2. Всегда измеряйте глубину десневой борозды перед поддесневое препарированием.
  3. Первая ретракционная нить нужна для вертикальной ретракции и препарирования.
  4. Вторая ретракционная нить нужна для горизонтальной ретракции и снятия оттиска.
  5. С помощью этих шагов снятие оттиска может стать значительно более приятным мероприятием.

Перевод выполнен Янковским М.С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

  1. The two rules of subgingival margin placement. Frank Spear

Препарирование зубов

Один из этапов установки коронок — препарирование зубов. Процедура заключается в удалении твердых тканей в объеме, равном толщине стенок протеза. При выполнении обточки стоматолог стремится создать форму, способствующую идеальному прилеганию коронки. Благодаря современным анестетикам и качественным инструментам в клинике АристократЪ-Дент в Москве все манипуляции проходят максимально быстро и безболезненно.

Способы препарирования зубов под коронки из металлокерамики

В стоматологии применяют разные средства для препарирования зубов под металлокерамические коронки:

    • Лазер. Исходящие от прибора импульсы испаряют тончайшие слои твердых тканей (0,0003 мм). Затем при помощи водно-воздушного спрея удаляют микрочастицы эмали и дентина. Во время процедуры ткани и инструменты не перегреваются, и благодаря отсутствию раздражения нервных окончания пациент не испытывает неприятных ощущений. Поскольку зуб не болит, можно обойтись без анестезии.
    • Боры с алмазными наконечниками. Этот вариант называют туннельным препарированием зубов под металлокерамику. Используя данный метод, стоматолог может четко планировать и контролировать процесс формирования культи. Работа очень тонкая, и требует высокой квалификации специалиста. При нарушении технологии есть риск перегрева дентина. Из-за недостаточной анестезии зуб может болеть.
Ссылка на основную публикацию
Препараты от цистита купить, заказать онлайн с низкой ценой на все лекарства и медикаменты
Лучшие таблетки от цистита для женщин Цистит недаром считается «женской» патологией. Он встречается у молодых девушек и зрелых женщин в...
Препараты выбора антациды (ч
Несистемные антациды Для снижения избыточной кислотности желудочного сока применяют антацидные средства, которые представляют собой основания, вступающие в химическую реакцию с...
Препараты для восстановления менструационного цикла таблетки для нормализации месячных
Циклодинон ® (Cyclodynon ® ) Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Показания препарата Циклодинон Противопоказания Применение при беременности...
Препараты при болезнях суставов
Комплексный капсулированный препарат глюкозамина и хондроитина в эффективных суточных дозах при остеохондрозе: результаты рандомизированного исследова Проведенное исследование выявило эффективность применения...
Adblock detector