Сколько яйцеклеток в одном фолликуле при стимуляции ЭКО нужно для удачного оплодотворения 1

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение – самый эффективный метод лечения бесплодия, независимо от его причины.

Метод экстракорпорального оплодотворения (In Vitro Fertilisation, IVF) был разработан в 1970-е годы, чтобы помочь женщинам с нарушенной проходимостью маточных труб. Однако он оказался эффективным и при лечении бесплодия лиц, страдающих эндометриозом, а также при лечении бесплодия, связанного с низким качеством спермы или необъяснимостью его происхождения.

Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется в исключительно стерильных лабораторных условиях посредством помещения полученных от женщины яйцеклеток и отделенных из спермы сперматозоидов в специальную эмбриологическую ёмкость на питательной среде. До забора яйцеклеток женщина проходит гормональное лечение, т.е. стимуляцию яичников. Яйцеклетки извлекаются из фолликулов путем пункции яичников под контролем ультразвукового аппарата. Яйцеклетки и сперматозоиды культивируются в лаборатории в специальных инкубаторах. Инкубатор имитирует условия, существующие в организме человека, т.е. поддерживает определенный температурный, газовый режим, влажность.

ICSI

Оплодотворение и развитие эмбриона происходит под пристальным контролем. В среднем 70 % яйцеклеток оплодотворяется в эмбриологической емкости. Из оплодотворившихся клеток примерно 30–50 % развивается, превращаясь в доброкачественные эмбрионы. Из них отбирается самый способный эмбрион и имплантируется в матку женщины через 2–5 дня после оплодотворения. Остальные эмбрионы высокого качества подвергаются криоконсервации и могут быть также в дальнейшем использованы в цикле ЭКО. В среднем 30–40 % имплантированных эмбрионов приводит к клинической беременности.

Стимуляция яичников

В процессе обычного менструального цикла в яичниках женщины созревает и отделяется, как правило, одна яйцеклетка, тогда как другие развивающиеся фолликулы отмирают. В цикле искусственного оплодотворения женщина получает гормональное лечение, под действием которого в ее яичниках созревает сразу несколько фолликулов яичника и содержащиеся в них яйцеклетки.

Гормональное лечение планируется для каждой женщины индивидуально. В зависимости от используемого метода лечения, оно длится 2–4 недели. Гормональные препараты вводятся под кожу инъекционно. Контроль над ростом яйцеклеток производится с помощью ультразвуковых исследований, а при необходимости гормональных исследований – посредством анализа крови. Во время гормонального лечения можно продолжать обычную жизнь, ходить на работу и заниматься своими хобби.

Отбор яйцеклеток

Яйцеклетки извлекают из фолликулов яичника через влагалище специальной тонкой иглой под контролем ультразвукового аппарата. Извлечение яйцеклеток из яичников осуществляется под кратковременным внутривенным обезболиванием с локальной анестезией нижней области матки.

За одну процедуры обычно извлекается 10 яйцеклеток, но их количество варьируется.

После извлечения яйцеклеток женщина в течение нескольких часов остается под наблюдением в клинике.

ИКСИ, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (Intra Cytoplasmic Sperm Injection, ICSI) – это метод ВРТ, который применяется при мужском бесплодии, когда количество сперматозоидов в сперме очень низкое или подвижность сперматозоидов значительно снижена. Данный метод лечения также используется в тех случаях, когда стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения не представляется эффективной. Перед процедурой ИKCИ женщина проходит курс гормонального лечения, процедуру пункции яичников и переноса эмбрионов тем же образом, что и в ходе цикла экстракорпорального оплодотворения. Из спермы мужчины выделяются подвижные сперматозоиды для интрацитоплазматической инъекции.

При интрацитоплазматической инъекции единичный сперматозоид вводится внутрь зрелой яйцеклетки с помощью стеклянной иглы. Мониторинг оплодотворения и развитие эмбриона осуществляется в том же порядке, что и при экстракорпоральном оплодотворении. При интрацитоплазматической инъекции достигаются такие же результаты, как и при экстракорпоральном оплодотворении.

Извлечение сперматозоидов из ткани яичка

Если в сперме мужчины отсутствуют сперматозоиды, то они могут присутствовать в ткани яичка. Забор ткани из яичка осуществляется под местной анестезией. Больничный лист выдается на день осуществления процедуры. Из ткани выделяются сперматозоиды, которые с помощью технологии ИКСИ вводятся в зрелые яйцеклетки. Результаты процедуры – такие же, как и при выделении сперматозоидов из спермы.

Культивирование эмбрионов

Через 16–20 часов после соединения репродуктивных клеток проверяется оплодотворение яйцеклетки. Уже на этом этапе эмбрион может быть перенесен в матку, однако более продолжительное культивирование повышает вероятность получения жизнеспособного эмбриона с наилучшим прогнозом беременности.

Средняя продолжительность культивирования эмбрионов в лабораторных условиях составляет 2–3 дня. Культивирование продолжается до стадии деления, в этот момент лучшие двухдневные эмбрионы состоят из четырех клеток, а трехдневные эмбрионы, соответственно – из восьми клеток. Иногда целесообразно продлить культивирование эмбрионов до 4-5 суток до стадии бластоцисты.

Читайте также:  ТОП 5 причин боли в плече ночью

Исходя из графика развития и внешнего вида эмбрионов, можно прогнозировать вероятность беременности. Из эмбрионов с хорошим прогнозом лучший выбирается для имплантации, а остальные эмбрионы высокого качества подвергаются криоконсервации и могут быть использованы позже.

Перенос эмбриона

Перенос эмбриона – это процедура, при которой 2 – 5-дневный эмбрион вводится в полость матки. Перенос эмбриона происходит при помощи специального пластикового катетера под контролем ультразвука. Для предотвращения развития многоплодной беременности обычно имплантируется только один эмбрион. Врач принимает решение о количестве имплантируемых эмбрионов, согласовав этот вопрос с супружеской парой, с учетом истории ее лечения и пожеланий. Гормональное лечение продолжается через влагалище после переноса эмбриона.

Тест на беременность проводится через две недели после имплантации эмбриона. В случае положительного результата теста на беременность первое обследование ультразвуком выполняется примерно через пять недель после имплантации эмбриона. Если беременность протекает без отклонений, наблюдение беременной продолжается в женской консультации.

Криоконсервация

Из полученных при репродуктивном лечении эмбрионов лучший выбирается для переноса в матку, а остальные эмбрионы хорошего качества подвергаются глубокой заморозке. Эмбрионы сохраняются в жидком азоте при температуре -196°C в тщательно контролируемых условиях для возможного дальнейшего использования в циклах ЭКО. При необходимости эмбрион может храниться несколько лет.

Криоконсервированные эмбрионы могут имплантироваться в матку женщины в подходящий для этого момент в естественном менструальном цикле или с применением гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию. Более 70 % замороженных эмбрионов хорошо переносит размораживание. В среднем 20–40 % пересадок размороженных эмбрионов заканчиваются беременностью.

На консультацию репродуктолога можно записаться без очереди и без направления.
Узнать больше о наших методах лечения можно связавшись с нашим международным координатором пациентов Alisa Stepanova astepanova@novavita.ee или по тел. +372 504 6817. Записаться на прием +372 6 059 609

Запись на прием осуществляется в рабочие дни Пн-Пт 8.30-16.30.

Мифы и правда об ЭКО

На волне интереса к онкологическим заболеваниям звезд, журналисты задают вопрос: могло ли онкологию спровоцировать ЭКО – процедура экстракорпорального оплодотворение, через которое проходили некоторые заболевшие.

Мы встретились с заведующей отделением вспомогательных репродуктивных технологий ЦКБ, Диной Кабановой, чтобы узнать, где правда, а где миф:

— Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это метод лечения бесплодия, при котором процесс оплодотворения происходит в лабораторных условиях, а не в организме женщины.

Впервые данная методика была успешно применена в Великобритании в 1978 и за это время более 7 миллионов детей появились на свет после ЭКО! В России первый ребенок после применения этого метода родился в 1986 году.

Сегодня ЭКО, будучи одним из основных методов лечения бесплодия, является рутинной процедурой, доступной в рамках бесплатной медицины (при наличии ряда показаний), и позволяет преодолеть практически любые формы как мужского, так и женского бесплодия. Так, появление методики ИКСИ (микроиньекция сперматозоида непосредственно в яйцеклетку) помогает в тех ситуациях, когда есть тяжелый мужской фактор бесплодия, применение донорских ооцитов дает возможность родить ребенка в тех случаях, когда невозможно получение собственной яйцеклетки, а суррогатное материнство тогда, когда самостоятельное вынашивание беременности невозможно (это и патология матки и различные соматические заболевания). Внедрение методики замораживания эмбрионов и яйцеклеток (ооцитов) дало возможность хранить свой генетический материал много лет.

Стандартная программа ЭКО состоит из нескольких этапов:

  1. Стимуляция суперовуляции. Этот этап занимает в зависимости от схемы стимуляции, выбранной врачом, от 8 до 20 дней. В это время пациентка принимает определенные препараты, чтобы выросло несколько фолликулов. Оптимальным ответом считается рост 12-15 фолликулов.
  2. Следующий этап – трансвагинальная пункция фолликулов. Это процедура, которая проводится амбулаторно, под внутривенной анестезией. С помощью специальных насадок на УЗ датчик, пунктируются все фолликулы, которые выросли и забираются яйцеклетки.
  3. Оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов. Через 1-3 часа после пункции эмбриолог проводит оплодотворение полученных ооцитов и эмбрионы культивируются в лаборатории 2-5 дней. Сроки культивирования зависят от количества и качества полученных эмбрионов.
  4. Перенос эмбрионов в полость матки. Эта процедура безболезненна. Проводится под УЗ контролем при помощи специального катера, которым эмбрион переносится в полость матки. Если остались эмбрионы хорошего качества или по каким-либо причинам решено вообще в этом цикле не проводить перенос, то оставшиеся эмбрионы замораживают (криоконсервируют). Через 12-14 дней после переноса эмбрионов в полость матки женщина сдает анализ крови на ХГЧ и становится понятно, наступила беременность или нет.

Эффективность ЭКО достаточно высока. В европейских странах частота наступления беременности (ЧНБ) в программе ЭКО в расчете на перенос эмбриона в полость матки, согласно данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, составляет 35- 40%. Данный показатель может колебаться от 5 до 70% и зависит от многих факторов, в первую очередь от причины бесплодия и возраста женщины. В нашем отделении ВРТ этот показатель в 2018 году составил 37%.

Несмотря на то, что метод ЭКО существует более 40 лет, тем не менее, дискуссии о его безопасности, как для женщины, так и для будущих детей, не утихают до сих пор.

Читайте также:  Инкубационный период вшей и гнид у человека - меры профилактики

Мне бы хотелось, как врачу репродуктологу, рассказать о возможностях ЭКО, ответить на самые частые вопросы и развеять основные мифы.

Сегодня все больше и больше женщин сталкиваются с проблемой бесплодия и как следствие, растет потребность в применении ЭКО. Это обусловлено многими факторами, но одна из основных тенденций во всем мире и конечно в России, это откладывание рождения детей на более поздний возраст. Женщины учатся, делают карьеру, путешествуют и тд и рождение детей отходит на второй план. Более того, современные косметологические процедуры, здоровый образ жизни позволяют выглядеть и чувствовать себя молодой. А еще каждый день новости, что кто-то из публичных людей стали родителями в 50-60-70 лет. Все это создает ощущение, что никогда не поздно и если возникнут проблемы, то ЭКО поможет все решить.

Так ли это? И да, и нет.

У женщины весь запас яйцеклеток закладывается еще во время внутриутробного развития у мамы. В течение жизни никаких «новых» яйцеклеток не образуется!! Так например, девочка рождается и у нее примерно 2 млн яйцеклеток, к моменту наступления первой менструации их уже в разы меньше, около 400 тысяч, но самое главное, что к определенному возрасту все наши яйцеклетки «закончатся» и никакие стимуляции или еще «что-нибудь» не поможет их получить, к сожалению! Когда же наступает этот возраст? Возраст истощения овариального резерва у каждого свой, но как всегда есть статистика и как бы нам не хотелось порой оказаться исключением, большинство из нас попадает именно в эти возрастные рамки.

Начиная с 36-37 лет, начинается снижение овариального резерва, и в среднем к 43 годам репродуктивная функция яичников заканчивается. А как же роды в 50-60 лет, спросите вы. Выносить и родить ребенка можно практически в любом возрасте, пока позволяет общее состояние организма вынести такую нагрузку, как беременность.

А вот получить собственную яйцеклетку в этом возрасте уже нельзя, к сожалению и единственной возможностью будет ЭКО с донорскими яйцеклетками (яйцеклетками другой женщины). Может ли суррогатная мама помочь в данной ситуации? Суррогатное материнство решает только проблему вынашивания беременности, но никак не поможет получить собственные яйцеклетки. В позднем репродуктивном возрасте мы нередко используем обе программы одновременно: и донорские ооциты (яйцеклетки) и суррогатное материнство.

Еще один вопрос, который практически всегда возникает у пациентов, особенно в последнее время, а может ли ЭКО спровоцировать развитие онкологических заболеваний?

Абсолютно понятно, что эти страхи вызваны активным обсуждением в прессе трагических историй, произошедших в последнее время с известными людьми, но нужно понимать, что это предположения, догадки, где-то погоня за сенсацией и к этой информации стоит относиться критически. В мире постоянно проводятся исследования с участием большого количества пациентов для выявления всех возможных рисков программы ЭКО. На сегодняшний день ни одно научное исследование не выявило достоверной связи между ЭКО и ростом онкологических заболеваний в этой группе женщин. Более того, сегодня мы можем проводить программы ЭКО в естественном цикле, без стимуляций суперовуляции, которых так боятся, или с минимальной стимуляцией яичников.

Еще одни страх, а не будут ли дети, рожденные после ЭКО, больными.

Согласно многочисленным мировым исследования здоровье детей, зачатых с помощью ЭКО, ни по каким критериям не отличается от здоровья детей, зачатых естественным способом.

Еще один вопрос: а можно ли сразу двойню родить? Или наоборот: а вдруг будет двойня?

При проведении ЭКО, мы переносим в полость матки 1 или два эмбриона. Сегодня, когда эффективность достаточно высокая, мы стараемся переносить один эмбрион и тогда риск многоплодной беременности практически сведен к нулю. Почему практически, а не 100%? Есть минимальный риск, что этот единственный эмбрион разделится и мы получим, так называемых близнецов. И еще одна ситуация случилась в моей практики один единственный раз: мы переносили пациентке один эмбрион после разморозки в естественном цикле, когда была самостоятельная овуляция. И когда пациентка пришла на первое УЗИ, я увидела 2 плодных яйца.

Оказалось, что один эмбриончик, а один самостоятельно наступившая беременность. Теперь у нашей пациентки 3 прекрасных детишек, потому что первому (после первой программы ЭКО) на тот момент было 1,5 годика. Но это конечно исключения. Но даже когда мы переносим 2 эмбриона, мы никогда не знаем, наступит ли вообще беременность, а если наступит, то сколько эмбриончиков приживется: один или два. Поэтому не исключить 100%, ни гарантировать двойню мы не можем.

Хотелось бы еще немного рассказать о других возможностях ЭКО.

Помимо ситуаций, когда все ясно, не наступает беременность и пациенты идут на прием к репродуктологу, который уже решает есть ли показания к ЭКО и определяет тактику лечения есть еще ряд ситуаций, когда необходимо проконсультироваться в отделении или клинике ЭКО. В первую очередь это молодые пациенты, у которых выявлены онкологические заболевания. С лава богу, что сегодня в большинстве случаев онкология это не приговор и после лечения, порой длительного и тяжелого, человек возвращается к обычной жизни и вдруг сталкивается с побочными эффектами лечения, о которых раньше никто не думал, потому что главным было победить болезнь. И один из частых побочных эффектов, особенно после определенной химио или лучевой терапии, это невозможность иметь детей. А все, что нужно было это криоконсервировать (заморозить) свой генетический материал перед началом лечения.

Читайте также:  Цитовир-3, купить в Москве от 150 руб, цены в аптеках

Мужчинам просто нужно сдать спермограмму и в зависимости от качества спермы один анализ можно разделить на несколько порций. Можно сдавать несколько раз с промежутком 2-4 дня. Получение ооцитов (яйцеклеток) у женщин несколько сложнее и занимает до 1 месяца. Но, как правило, это никак не влияет на последующую результативность лечения основного заболевания.

Еще одна ситуация, это как раз то о чем мы говорили в начале. Откладывание рождения детей на потом. Если вы старше 34 лет и вы не планируете в ближайшем будущем планировать беременность, лучше проконсультироваться о возможности получения, заморозки и хранения ооцитов сегодня. Ведь еще раз подчеркну, что основной фактор, негативно влияющий как на количество, так и на качество яйцеклеток – это возраст женщины.

Главное, что хочется подчеркнуть, каждая ситуация индивидуальна и лучше потратить время на визит к репродуктологу сегодня, чем упустить время и оказаться в ситуации, когда ничего уже нельзя изменить!

До 20 октября на прием к репродуктологам ЦКБ можно попасть бесплатно! Запись по тел: +7 (495) 530-06-28.

Оплодотворение в пробирке (ЭКО)

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение, англ. IVF – in vitro fertilization) – оплодотворение (соединение яйцеклетки и сперматозоида) вне тела женщины. Эффективность ЭКО составляет 35-40 проц. Результаты зависят от возраста партнеров и показаний для проведения ЭКО. Оптимальный возраст женщины – 23-40 лет. Наилучшие результаты достигаются до 35, затем процент беременностей снижается.

ЭКО – один из методов искусственного оплодотворения, при котором яйцеклетки при помощи пункции под наркозом извлекаются из яичников и оплодотворяются в лабораторных условиях. Оплодотворенные яйцеклетки выращивают в лаборатории от двух до пяти суток, после чего переносят в матку женщины для дальнейшего роста и развития. На этапе подготовки к процедуре ЭКО женщине назначаются лекарственные препараты, которые стимулируют яичники на выработку яйцеклеток в большем количестве и лучшего качества по сравнению с естественным циклом. Поэтому, как правило, получается больше одной яйцеклетки, тогда как во время обычного цикла в организме женщины чаще всего созревает одна яйцеклетка. Большее количество яйцеклеток увеличивает вероятность получить большее количество эмбрионов, пригодных для переноса.

Показания для проведения процедуры ЭКО:

  • Непроходимость маточных труб женщины;
  • Изменения качества спермы мужчины;
  • Бесплодие неясного генеза;
  • Эндометриоз тяжелой формы.

Существует большое разнообразие медикаментов и схем стимуляции, используемых при подготовке к процедуре ЭКО. Медикаменты и схемы назначаются индивидуально.

Условия для лечения путем оплодотворения в пробирке

Условия, необходимые для лечения методом ЭКО:

  • Сперматозоиды;
  • Созревание фолликулов при стимуляции яичников женщины;
  • Наличие у женщины матки.

Процесс подготовки и проведения процедуры ЭКО:

  • Первичная консультация врача.
  • Определение причин бесплодия.
  • Гормональная стимуляция. В зависимости от состояния пациента подбирается схема стимуляции. Женщине назначается стимуляция яичников, проводится мониторинг роста фолликулов.
  • Ведется постоянное наблюдение за ростом фолликулов с целью определения наиболее подходящего времени для забора яйцеклеток;
  • Когда размер фолликула достигает 18 мм, назначается хорионический гонадотропин для стимуляции овуляции. Пункция фолликулов (забор яйцеклеток, рис. 2) проводится через 34-36 часов после инъекции этого препарата. Яйцеклетки извлекаются из яичников. Пункция фолликулов выполняется тонкой иглой через стенку влагалища под внутривенным наркозом.
  • Сбор спермы. Сбор спермы производится в тот же день, чаще всего сразу после пункции фолликулов.
  • Оплодотворение яйцеклеток. Полученные яйцеклетки оплодотворяют сперматозоидами в лабораторных условиях.
  • Культивирование и перенос эмбрионов. Оплодотворенные яйцеклетки культивируются в лаборатории от 2 до 5 суток, затем при помощи специального мягкого одноразового катетера переносятся в полость матки.
  • Подготовка слизистой матки. Производится стимуляция слизистой матки с целью подготовки к внедрению оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионов).


Рис. 2 Забор яйцеклеток.

Возможные осложнения

Синдром гиперстимуляции яичников. Встречается в 3-4 проц. всех циклов. Под воздействием гормональных препаратов развивается очень много фолликулов. В брюшной, плевральной, перикардиальной полостях скапливается жидкость. Данный синдром в 3 раза чаще встречается у забеременевших женщин.

Симптомы: женщине тяжело дышать, увеличивается окружность живота.
Лечение: при тяжелой форме синдрома гиперстимуляции яичников требуется госпитализация женщины.
Синдром гиперстимуляции яичников не влияет на исход беременности – женщина может успешно выносить и родить ребенка.
Эффективность ЭКО – 30-40 проц.

Ссылка на основную публикацию
Сколько после родов идут кровянистые выделения как долго они могут выделяться и когда должны закончи
Кровотечение после родов Кровотечение после родов – это нормальный физиологический процесс, который заложен природой. Таким образом организм женщины избавляется от...
Сколько калорий в курином бульоне из грудки
Калорийность куриного бульона Хорошая новость для желающих похудеть! Низкокалорийный бульон из курицы помогает это сделать. А теперь плохая. Не каждый...
Сколько калорий в лаваше армянском и грузинском
t_kudelina Add to friends RSS для домашних пекарей и минипекарен профессия пекарь, оформление выпечки, опыт пекарей, рецепты, советы Для здорового...
Сколько проходит синяк под глазом — стадии по цвету, фото
Необходимое время для заживления гематомы под глазом Сколько проходит синяк под глазом? Наверное, таким вопросом когда-либо задавался каждый из нас....
Adblock detector