Пробы для выявления скрытых парезов

Проба Барре

В неврологии для оценки слабости рук и ног, врач — невролог использует специальные пробы. Проба Барре может указать на легкий гемипарез, эта проба названа в честь французского невролога Жана Александра Барре.

• Верхняя проба Барре

• Нижняя проба Барре

Оценивают состояния мышц по 5 бальной шкале:

0 – полное отсутствие движений

1 – пациент не может преодолеть силу тяжести и ее сопротивление

2 – пациент преодолевает тяжесть конечностей и не большое сопротивление

3 – пациент способен преодолеть не большое сопротивление при любых действиях.

4 – у пациента заметы не большая слабость мышц, но он хорошо выполняет действия

5 – у пациента сохранена мышечная активность – здоров!

Верхняя проба Барре

К верхней пробе Барре относится поднятия рук, пациент должен вытянуть перед собой руки, если в одной из руки заметна мышечная слабость, то рука опускается вниз быстрее чем здоровая рука. Мышечный тонус у человека в норме, когда обе руки наравне . Проверяется так же тонус мышц специальным прибором, названным динамометр, этот прибор пациент берет в руку и начинает его сжимать, таким образом, определяется его тонус мышц, так же есть еще одна проба баре, в которой пациент словно «резину» с низу тянет вверх на себя, придерживая ее ногами — становым динамометр. При выполнении этих упражнений определяется тонус – рефлекторный акт, при растяжении мышц, наблюдаются импульсы, направленные на них, тонус исследуют при активности движения, оценивается они как пониженный – гипотония, повышенный – гипертония и нормальный.

Нижняя проба Барре

Нижняя проба Барре используется аналогичным путем, но только при этом проверяется слабость мышц ног. Пациента просят лечь на спину и поднять ноги согнув колени, что бы угол был в 90% если одна из ног опускается быстрее чем вторая, значит в первой наблюдается мышечная слабость. Таким образом невролог использует Нижнюю пробу Барре.

Барре проба

Пробы на скрытый парез. Оценка сухожильных и периостальных рефлексов

Пробы на скрытый парез применяются, если предыдущие приемы не дали убедительных результатов, если степень пареза невелика или он даже не ощущается больным. Они проводятся при выключении контроля зрения.

При вытянутых вперед руках конечность, пораженная парезом, опускается или сгибается в суставах (верхний симптом Барре), опускается ее кисть (симптом Раймиста) или ограничена ее экстензия (симптом Русецкого), из положения супинации она начинает проинроваться (симптом Бабинского— Дюфуроу).

При поднятых над головой руках, обращенных концами пальцев друг к другу и ладонями вверх, она опускается или пронируется (симптом Будды, описанный Д. И Панченко), снижена сила приводящих мышц IV—V пальцев кисти (симптом Вендеровича), отводящих мышц V пальца и разгибателей I пальца (симптом Винницкого).

На стороне пареза в положении лежа на животе опускается голень ноги, удерживаемая больным под прямым или тупым углом; уменьшены объем ее активного сгибания и сила разгибателей; она сильнее разгибается при внезапном прекращении пассивного сгибания (нижний синдром Барре —Мингаццини); в положении лежа на спине нога спускается при попытке удержать под углом 45° выпрямленные ноги (псоас-симптом Барре) или согнутые под прямым углом голени (симптом Мангаццини).

Конечности, пораженные парезом, быстрее утомляются при повторных и в быстром темпе совершаемых движениях (сгибание — разгибание, супинация — пронация, подъемы на носки и пятки и т. д.), а также при динамических модификациях проб Барре и Мингаццини (в соответствующих им позах больной неоднократно медленно поднимает и опускает конечности). Степень пареза рационально выражать в баллах.

Имеет важное диагностическое значение выявление пареза (паралича) при нарушениях сознания или непонимании больным инструкций врача Конечности при парезе менее активны или неподвижны при психомоторном возбуждении или автоматической жестикуляции, слабее реагируют на гомо- и гетеролатериальные болевые стимулы. Поднятые над постелью, они падают резче, чем здоровые конечности.

Нога, поднятая за стопу, сильнее прогибается в суставе колена (симптом Оршанского).

Симптом ротированной стопы: на стороне паралича или пареза стопа повернута кнаружи больше, чем на здоровой, при попытке врача ротировать ее кнаружи в отличие от здоровой она не возвращается в исходное положение (симптом Боголепова), а при ротации кнутри — возвращается (симптом Вартенберга). Бедро парализованной ноги кажется более толстым (симптом распластанного бедра).

Читайте также:  Насморк, чихание, слезятся глаза как отличить инфекционный процесс от аллергии

Наличие пареза подтверждается также дальнейшим исследованием (тонус мышц, рефлексы и др). Если имеются симптомы Кернига и Брудзинского, в паретичной ноге они выражены слабее (Н К Боголепов, 1953; А Р Винницкий, 1972). Парез мускулатуры лица («парусящая» щека и др ) не может быть критерием определения стороны пареза конечностей, так как следует помнить об альтернирующих синдромах.

Объем пассивных движений исследуют для отграничения пареза (паралича) от поражения опорно-двигательного аппарата и защитно-анталгических феноменов, для определения тонуса мышц. Исследование проводят попеременно справа и слева, последовательно в одноименных сегментах конечностей, плавно, без рывков, при максимальном расслаблении мышц и с достижимой амплитудой.

Оценка сухожильных и периостальных рефлексов

Их изучение позволяет уточнить состояние компонентов рефлекторной дуги (сегменты, корешки, ганглии, сплетения, нервы) и корково-спинномозгового пути; характер паралича или пареза (периферический, центральный, смешанный, миогенный, истерический), а при отсутствии пареза — выявить минимальную (начальную или резидуальную) степень поражения упомянутых образований, уточнить локализацию и уровень их поражения.
Опуская описание общеизвестных приемов исследования, считаем полезным отметить следующее.

Существующую оценку рефлексов по их равномерности и высоте (амплитуде) следует дополнять и другими их свойствами. Повышенные рефлексы более тоничны при органических заболеваниях по сравнению с неврозами.

Извращение рефлекса указывает на патологию сегментарной дуги или межсегментарных связей, поликинетичность и генерализация рефлекса (появление аддукторного компонента) — на органическую или функциональную недостаточносгь надсегментарных структур.

В последнем случае этому сопутствуют вздрагивания тела, конечностей, выразительная мимика и другие проявления отрицательных эмоций.
Особенность некоторых людей — торможение рефлексов — необходимо отграничивать от арефлексии.

Приемы растормаживаиия коленных рефлексов: растяжение больным сцепленных «крючком» пальцев рук (прием Ендрашика); глубокое дыхание по команде, сжатие врачом надколенной чашечки, четырехглавой или икроножной мышцы больного; активное сгибание или разгибание стопы; сжатие пальцев в кулак; счет вслух; решение задач и др.

При недостаточности этих приемов мы используем их комбинации, например, следующую.

Больной, лежа на спине, закрыв глаза, расслабив мышцы ноги, положенной на другую ногу, растягивает пальцы по Ендрашику и форсированно дышит. Ряд перечисленных приемов применимы и для растормаживаиия других рефлексов.

Наличие небольшой анизорефлексии рационально проверять, исследуя повторно соответствующий рефлекс разными приемами — в разных позах.

– Также рекомендуем “Исследование клонусов, аддукторных и патологических рефлексов. Выявление патологических рефлексов”

Исследование рефлекторной сферы

При клиническом обследовании обычно изучают сухожильные, периостальные, кожные рефлексы, рефлексы со слизистой оболочки, рефлексы вегетативной сферы. На верхней конечности исследуют рефлексы с двуглавой мышцы плеча, с трехглавой мышцы плеча, карпорадиальный рефлекс (рис.3)

Рис.3.Исследование рефлексов с двуглавой (1) и трехглавой мышц плеча (2)

Рефлекс с двуглавой мышцы плеча вызывается ударом неврологического молоточка по сухожилию этой мышцы над локтевым суставом, при этом рука должна быть согнута в локтевом суставе (мышечно-кожный нерв, С5-С6 сегменты спинного мозга).

Рефлекс с трехглавой мышцы плеча вызывается ударом по сухожилию соответсвующей мышцы на 1-1,5 см выше локтевого отростка локтевой кости, при этом предплечье пациента может свободно свисать под углом в 90 град.

, или врач может поддерживать руку пациента в локтевом суставе (лучевой нерв С7-С8).

Для того чтобы вызвать карпорадиальный рефлекс удар неврологическим молоточком наносят по шиловидному отростку лучевой кости (рис.4), при этом исходное положение: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под тупым углом (около 100 град.

), кисть находится в положении среднем между пронацией и супинацией, также можно исследовать этот рефлекс в положении лежа, ответная реакция – сгибание конечности в локтевом суставе и ее пронация (срединный, лучевой и мышечно-кожный нерв, С5-С8 ).

Рис.4. Исследование карпорадиальный рефлекс

Далее исследуют три пары брюшных рефлексов (верхний, средний и нижний) (рис. 5). Которые вызываются штриховыми раздражениями кожи живота параллельно реберной дуге, на уровне пупка и параллельно паховой складке соответственно (сегменты D6-D8, D9-D10, D11-D12 соответственно).

Рис.5.Исследование верхнего (1) и нижнего (2) брюшных рефлексов

На нижних конечностях наиболее постоянными рефлексами являются: коленный, ахиллов и подошвенный рефлексы.

Коленный рефлекс вызывается ударом неврологическим молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенника, исходное положение может быть различным: голени могут «свисать» с края кровати или опираться без усилий на поверхность, при этом врач поддерживает ноги в области коленных суставов (рис.6).

Рис.6.Исследование коленного рефлекса (1) и прием Ендрашика (2)

Читайте также:  Пульс высокий (100, 101) при нормальном давлении почему, что это значит, что делать

У ряда лиц рефлексы могут быть торпиды, для облегчения коленных рефлексов используют прием Ендрашика: пациент должен «сцепить» пальцы кистей и тянуть их в разные стороны (бедренный нерв, сегмент L2-L4). Ахиллов рефлекс вызывается нанесением удара молоточком по ахиллову сухожилию икроножной мышцы (рис.7).

Рис.7.Исследование ахиллова рефлекса

Исходное положение может быть различным: в положении лежа на спине сгибают нижнюю конечность пациента под прямым углом и захватывают стопу, в положении лежа на животе нижнюю конечность сгибают под прямым углом, также пациент может встать на колени на стул таким образом чтобы стопы свисали с его края (большеберцовый нерв сегменты S1-S2 ).

Подошвенный рефлекс вызывается нанесением штрихового раздражения по наружному краю стопы, при этом отмечается подошвенное сгибание пальцев стопы (седалищный нерв, сегмент L5-S2) (рис.8). Оценивая рефлексы, при этом описывают их характер: низкие, высокие, высокие с расширением рефлексогенных зон, торпидные.

Рис.8.Исследование подошвенного рефлекса

Далее проверяют наличие патологических рефлексов: на верхних конечностях рефлекс Россолимо (сгибание дистальной фаланги 1 пальца кисти нередко в сочетании дистальными фалангами остальных пальцев в ответ на короткие удары по кончикам 2-5 пальцев) (рис.

9), Бехтерева (кивательные движения 2-5 пальцев при ударе молоточком по тылу кисти), Жуковского (кивательные движения 2-5 пальцев при ударе молоточком по лодоной поверхности), Гоффманна (сгибание пальцев в ответ на щипковое раздражение дистальной фаланги 3 пальца), Якобсона-Ласка (ладонное сгибание пальцев при нанесении удара неврологическим молоточком по латеральной части лучезапястного сустава).

Рис.9.Исследование рефлекса Россолимо

На нижних конечностях исследуют наличие разгибательных и сгибательных патологических рефлексов.

К сгибательным патологическим рефлексам относят рефлекс Россолимо (подошвенное сгибание пальцев в ответ на отрывистые удары по подушечкам пальцев), Бехтерева – Менделя (подошвенное сгибание пальцев в ответ на постукивание молоточком по тылу стопы в области 3-4 плюсневых костей), Жуковского – Корнилова (подошвенное сгибание 2-5 пальцев при ударе по подошве стопы ближе к пальцам).

К разгибательнымрефлекс Бабинского (тоническое разгибание большого пальца стопы сочетающееся часто с веерообразным разхождением остальных пальцев в ответ на интенсивное штриховое раздражение наружней части подошвенной поверхности стопы (рис.

10), Оппенгейма (тоническое разгибание большого пальца стопы в ответ на раздражение передней поверхности голени), Гордона (тоническое разгибание большого пальца стопы при сдавлении икроножной мышцы), Шеффера (тоническое разгибание большого пальца стопы в ответ на сдавление ахиллова сухожилия), Чеддока (тоническое разгибание большого пальца стопы в ответ на штриховое раздражение кожи наружной лодыжки в направлении от пятки к тылу стопы), Гроссмана (тоническое разгибание большого пальца стопы в ответ на сдавление дистальной фаланги мизинца).

Рис.10.Исследование рефлекса Бабинского (1), Оппенгейма (2), Бехтерева – Менделя (3)

Также исследуют наличие рефлексов спинального автоматизма: защитный рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа (тройное сгибание нижней конечности в голеностопном, коленном и тазобедренном суставе в ответ на различные раздражители, например при пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы), бедренный рефлекс Ремака (штриховое раздражение верхней трети передней поверхности бедра вызывает разгибание нижней конечности в коленном суставе и подошвенное сгибание 2-5 пальцев стопы), защитный укоротительный рефлекс верхней конечности (тройное сгибание верхней конечности в ответ на раздражение).

Проверяют пробы на наличие пирамидной недостаточности: проба Барре. Верхняя проба Барре: в положении сидя пациенту поднимают вытянутые верхние конечности чуть выше горизонтального уровня ладонями друг к другу и предлагают удерживать, паретичная конечность постепенно опускается.

Нижняя проба Барре (рис.11): больной в положении на животе, при этом сгибают нижние конечности в коленных суставах под углом в 45 град. и предлагают удерживать, аналогично паретичная конечность постепенно опускается.

Симптом Мингаццини – пациенту предлагают с закрытыми глазами поднять верхние конечности ладонями друг к другу до горизонтального уровня и удерживать в таком положении, паретичная конечность раньше сгибается в локтевом суставе и постепенно опускается.

Двигательный ульнарный дефект по Вендеровичу (используется для выявления скрытой пирамидной недостаточности: выявляют одностороннюю слабость при отведении мизинца при активно приведенных пальцах кисти).

Рис.11. Проведение нижней пробы Барре

Читайте также:  Что такое цветение у новорожденного ребенка что делать, сколько длится и почему

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

GuideMedic

Проба Барре (выявление парезов ) отрицательная. Симптомов

периферического и центрального параличей не обнаружено.

Исследование координации движений.

Проба Ромберга — отмечено пошатывание больного с открытыми

и с закрытыми глазами. При усложнении позы больной падает.

Пальценосовая проба — отмечается мимопопадание, тремор и

нечёткость выполнения пробы. Пальце-указательная проба — с

закрытыми глазами проведение пробы не возможно, из-за тремора,

мимопопадания. Пяточно-коленная проба — при проведении

пробы больной испытывает некоторые трудности. При выявлении

нарушений координации движения больного нечёткие, неплавные с обеих

сторон. Проба на диадохокинез — отставания движений кисти,

неловкости движений не отмечено. Проба Стюарт-Холмса —

гиперметрии не обнаружено.

пронаторная проба — отрицательная.

Асинергии при проведении пробы Бабинского и пробы с наклоном

туловища кзади не обнаружено.

Таким образом, у пациента обнаружены умеренные статическая и

динамическая атаксии обусловленные диффузным поражением мозжечка.

У пациента имеется клиника умеренного атетоза: непроизвольные

движения, медленные, червеобразные, с тенденцией к пере разгибанию

дистальных частей конечностей слева. Помимо этого определяется

лицевой гемиспазм — тонические левосторонние сокращения лицевых

мышц рта, щёк, шеи, языка, глаз. Эти явления усиливаются при

нервно-эмоциональном напряжении. Исчезают во сне.

На момент обследования боли при натяжении нервных стволов и корешков

нет. Симптомы Ласега, Вассермана, Нери, Бехтерева отрицательны.

Анталгических поз, контрактур нет. При пальпации нервов и корешков

(паравертебрально) болевые точки не найдены. Болезненность при

перкуссии черепа и позвоночника не определяется. Болевая,

температурная и суставно-мышечная чувствительность на всех участках

тела и конечностях сохранены, симметричны. Астереогноза нет.

Двухмерно-пространственное чувство сохранено.

Подошвенный рефлекс на щекотание (L1-2) отрицательный.

Подошвенный на укол — отсутствует.

Брюшной верхний (Th8-9) — отсутствует.

Брюшной средний (Th9-10) — отсутствует.

Брюшной нижний (Th11-12) — отсутствует.

С m. biceps brachii (C5-6): высокий, S$>$D.

С m. triceps brachii (C5-7): высокий, S$>$D.

Коленные (L2-4): высокий, S$>$D.

С t o m.triceps surae (S1-2): высокие, S$>$D.

Клонус надколенника: отсутствует.

Клонус стопы: отсутствует.

Клонус кисти: отсутствует.

Мышечные и периостальные рефлексы:

Бабинского: присутствует слева.

Синкинезий не обнаружено.

Больной понимает обращённую речь, правильно определяет окружающие

предметы, воспринимает простые и сложные предложения, фонематический

слух не нарушен. При исследовании артикуляции и отражённой речи

отмечается нечёткость произношения звуков и слов. Автоматизированная

речь не нарушена. Обозначающие функции сохранены. Повествование

правильное. Т.о. у больного имеется нарушение речи в виде дизартрии,

связанное с расстройством функции речевой мускулатуры слева.

Апраксии, аграфии, алексии, агнозии всех видов нет.

Вегетативная нервная система

В анамнезе отсутствуют указания на головные боли типа мигрени,

обморок, меньероподобные приступы, ангионевротический отёк. Кожные

покровы розовой окраски, подкожножировой слой выражен

удовлетворительно, распределён равномерно.

Местный дермографизм — при лёгком штриховом раздражении Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8

Прочтите больше

История болезни – Оториноларингология (рецидивирующие носовые кровотечения)
1. Паспортная часть: Ф.И.О.: x Возраст: 70 лет. Место жительства: г.Кохма, Пенсионер. 2. Дата поступления: Поступил 10 марта 1998 года. 3. Жалобы больного: При поступлении больной предъявлял жалобы на кровотечение из полос- ти носа, из обеих ноздрей. Боль отмечает только в правой половине носа. Такж …

Острая правожелудочковая СН
Часто бывает связана с эмболией легочной артерии. Появляется удушье, быстро набухают шейные вены, происходит быстрая дилатация правого желудочка, появляется сердечный толчок, часто выслушивается систолический шум у грудины слева снизу, увеличивается печень. В возникновении СН большую роль играют длительные заболевани …

мингаццини-барре проба

1 проба

2 проба

3 проба благородных металлов

4 проба золотого изделия

5 проба монеты

6 красочная проба

7 проба

8 дермонекротическая проба

9 жевательная проба

10 желудочно-кишечная проба

11 назальная проба

12 Нестерова проба

13 ниландера проба

14 проба

15 проба адреналиновая

16 проба аллергическая

17 проба биологическая

18 проба внутрикожная

19 проба кожная

20 проба средняя

Look at other dictionaries:

Мингаццини-Барре проба — (G. Mingazzini, 1859 1923. итал. невропатолог и психиатр; J. А. Barre, 1880 1967, франц. невропатолог; син. Барре симптом нижний) метод диагностики стороны поражения пирамидных путей, основанный на том, что у больного, лежащего на животе с… … Большой медицинский словарь

Проба Мингаццини–Барре — См. Проба Барре нижняя … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Барре симптом нижний — (J. A. Barre) см. Мингаццини Барре проба … Большой медицинский словарь

Ссылка на основную публикацию
Проблема тонкого эндометрия и возможные пути ее решения uMEDp
Рецептивность эндометрия Подскажите кто сталкивался с таким анализом-ИГХ-исследование рецептивности эндометрия? Это тоже самое что анализ на пиноподии? Или я путаю....
Причины, симптомы и лечение кисты прозрачной перегородки головного мозга; Медицинский портал
Киста прозрачной перегородки мозга что это такое Киста прозрачной перегородки головного мозга – полостное образование, заполненное жидкостью. Диагноз может прозвучать...
Прищемила палец дверью — первая помощь взрослому и ребенку
Что делать если прищемил палец дверью Наверное, каждый человек хоть раз в жизни (а кто-то и не один раз) случайно...
Проблемы профессионального правового сознания и пути повышения его уровня Статья в журнале «Молодой
Конформистское поведение Конформистское — это поведение, основанное на подчинении правовым предписаниям без их глубокого и всестороннего осознания, без высокой правовой...
Adblock detector