Сестринский уход при коклюше

Проблемы с дыханием при коклюше.

Тема лекции: Сестринский уход при коклюше, эпидемическом паротите, дифтерии.

Проблемы с дыханием при коклюше.

Проблема пациента Цель сестринского вмешательства План сестринских вмешательств
1. У пациента приступы кашля на выдохе с трудноотделяемой мокротой из-за заболевания. Нормализовать дыхание в течение 5-10 мин 1. Придать ребёнку возвышенное положение в постели. 2. Снять стесняющую одежду. 3. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха (кислорода). 4. Успокоить ребёнка. 5. Контролировать прием препаратов. 6. Организовать обильное щелочное питье. 7. Объяснить маме важность спокойной обстановки в окружении ребенка.
2. Кашель заканчивается рвотой из-за заболевания Снизить частоту рвоты в течение нескольких дней 1. Обеспечить подачу емкости для рвотных масс. 2. Помощь при рвоте (убрать подушку, уложить пациента на бок, накрыть клеенкой грудь пациента, подставить ко рту лоток, обеспечить ополаскивание рта после рвоты). 3. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха (кислорода). 4. При учащении рвоты сообщить врачу.
3. Кашель влажный из-за заболевания Уменьшить кашель в течение 3 дней с помощью м/с и ЛС. 1. Обильное питье. 2. Обеспечить плевательницей. 3. Придать удобное положение для лучшего отхождения мокроты. 4. Обучить пользоваться плевательницей (на 1/3 заполнена дезраствором)
4. Рвота из-за заболевания. Получать достаточное количество пищи и жидкости. 1. Обильное питье. 2. Докармливать ребенка после каждого приступа кашля с рвотой. 3. Предлагать прием пищи небольшими порциями. 4. Не применять насилие при кормлении или приеме ЛС.

Студент должен знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента. Организацию и оказание сестринской помощи. Пути введения лекарственных препаратов.

Коклюш– острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем. Наиболее тяжело протекает коклюш у непривитых детей в возрасте до 2-х лет. Коклюш вызывается специфической бактерией под названием Bordetella pertussis. Микроб передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре) при тесном общении с больным человеком. Заболевание очень заразное. Однако контактный (например, через игрушки) путь передачи инфекции невозможен, поскольку бактерия быстро погибает во внешней среде.

Иммунитет после болезни вырабатывается очень стойкий и обычно сохраняется на всю жизнь. Повторные заболевания могут возникать в пожилом возрасте.

Коклюшная бактерия вырабатывает специфические токсины, которые вызывают раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. В результате развивается спазм диафрагмы и мышц бронхов (бронхоспазм), и возникает так называемый спастический кашель. Кашлевой рефлекс постепенно закрепляется в коре головного мозга (доминанта Ухтомского), что приводит к усилению и учащению приступов кашля.

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов болезни) длится обычно от одной до двух недель. Заболевание начинается постепенно. Незначительно поднимается температура тела, начинается насморк и сухой кашель. В этой фазе болезни родители часто думают, что он «немного простыл», и ребенок продолжает ходить в школу или детский сад, заражая окружающих. Кашель постепенно нарастает по силе и длительности и переходит в спазматический. Этот коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу достаточно хотя бы один раз его услышать, чтобы тут же поставить правильный диагноз.

При спазматическом приступе после свистящего вдоха следует серия коротких судорожных кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом на протяжении одного выдоха. Иногда такие приступы сопровождаются рвотой, посинением или покраснением лица, отхождением мокроты. В течение одного дня таких приступов может быть 20-30 и более, в зависимости от тяжести заболевания. Лицо больного становится одутловатым, на коже иногда появляются кровоизлияния, может начаться конъюнктивит, а на уздечке языка образуется язвочка. Приступы судорожного кашля могут возникать в любое время суток, но чаще всего — в ночное время и под утро.

Как правило, вне приступов кашля состояние ребенка почти не отличается от нормального. Температура тела при этом остается нормальной. Повышение температуры тела в период спазматического кашля чаще всего свидетельствует о присоединении осложнений.

Период спазматического кашля продолжается около 3-4недель и более, количество приступов постепенно уменьшается и они становятся менее интенсивными. Тем не менее, небольшой кашель, слабость, раздражительность и повышенная возбудимость ребенка сохраняются в течение последующих нескольких месяцев.

Самое частое осложнение коклюша — это пневмония, которая вызывается уже другими микробами — стрептококками и стафилококками. У детей первого года жизни коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Из-за недостатка кислорода у них могут развиваться судороги скелетных мышц, энцефалопатия и т.д.

Другие осложнения: бронхит, плеврит (воспаление плевры, покрывающей легкие), гнойный отит, ложный круп. Изредка возникают тяжелые осложнения, возникающие вследствие сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок, пневмоторакс и т.д.).

При выявлении ребенка, больного коклюшем, вводится карантин на 2 недели для ранее не привитых и не переболевших коклюшем детей в возрасте до 7 лет.

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Оно протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (примерно 90% случаев), носа, кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.

Основную угрозу, однако, представляет не воспаление, а поражение токсином, который вырабатывает бактерия – возбудитель заболевания, при этом преимущественно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Читайте также:  Киста позвоночника - причины и признаки кисты позвоночника

БИЛЕТ № 15 (коклюш)

Мама просит осмотреть сына 1,5 лет, который около 2-х недель покашливал

1. Мед. диагноз: коклюш. (31)

2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: приступообразный кашель; кровоизлияние в склеру; надрыв уздечки языка; нарушение сна.

б) потенциальные проблемы: возможное развитие осложнений (пневмония, энцефалопатия, отит, бронхит, выпадение прямой кишки, формирование пупочной или паховой грыжи); дефицит знаний о заболевании; дефицит ухода инфицирование контактных.

3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге: изоляция ребенка (можно дома); сообщить о заболевании в детскую поликлинику по месту жительства; карантин на контактных (только для детей до 7 лет) на 14 дней; контактным детям 1-го года жизни, ослабленным детям вводится в/м противококлюшный иммуноглобулин; установить наблюдение за контактными (измерение температуры, выявить кашляющих и обследовать их методом «кашлевых пластинок»); проветривание помещения, влажная уборка; обучение и консультирование родителей и сотрудников.

4. План сестринского наблюдения и ухода за ребенком:

Цель ухода: исключить распространение инфекции; уменьшить число приступов спазматического кашля; предупредить развитие осложнений.

1. Изоляция больного на 30 дней от начала заболевания. 2. Организовать масочный режим при контакте с ребенком, регулярно проветривать помещение, влажная уборка не менее 2-храз в день. 3. Обеспечить обильным питьем. 4. Кормить ребенка небольшими порциями механически щадящей, витаминизированной пищей. 5. Обеспечить охранительный режим, максимальный покой ребенку. 6. Организовать сон на свежем воздухе, прохладный, влажный воздух в помещении. 7. Организовать интересный досуг ребенка. 8. Мониторинг жизненно важных функций (измерение температуры, пульса, ЧДД). 9. Гигиена кожи, слизистых.

5. мазок из зева и носа.

6. проведение ингаляций, введение спазмалитиков (но-шпа, папаверин), антигистаминные препараты (тавегил, супрастин).

Эпидемиология. ♦ больной человек. Механизм передачи инфекции:

Источник инфекции:

больной человек. Механизм передачи инфекции:

аэрозольный.

Путь передачи инфекции:

Больной становится заразным с самых первых дней болезни и с последних дней инкубационного

периода, когда не удается еще распознать признаки заболевания, что усиливает опасность рас­пространения инфекции.

Заражение происходит при близком контакте с больным во время кашля, чихания, крика. Радиус рассеивания возбудителя около 2-2,5 метров.

Через третьи лица и вещи коклюш не передается, так как вне организма возбудитель быстро погибает.

Наибольшая заразительность отмечается в конце катарального и на высоте судорожного периода болезни, затем она постепенно ослабевает, исчезает приблизительно через 30 дней от начала при­ступов кашля, после чего даже при еще продолжающемся кашле, выделение коклюшных палочек прекращается.

Большое эпидемиологическое значение имеют больные с лег­кими и стертыми формами коклюша, которые чаще встречаются среди детей старшего возраста и взрослых. Бактериологическими и серологическими исследованиями установлено, что в очагах кок­люша стертые формы (без судорожного кашля) обнаруживаются в 30% случаев.

Восприимчивость человека к коклюшу очень велика. Заболе­вание наблюдается во всех возрастных группах, болеют коклюшем все, начиная с периода новорожденности и до глубокой старости, но чаще всего болеют дети от 1 года до 7 лет.

В период с 1921 по 1945 годы заболеваемость коклюшем в России составляла в среднем 314 на 100000 населения. По распро­страненности коклюш постоянно занимал 2 место после кори. По­сле введения специфической иммунизации в 1959-1960 годах за­болеваемость стала постепенно снижаться и к 1980 году она соста­вила от 5-12,3 на 100000 населения. Начиная с 1981 года на терри­тории России вновь произошел подъем уровня заболеваемости коклюшем, что связывают с низким охватом детского населения профилактическими прививками. При современном коклюше наблюдаются волны эпидемиче­ского нарастания заболеваемости через каждые 1-3 года. Законо­мерно увеличение заболеваемости в осенне-зимнее время года.

После перенесенного заболевания иммунитет остается на всю жизнь.

Входные ворота инфекции:

Слизистая оболочка дыхательных путей.

Механизм развития коклюша:

В месте внедрения и размножения возбудитель вызывает вос­паление, отек слизистой оболочки (наиболее выраженные в горта­ни, голосовых связках, легких), а также происходит выделение токсина.

Токсин постоянно раздражает нервные рецепторы блуждаю­щего нерва, иннервирующего слизистую оболочку дыхательных путей. Это возбуждение передается в дыхательный центр, где по­степенно формируется очаг постоянного возбуждения. Любое раз­дражение, психическое, физическое (осмотр зева), болевое или на­слоение вторичной инфекции (ОРВИ, кори и пр.) легко вызывает ответ с этого очага возбуждения и обусловливает усиление или продление приступов кашля и, наоборот, приступ может быть по­давлен при создании других очагов возбуждения (увлечение инте­ресной игрой, чтение, смена окружающей обстановки и пр.).

Приступы судорожного кашля вызывают дыхательные рас­стройства: нарушение ритма, глубины и частоты дыхания, а у де­тей раннего возраста могут возникать остановки дыхания (апноэ). Перераздражение дыхательного центра приводит к нарушению легочной вентиляции и развитию кислородной недостаточности (гипоксии и гипоксемии). В легких происходят многообразные па­тологические изменения (бронхоспазм, развитие ателектазов, эм­физемы) как проявление дыхательных расстройств, связанных с повторяющимися тяжелыми спазматическими приступами. Поми­мо этого, выделяющийся коклюшный токсин воздействует на со­судистую систему, головной мозг, о чем свидетельствуют проис­ходящие там гемодинамические нарушения.

В процессе заболевания формируется антитоксический имму­нитет с помощью иммуноглобулинов класса А, М, G.

В клинической картине заболевания различают четыре периода:

1. Инкубационный период.

2. Катаральный период.

3. Спазматический период (период разгара).

4. Период реконвалесценции (обратного развития или разре­шения заболевания).

Клинические проявления зависят от вирулентности возбуди­теля, возраста больного и состояния его иммунитета.

Читайте также:  ЭОС (электрическая ось сердца) положение и отклонения

Инкубационный период:

Составляет в среднем — 14 дней.

Основные клинические проявления коклюша:

Катаральный период (протекает 1-2 недели, но может удли­няться до Ъ-А-х недель, он тем короче, чем младше ребенок):

♦ симптомы интоксикации незначительные, температура суб-фебрильная или нормальная;

f; ♦ умеренно выражены симптомы поражения верхних дыхатель­ных путей: беспокоит сухой, навязчивый кашель, нередко , присоединяется насморк с вязким слизистым отделяемым.

В этом периоде коклюш напоминает течение ОРВИ. Но в дальнейшем кашель становится все упорнее и навязчивее, особен­но по ночам.

Спазматический период (период разгара):

кашель принимает характер судорожных приступов, возни­кающих внезапно, кашлевые толчки быстро следуют друг за другом, не давая передохнуть ребенку, лицо во время приступа синеет, затем краснеет, становясь багрово-крас­ным, вены на шее набухают, дыхание задерживается, рот широко раскрывается, язык высовывается, после чего про­исходит глубокий вдох со свистом и своеобразным протяж­ным громким звуком (вследствие спазма голосовой щели); приступ обычно заканчивается рвотой или отхождением небольшого количества вязкой мокроты;

♦ появляется одутловатость лица, отечность век, припух­лость губ и общая пастозность, особенно на кистях и сто­пах, цвет кожных покровов становится сероватым с циано­зом губ (при тяжелом течении коклюша);

♦ могут наблюдаться кровоизлияния в конъюнктиву и склеры глаз, кожу век и лица, присоединяться носовые кровотечения;

♦ под языком на уздечке языка возникает язвочка, покрытая бе­ловатым налетом (в результате трения языка об острые резцы).

♦ со стороны легких — резких изменений, как правило, не об­наруживается;

♦ во время приступа могут отмечаться непроизвольное моче­испускание и дефекация;

♦ изменения в периферической крови: выявляется высокий лей­коцитоз и лимфоцитоз, СОЭ нормальная или замедленная.

После приступа на некоторое время наступает покой, ребенок играет, самочувствие его не нарушено, но потом все начинается сна­чала. В начале болезни такие приступы непродолжительны, но по ме­ре ее развития, особенно при тяжелых формах, они становятся очень частыми, не дают больному ребенку покоя ни днем, ни ночью.

Продолжительность спазматического периода колеблется в пределах от 2-3 недель до 2 месяцев.

Затем приступы ослабевают, урежаются, болезнь постепенно переходит в четвертый период.

Период разрешения (реконвалесценции):

♦ кашель теряет судорожный характер, становится все реже, но приступы все еще могут провоцироваться эмоциональ­ным или физическим напряжением.

Однако и позднее при присоединении ОРВИ кашель снова мо­жет приобретать характер приступов — как рефлекторно возни­кающая следовая коклюшная реакция.

Клинические формы коклюша разнообразны, их тяжесть оп­ределяется частотой приступов, длительностью судорожного пе­риода и присоединением осложнений.

Легкая форма — частота приступов не превышает 10-15 в су­тки, общее состояние в межприступный период не нарушено (про­текает атипично и потому часто просматривается).

Среднетяжелая форма — число приступов 16-25 в сутки, все периоды развертываются, как обычно, но с умеренным нарушени­ем самочувствия ребенка.

Тяжелая форма — число приступов достигает 30 и более в су­тки, при этом самочувствие ухудшается, ребенок становится вя­лым, нарушаются сон и аппетит. Приступы кашля длительные, со­провождаются цианозом и нарушением ритма дыхания, вплоть до возникновения апноэ. Эта

форма часто сопровождается расстрой­ствами со стороны ЦНС, может возникнуть энцефалопатия, прояв­ляющаяся судорогами и угнетением сознания.

Особенности современного коклюша — это преобладание легких и атипичных форм вследствие массовой противококлюш-«ой иммунизации детей.

Особенности течения коклюша у детей раннего возраста:

инкубационный и катаральный периоды укорочены, а спаз­матический удлинен до 50-60 дней;

♦ приступы кашля своеобразны, состоят из коротких выдыхательных толчков, вначале появляется гиперемия над­бровных дуг, затем лица, которая сменяется цианозом лица и слизистых оболочек полости рта;

♦ приступы кашля часто сопровождаются остановкой дыха­ния (апноэ) и асфиксией;

♦ могут наблюдаться судороги.

Все это обусловливает тяжесть коклюша у детей раннего возраста и частоту осложнений.

Лабораторная диагностика коклюша:

1.Бактериологический метод (посев материала из носоглотки на среду Борде-Жангу).

2. Серологические методы (метод флюоресцирующих антител,реакция агглютинации, реакция связывания комплемента)

3. Анализ периферической крови (выявляет высокий лейкцитоз, в основном за счет лимфоцитоза).

Осложнения:

1. Нарушения со стороны нервной системы (энцефалопатия) — возникают при тяжелых формах коклюша с явлениями апноэ, сопровождаются общим беспокойством, повы­шенной возбудимостью, нарушением ночного сна, выявляется тремор конечностей, нередко возникает судорожный синдром с кратковременной потерей сознания.

2. Сосудистые расстройства проявляются кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, носовыми кровотечениями.

3. Диарейный синдром чаще развивается у детей раннего возраста и проявляется поносом (связан с воздействием коклюшного токсина на моторику кишечника и недоста­точностью ферментативных систем).

Прогноз:прогноз коклюша в значительной степени зависит от возраста ребенка, тяжести течения и наличия осложнений. Для старших детей коклюш не очень опасен.

Прогноз остается серьезным у детей раннего возраста при при­соединении осложнений (пневмонии, асфиксии, энцефалопатии).

Летальность среди детей до года достигает 0,1-0,9%.

Основные принципы лечения:

1. Госпитализации подлежат дети раннего возраста с тяже­лой формой коклюша, осложнениями или сопутствующи­ми заболеваниями.

2. Необходимо создать охранительный режим, максимально исключить все раздражители (психические, физические, болевые и пр.).

3. Диетическое питание.

4. Основная задача патогенетической терапии при тяжелых формах — борьба с гипоксией: показана оксигенотерапия в кислородных палатках, при этом концентрация кислорода должна быть не выше 40%, при легких и среднетяжелых формах — аэротерапия (длительное пребывание на свежем воздухе), при остановке дыхания проводится ИВЛ.

Читайте также:  Острый холецистит у лиц пожилого возраста - 2-ая городская клиническая больница

5. Для улучшения бронхиальной проходимости назначается эуфиллин внутрь или парентерально (особенно в случае появления признаков нарушения мозгового кровообраще­ния, при обструктивном синдроме, отеке легких).

6. Для разжижения вязкой мокроты: мукалтин, мукопронт, раствор йодистого калия; противокашлевые препараты де­тям после 2-х лет — лазолван, глауцина гидрохлорид, глау-вент и др.

7. Ингаляции с раствором натрия гидрокарбоната, эуфилли-на, новокаина, аскорбиновой кислоты.

8. Целесообразно проведение постуральных дренажей, отса­сывание слизи.

9. Седативные средства: седуксен, фенобарбитал (уменьша­ют частоту приступов).

11. Антибактериальная терапия: эритромицин, рулид, вильп-рафен, сумамед (препятствуют колонизации коклюшных бактерий, но их эффективность ограничивается ранними сроками заболевания, помимо этого они показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции) -курс лечения — 8-10 дней.

12. Противококлюшный иммуноглобулин (детям до 2 лет).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при коклюше:

1. В условиях неполной и поздней диагностики больной изо­лируется на 30 дней от начала заболевания в домашних ус­ловиях, а при тяжелых формах и по эпидемическим показа­ниям проводится госпитализация.

2. На очаг накладывается карантин на 14 дней с момента ра­зобщения с заболевшим ребенком.

3. Проводится выявление контактных, взятие их на учет и еже­дневное наблюдение за ними (выявление кашляющих) с 2-кратным бактериологическим обследованием с интерва­лом 7-14 дней (до получения 2-х отрицательных анализов).

4. Разобщению подлежат только дети до 7-ми лет.

5. Во время карантина необходимо проведение текущей де­зинфекции.

6. Специфическая профилактика: проводится плановая актив­ная иммунизация детей до года АКДС (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной) вакциной. Вакцинация АКДС: с 3-х месяцев троекратно с интервалом 30 дней.

I ревакцинация АКДС — через 1,5-2 года после вакцинации. Прививки против коклюша детям старше 3-х лет не прово­дятся.

Глава 16. Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях

Детям до года, не привитым против коклюша, по показани ям вводится иммуноглобулин.

Сестринский процесс при коклюше

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные пробле­мы, удовлетворять нарушенные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ упорный, навязчивый кашель;

♦ нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);

♦ нарушение двигательной активности;

♦ изменение внешнего вида;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ осложнение заболевания. Возможные проблемы родителей:

♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

♦ страх за ребенка;

♦ неуверенность в благополучном исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ синдром хронической усталости.

> Информировать родителей о причинах развития, особенно­стях течения коклюша, принципах лечения и ухода, мерах профи­лактики, прогнозе.

> Максимально ограничить общение больного ребенка с дру­гими детьми.

>■ Обеспечить изоляцию пациента в домашних условиях до получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования, а при тяжелых формах — оказать помощь в органи­зации госпитализации.

> Создать вокруг ребенка спокойную, комфортную обстановку, оберегать его от излишних волнений и болезненных манипуляций.

> Обеспечить достаточную аэрацию помещения, где находится больной ребенок. Оптимально, если форточки будут постоянно от­крыты, это необходимо ребенку — особенно ночью, когда возникают наиболее тяжелые приступы кашля (на свежем воздухе они урежа-ются, выражены слабее и осложнения возникают гораздо реже).

> Научить родителей оказывать доврачебную помощь при при­ступе рвоты и судорогах. Своевременно выполнять все назначения врача. Вовлекать родителей в процесс ухода за ребенком, обучить их правильно санировать дыхательные пути, проводить ингаляции с 2% раствором натрия гидрокарбоната, вибрационный массаж.

> Порекомендовать родителям с помощью терапевтической игры предварительно готовить ребенка к осмотру врача и лабора-торно-инструментальным методам исследования (взятию мазка из зева и носа, анализу крови и др.).

> Обеспечить ребенка питанием, адекватным его состоянию и возрасту: оно должно быть полноценным, обогащенным витамина­ми (особенно витамином С, который способствует лучшему усвое­нию кислорода). Рекомендуется легкоусваиваемая жидкая и полу­жидкая пища: молочные крупяные или овощные вегетарианские протертые супы, рисовая, манная каши, картофельное пюре, мяг­кий творог, следует ограничить потребление хлеба, животных жи­ров, капусты, экстрактивных и острых продуктов. При тяжелых формах заболевания следует давать жидкую и полужидкую пищу (не содержащую крошек, комочков), часто и небольшими порция­ми. При частой рвоте необходимо докармливать ребенка после приступа и рвоты.

> Количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 1,5-2 литров, вводить отвар шиповника, чай с лимоном, морсы, теплые дегазированные минеральные щелочные воды (Боржоми, Нарзан, Смирновскую) или 2% раствор соды пополам с теплым молоком.

^ Посоветовать родителям организовать ребенку интересный досуг: разнообразить его новыми игрушками, книжками, перевод­ными картинками и другими спокойными играми по возрасту (так как приступы коклюша усиливаются при возбуждении и повыше­нии двигательной активности).

У Оберегать пациента от общения с больными ОРВИ, так как присоединение вторичных вирусно-бактериальных инфекций создает угрозу развития пневмонии и усиления тяжести течения коклюша.

> Убедить родителей регулярно проводить текущую дезин­фекцию в квартире: дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, 2 раза в день делать влажную уборку мыльно-содовым раствором, тщательно проветривать помещение.

> В периоде реконвалесценции порекомендовать проводить ребенку неспецифическую профилактику заболеваний (полноцен­ное обогащенное витаминами питание, сон на свежем воздухе, за­каливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотера­пию, массаж).

> После перенесенного коклюша рекомендовать родителям про­должить наблюдение ребенка врачом педиатром в течение 3-х месяцев.

Дата добавления: 2014-01-20 ; Просмотров: 834 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ссылка на основную публикацию
Серологические исследования; Медцентр ЕЛАМЕД
Исследование крови на сифилис Чтобы определить, больны вы или нет, необходимо обратиться к врачу, который проведет осмотр и выпишет направление...
Сергей Кузнецов, Жизнь после инсульта
Жизнь после инсульта Инсульт – это серьезный удар и для самого пациента, и для его родных. Можно ли после инсульта...
Сергей Лавров в молодости фото и биография
Сергей Лавров, биография, новости, фото Имя: Сергей Лавров (Sergei Lavrov) Отчество: Викторович День рождения: 21 марта 1950 (70 лет) Место...
Серрата — инструкция, состав, аналоги, показания, дозировка, противопоказания, цена — МедОбоз
Серрата – описание препарата, инструкция по применению, отзывы Таблетки пероральные Серрата (Serrata) Инструкция по медицинскому применению препарата Описание фармакологического действия...
Adblock detector