Сложная операция удаления кистозной опухоли поджелудочной железы проведена в НМИЦ хирургии имени А

Киста поджелудочной железы: симптомы и лечение

Известно, что любое кистозное образование, которое появляется в полости одного из внутренних органов, нарушает его основные функции.

Киста поджелудочной железы не является исключением, и чем больше она разрастается, тем сильнее страдает данный орган пищеварения. А главное, нарушается секреция поджелудочной, в результате чего страдает весь организм. Ведь с каждым днем нарастает нехватка ферментов, необходимых для полноценного пищеварения, именно поэтому важно как можно быстрее выявить заболевание и приступить к своевременному лечению.

Классификация

В медицине кисты классифицируются по двум признакам: строение и местоположение в поджелудочной железе.

По первому признаку новообразования классифицируются:

  1. ложные (псевдокисты) — данные образования формируются в результате протекающего воспалительного процесса, нет эпителиального слоя;
  2. истинные — встречаются редко, образуются при внутриутробном развитии, есть эпителиальный слой.

По второму признаку классифицируется на:

  1. киста головки поджелудочной железы, встречается реже всего, может наблюдаться сдавливание двенадцатиперстной кишки;
  2. киста хвостовой части органа — диагностируется в 38% случаев, новообразование не затрагивает другие внутренние органы;
  3. самой распространенной локализацией является тело поджелудочной железы, встречается практически в половине случаев, может сместить положение желудка.

Так как симптомы и принципы лечения истинных и ложных кист схожи, а первые встречаются крайне редко, ниже рассмотрим ложные формы кист.

Причины образования кисты поджелудочной железы

Самой основной причиной, по которой появляются новообразования в указанном органе являются панкреатиты. В одном из десяти случаев острая форма панкреатита осложняется развитием кист. При хроническом панкреатите практически в половине случаев формируются постнекротические кисты. Отягощающим фактором является злоупотребление алкоголем. Реже на образование кист влияют:

  • травмы внутренних органов;
  • желчнокаменная болезнь при нарушении оттока панкреатической жидкости;
  • заражение гельминтами;
  • опухоль поджелудочной железы;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • последствия хирургических операций в брюшной полости.

Если у пациента наблюдаются явные симптомы, и он входит в несколько групп по факторам риска, то можно говорить о кистозном образовании и начинать незамедлительное лечение.

Симптоматика

У подавляющего большинства пациентов отмечаются следующие симптомы:

Основные признаки острой формы панкреатита:

  • сильная боль, которая полностью опоясывает брюшную полость. Не снимается спазмолитическими средствами, типа, Но-Шпа, Спазмалгон;
  • неукротимая рвота;
  • нарушение стула, метеоризм;
  • из-за нарушения функции выработки липазы стул становиться жирным;
  • потеря веса.

Часто спустя месяц симптомы острого панкреатита исчезают, рецидив может случиться уже через несколько недель, обычно последующие приступы имеют большую длительность и интенсивность.

Помимо основных признаков пациенты отмечаются следующие:

  1. субфебрильная температура;
  2. слабость;
  3. неприятные ощущения в области левого подреберья;
  4. в редких случаях наблюдается развитие желтухи;
  5. сухость во рту;
  6. частое мочеиспускание;
  7. обмороки.

Диагностика

Если больной наблюдает у себя вышеперечисленные симптомы, то следует немедленно обратиться к гастероэнтерологу, который путем осмотра, проведения нескольких исследований сможет определить кистозное образование и подобрать необходимое лечение. Часто при осмотре живота у пациентов отмечается выпячивание в районе новообразования.

Кисты диагностируют следующими методами:

  • УЗИ поджелудочной железы;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия;
  • ретроградная холангиопанкреатография.

Также при биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня амилазы в крови.

Осложнения

Крупные кисты могут пережимать соседние органы, что ведет к следующим осложнениям:

  1. нагноение или абсцесс;
  2. разрыв;
  3. кровотечение.

Методы лечения кист

Консервативный метод лечения

Лечение кистозных образований неоперативными методами осуществляется при следующих условиях:

  • киста является единственной;
  • ее размер не превышает 20-ти мм.;
  • киста имеет четкие границы;
  • отсутствует желтуха;
  • не наблюдается сильных болевых приступов.

Во-первых, врачом назначается голодная диета, которая может длиться до 3-х дней, таким образом снижается нагрузка на поджелудочную железу и секреция ферментов. Также длительное время необходимо придерживаться постельного режима, под строгим запретом курение и алкоголь.

Чтобы исключить развитие бактериальной инфекции пациенту назначают курс антибиотиков, в противном случае инфекция может распространиться не только в поджелудочной железе, но и в других органах брюшной полости. Также для лечения больному назначаются такие ингибиторы, как Омез или Омепразол, для ферментативной терапии — Креон, Мезим, Пангрол.

Если после месячного курса медикаментозной терапии желаемый эффект не был достигнуть, операции не избежать.

Оперативное вмешательство

Киста поджелудочной железы оперируется при следующих показаний:

  1. размеры кисты превышают 60 мм.;
  2. возможно злокачественное преобразование;
  3. развиваются осложнения.

Существует несколько оперативных методов удаления кистозных образований поджелудочной железы:

  • цистоэнтеростомия, при данной операции киста вскрывается, вычищается и сшивается с одной из стенок кишечника;
  • резекция, при которой происходит удаление пораженного участка;
  • для кист больших размеров применяется лапароскопия, в ходе процедуры с помощью специальной иглы отсасывается содержимое новообразования.
Читайте также:  Организация лечебно-профилактической помощи детям на фельдшерско-акушерском пункте (стр

После операции пациент должен постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога.

Чтобы минимизировать риск появления кистозных образований необходимо ограничить потребление алкоголя, отрегулировать режим питания, придерживаться принципов здорового образа жизни.

Видео по теме

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЧРЕЗЖЕЛУДОЧНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЙ И ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ КИСТ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель. Разработать методы чрезжелудочного эндоскопического дренирования постнекротических кист поджелудочной железы и жидкостных скоплений при панкреонекрозе и оценить результаты лечения.

Материал и методы. Выполнено дренирование постнекротических кист и жидкостных скоплений у 60 больных. В 34 наблюдениях выполнено наружное дренирование, в 26 – эндоскопическое чрезжелудочное дренирование под контролем эндо-УЗИ. Изучены этапы формирования постнекротических кист у 40 больных. Техника эндоскопического дренирования включала определение под контролем эндо-УЗИ положения кисты относительно просвета желудка. Для формирования цистогастроанастомоза выбирали наиболее короткую траекторию между просветом желудка и кистой в бессосудистой зоне. Цистогастростомия под контролем эндо-УЗИ выполнена 15 больным, в 5 наблюдениях цистогастростомия дополнена стентированием, 9 больным выполнена чрезжелудочная пункция кист и жидкостных скоплений, 5 пациентам выполнена некрсеквестрэктомия.

Результаты. При наружном дренировании у 7 (18,9%) больных отмечено формирование наружного панкреа тического свища. В 3 (8%) наблюдениях сформировался наружный панкреатический свищ и длительно незаживающая рана в области послеоперационного рубца. У 1 (2,7%) больного сформировался наружный желчный свищ. Один (2,7%) больной умер от полиорганной недостаточности. После чрезжелудочного дренирования летальных исходов не было.

Заключение. Чрезжелудочное дренирование постнекротических кист не сопровождалось летальными исходами. При обнаружении секвестров необходима санация полости кисты и установка стентов. При наличии ЖС целесообразно ограничиться пункционным дренированием.

Ключевые слова

Об авторах

Лубянский Владимир Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии

Для корреспонденции: Лубянский Владимир Григорьевич – 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40.

Насонов Владислав Владимирович – заведующий эндоскопическим отделением

656024, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1,

Список литературы

1. Королёв М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Турянчик М.М., Фадеева Ю.В. Комбинированные малоинвазивные технологии в лечении постнекротических кист поджелудочной железы и их осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 57–65.

2. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92–102.

3. Старосек В.Н., Костырной А.В. Клинические признаки, тактика лечения и осложнения постнекротической кисты поджелудочной железы. Клиническая хирургия. 2001; 1: 11–13.

4. Жандаров К.И., Савицкий С.Э., Ославский А.И. Эндоскопическое дренирование кист поджелудочной железы. Сборник тезисов 12-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН. М., 2008; 172–173.

5. Loveday B.P.T., Mital A., Philips A., Windsor J.A. Minimally invasive managagment of pancreatic abscess pseudocyst and necrosis: review of current guidelines. World J. Surg. 2008; 32 (11): 2383–2394. doi: 10.1007/s00268-008-9701-y. PMID: 11437038.

6. Giovannini M., Pesenti C., Rolland A.L., Moutardier V., Delpero J.R. Endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic pseudocysts or pancreatic abscesses using a therapeutic echo endoscope. Endoscopy. 2001; 33 (6): 473–477. PMID: 11437038.

7. Аванесян Р.Г., Королев М.П., Спесивцев Ю.А., Федотов Л.Е. Лечение сформированных псевдокист поджелудочной железы. Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академии, ГУЗ “Городская Мариинская больница”. Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. 2010; 11 (2): 136–145.

8. Vidyarthi G., Steinberg S. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Surg. Clin. North. Am. 2001; 81 (2): 405–410. PMID: 11392427.

9. Trevino J.M., Tamhane A., Varadarajulu S. Successful stenting in ductal disruption favorablyimpacts treatment outcomes in patients undergoing transmural drainage of peripancreatic fluid collections. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (3): 526–531.

10. Fockens P., Gohnson T.G., Van Dullemen H.M. Endosonographicimagin of pancreatic pseudocysts before endoskopic transmural drainage. Gastrointest. Endosc. 1997; 46 (5): 412–416. PMID: 9402114.

Для цитирования:

Лубянский В.Г., Насонов В.В. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЧРЕЗЖЕЛУДОЧНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЙ И ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ КИСТ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(4):40-44. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015440-44

For citation:

Lubyansky V.G., Nasonov V.V. ЕNDOSCOPIC TRANSGASTRIC DRAINAGE OF LIQUID CONGESTIONS AND POST-NECROTIC CYSTS IN ACUTE PANCREATITIS. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015;20(4):40-44. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015440-44


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы – ограниченное стенками образование в паренхиме органа, заполненное жидкостным содержимым, которое развивается вследствие травматического или воспалительного повреждения поджелудочной железы. Симптомы зависят от размеров, локализации и причины формирования кисты и варьируют от ощущения дискомфорта до выраженного болевого синдрома, сдавления соседних органов. Для оценки размеров, расположения кисты, ее связи с протоковым аппаратом и выбора тактики лечения проводится УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы, ЭРХПГ. Лечение хирургическое: внутреннее или наружное дренирование, реже – резекция части железы с кистой.

Читайте также:  КАШЕЛЬ У РЕБЁНКА - Детский сайт ПЧЁЛКА

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы кисты поджелудочной железы
  • Диагностика кисты поджелудочной железы
  • Лечение кисты поджелудочной железы
    • Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Киста поджелудочной железы – патология, распространенность которой в последние годы увеличилась в несколько раз, причем страдают преимущественно лица молодого возраста. Гастроэнтерологи причину этого видят в росте заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической). Киста поджелудочной железы является наиболее распространенным осложнением хронического панкреатита (до 80% случаев). Сложность данной патологии заключается в отсутствии единого представления о том, какие именно образования следует относить к панкреатическим кистам, общей классификации, отражающей этиологию и патогенез, а также стандартов оказания медицинской помощи.

Некоторые авторы к кистам поджелудочной железы относят образования, имеющие ограниченные стенки и заполненные панкреатическим соком, другие специалисты считают, что содержимым кисты может быть также некротизированная паренхима органа, кровь, воспалительный экссудат или гной. В любом случае, мнения сходятся в том, что для формирования кисты поджелудочной железы непременно должны быть следующие условия: повреждение паренхимы органа, затруднение оттока панкреатического секрета, а также локальное нарушение микроциркуляции.

Причины

Наиболее частая причина развития кист поджелудочной железы – панкреатиты. Острое воспаление поджелудочной железы осложняется развитием кист в 5-20% случаев, при этом полость обычно формируется на третьей – четвертой неделе заболевания. При хроническом панкреатите постнекротические кисты поджелудочной железы образуются в 40-75% случаев. Чаще всего основным этиологическим фактором является алкогольная болезнь. Реже кисты образуются после травм поджелудочной железы, а также вследствие желчнокаменной болезни с нарушением оттока панкреатического сока, обструктивного хронического панкреатита с нарушением оттока по вирсунгову протоку, опухолей большого дуоденального соска, рубцового стеноза сфинктера Одди.

Формирование кисты поджелудочной железы при панкреатите происходит следующим образом. Повреждение ткани органа сопровождается локальным скоплением нейтрофилов и лимфоцитов, деструктивными процессами и воспалением. При этом область повреждения отграничена от окружающей паренхимы. В ней происходит разрастание соединительной ткани, формируются грануляции; тканевые элементы внутри очага постепенно разрушаются иммунными клетками, и на этом месте остается полость. Если киста поджелудочной железы сообщается с протоковой системой органа, в ней накапливается панкреатический сок, также возможно скопление тканевых некротических элементов, воспалительного экссудата, а при повреждении сосудов – крови.

При нарушении пассажа по общему панкреатическому протоку формируются кисты поджелудочной железы, имеющие эпителиальную выстилку, внутри которых накапливается панкреатический сок. Ключевым патогенетическим механизмом их образования является внутрипротоковая гипертензия. Доказано, что внутри полости кисты давление может в три раза превышать нормальные показатели внутри протоков.

Классификация

Условно все кисты поджелудочной железы по морфологическим признакам подразделяют на два типа: сформированные вследствие воспалительного процесса и не имеющие эпителиальной выстилки (некоторые авторы называют такие образования псевдокистами, другие не выделяют в отдельную группу) и образованные при обструкции протоков и имеющие эпителий (ретенционные).

Для характеристики кист поджелудочной железы, образовавшихся как осложнение острого панкреатита, наиболее часто используется Атлантская классификация, согласно которой выделяют острые, подострые жидкостные образования и абсцесс поджелудочной железы. Остро развившиеся образования не имеют окончательно сформированных собственных стенок, в их роли могут выступать как паренхима железы, так и протоки, парапанкреатическая клетчатка, даже стенки соседних органов. Хронические кисты поджелудочной железы характеризуются уже сформировавшимися из фиброзной и грануляционной ткани стенками. Абсцесс – это заполненная гноем полость, образовавшаяся при панкреонекрозе или нагноении кисты.

В зависимости от локализации различают кисты головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Выделяют также неосложненные и осложненные (перфорацией, нагноением, свищами, кровотечением, перитонитом, малигнизацией) панкреатические кисты.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Клиническая картина при наличии кисты поджелудочной железы может существенно отличаться в зависимости от размера, расположения образования, причины его формирования. Довольно часто панкреатические кисты не вызывают симптоматики: полости диаметром до 5 сантиметров не сдавливают соседние органы, нервные сплетения, поэтому пациенты не испытывают дискомфорта. При крупных кистах основным признаком является болевой синдром. Характерный симптом — «светлый промежуток» (временное улучшение клинической картины после острого панкреатита или травмы).

Наиболее интенсивная боль наблюдается в период формирования псевдокисты при остром панкреатите или обострении хронического, поскольку имеют место выраженные деструктивные явления. Со временем интенсивность болевого синдрома снижается, боль становится тупой, может остаться только ощущение дискомфорта, которое в сочетании с анамнестическими данными (перенесенная травма или панкреатит) позволяет заподозрить заболевание. Иногда на фоне такой скудной симптоматики развиваются болевые приступы, причиной которых является внутрипротоковая гипертензия. Резкая выраженная боль может свидетельствовать также о разрыве кисты, постепенное усиление боли на фоне повышения температуры тела и явлений интоксикации – о ее нагноении.

Читайте также:  Понятия симуляция, аггравация, диссимуляция, дисаггравация

Существенно отличаются симптомы кисты поджелудочной железы, если она сдавливает солнечное сплетение. При этом пациенты испытывают постоянную выраженную жгучую боль, иррадиирующую в спину, которая может усиливаться даже от сдавления одеждой. Состояние облегчается в коленно-локтевом положении, боль купируется только наркотическими анальгетиками.

Симптомами кисты поджелудочной железы могут быть и диспепсические явления: тошнота, иногда – рвота (ею может заканчиваться приступ боли), неустойчивость стула. В результате снижения экзокринной функции органа нарушается всасывание в кишечнике питательных веществ, снижается вес.

Для данной патологии характерен синдром сдавления соседних органов: если киста находится в области головки железы — возможна механическая желтуха (иктеричность кожи и склер, кожный зуд); при сдавлении воротной вены развиваются отеки на нижних конечностях; если образование нарушает отток мочи по мочеточникам, характерна задержка мочеиспускания. Редко крупные панкреатические кисты сдавливают просвет кишечника, в таких случаях может развиться неполная кишечная непроходимость.

Диагностика кисты поджелудочной железы

Консультация гастроэнтеролога при подозрении на панкреатическую кисту позволяет выявить характерные жалобы пациента, анамнестические данные. При осмотре живота возможна его асимметрия – выпячивание в области расположения образования. При проведении лабораторных анализов обычно специфических изменений нет, возможен незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в некоторых случаях – повышение уровня билирубина и активности щелочной фосфатазы. Концентрация ферментов поджелудочной железы зависит не столько от наличия кисты, сколько от стадии панкреатита и степени повреждения железы. Примерно в 5% случаев нарушается эндокринная функция панкреас и развивается вторичный сахарный диабет.

Высокоинформативны инструментальные методы визуализации кисты. УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить размеры образования, а также косвенные признаки осложнений: в случае нагноения определяется неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации – неоднородность контуров. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ поджелудочной железы) дают более детальную информацию о размерах, расположении кисты, наличии ее связи с протоками. В качестве вспомогательного метода может применяться сцинтиграфия, при которой киста определяется как «холодная зона» на фоне общей паренхимы органа.

Особое место в диагностике кисты поджелудочной железы отводится эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Данная методика дает детальную информацию о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения, однако при проведении обследования существует высокий риск инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится исключительно при решенном вопросе о хирургическом лечении с целью выбора способа операции.

Лечение кисты поджелудочной железы

Лечение кисты поджелудочной железы хирургическое. Не существует единой тактики ведения пациентов с этим заболеванием, и выбор операции зависит от причин формировании кисты, ее размеров, морфофункциональных изменений ткани органа, а также состояния протоковой системы.

Специалисты в области хирургической гастроэнтерологии выделяют три основных направления тактики при кисте поджелудочной железы: ее удаление, внутреннее и наружное дренирование. Удаление образования производится путем резекции части поджелудочной железы вместе с кистой, при этом объем определяется размерами кисты и состоянием паренхимы органа (может быть выполнена резекция головки железы, дистальная, панкреатодуоденальная резекция).

Внутренние дренирующие вмешательства могут проводиться путем наложения анастомоза между кистой и желудком (цистогастростомия), двенадцатиперстной (цистодуоденостомия) или тонкой кишкой (цистоэнтеростомия). Данные методы считаются наиболее физиологичными: они обеспечивают пассаж панкреатического секрета, устраняют болевой синдром, редко приводят к рецидивам.

Наружное дренирование кисты применяется реже. Такое вмешательство показано при нагноении полости, несформировавшихся кистах, обильной васкуляризации образования, а также тяжелом общем состоянии пациента. Подобные операции являются паллиативными, поскольку существует риск нагноения и рецидивирования кисты, формирования панкреатических свищей, которые очень плохо поддаются консервативному лечению и иногда требуют проведения технически намного более сложных вмешательств. Любой вид дренирующих операций проводится только после подтверждения неопухолевой этиологии образования.

В последнее время все большую распространенность приобретают малоинвазивные дренирующие оперативные вмешательства, которые используются как альтернативное лечение. Однако, несмотря на малую инвазивность и теоретическую перспективность таких методов лечения, очень часто развиваются осложнения в виде формирования наружных панкреатических свищей, сепсиса.

Консервативная терапия при кисте поджелудочной железы определяется основным заболеванием. В случае панкреатита обязательно назначается диета, направленная на максимальное снижение панкреатической секреции. Применяются замещающие препараты, анальгетики, проводится контроль уровня гликемии, при необходимости – ее коррекция.

Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы

Прогноз при кисте поджелудочной железы зависит от причины заболевания, своевременности диагностики и хирургического лечения. Данная патология характеризуется высокой частотой осложнений – от 10 до 52% всех случаев сопровождаются нагноением, перфорацией, образованием свищей, озлокачествлением или внутрибрюшным кровотечением. Даже после хирургического лечения существует риск рецидивирования. Профилактика кист поджелудочной железы заключается в отказе от алкоголя, своевременном адекватном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКБ, панкреатитов), рациональном питании.

Ссылка на основную публикацию
Слизь и кровь с прожилками в кале у ребенка основные причины и способы лечения
Понос с кровью и слизью у ребенка, причины и лечение Расстройства стула у малышей случаются нередко. Но если наблюдается понос...
Слабость и головокружение как симптомы панкреатита
Панкреатит: последствие праздничного застолья Панкреатит — частое последствие праздничного застолья, которое проявляется тошнотой, сильной болью в верхней части живота и...
Слабость нервных процессов 1
Индивидуальный подход к психологической подготовке спасателей Индивидуальный подход, в психологической подготовке заключается в том, что обучение личного состава ведется с...
Слинг для 4 месячного ребенка
Инструкции к слингам ПО ВОЗРАСТУ РЕБЁНКА Для новорожденного малыша Слинг-шарф, намотка «Крест над карманом» («КНК») от 4,2 м Слинг-шарф, намотка...
Adblock detector