Стернальная пункция Клиника Крови

Стернальная пункция

Нередко в клинической практике врача гематолога возникает необходимость иметь предельно ясное, достоверное и абсолютно точное представление о состоянии кроветворной системы пациента в целом и морфо-функциональной характеристике стволовых клеток костного мозга в частности. Рутинный, стандартный, обычный общий анализ крови, к сожалению, не всегда может внести ясность в понимание сути гематологических изменений, которые возникают у пациента на фоне различных неопластических (онкогематологических) или воспалительных патологических процессов.

Для получения соответствующей информации в части случаев возникает необходимость изучить состояние костного мозга – особой жидкой биологической ткани любого человека любого возраста. В костном мозге проходят свое поэтапное развитие все без исключения клетки крови. Получить аспират костного мозга безопасно для пациента и правильно подготовить полученный биологический материал для дальнейшего исследования помогает так называемая стернальная пункция костного мозга.

Для чего необходима стернальная пункция

Костный мозг является важнейшим кроветворным органом человека. В костном мозге «зарождаются» и проходят основные этапы своего развития все без исключения клетки крови – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Костный мозг локализован внутри полостей различных трубчатых и плоских костей – внутри ребер, внутри тел позвонков, внутри полости грудины, внутри полостей подвздошных и тазовых костей. Одним из самых эффективных способов диагностики различных болезней системы крови и кроветворения служит изучение морфологических характеристик всех клеток костного мозга. Данный способ диагностики обозначают специальным медицинским термином миелограмма. Для получения костного мозга врач гематолог должен выполнить соответствующую медицинскую диагностическую манипуляцию – пункцию или трепанобиопсию той или иной кости.

Чаще всего в клинической практике выполняют так называемую стернальную пункцию (пункцию кости грудины) и трепанобиопсию гребня подвздошной кости.

«Пункция костного мозга» (именно такими словами простые люди чаще всего называют стернальную пункцию) – это технически несложная врачебная медицинская манипуляция.

Пункция – это прокол специальной иглой костной пластинки грудины, подвздошной кости, у младенцев – большеберцовой или пяточной кости для получения аспирата костного мозга. В некоторых случаях кроме получения аспирата костного мозга через пункционную иглу в полость кости при необходимости можно ввести тот или иной лекарственный препарат.

Особенности пункции и показания к выполнению

  • ранняя и объективная диагностика различных болезней крови в трудных диагностических случаях – диагностика различных видов анемии, лучевой болезни, лейкемии, острого и хронического лейкоза, различных видов лимфомы, миеломной болезни и многих других;
  • заготовка и комплексное исследование стволовых клеток костного мозга от донора для последующей трансплантации донорского костного мозга реципиенту;
  • заготовка и комплексное исследование стволовых клеток костного мозга от самого пациента для последующей трансплантации костного мозга после курса химиотерапии;
  • молекулярно-биологическое исследование аспирата костного мозга на наличие РНК вируса гепатита С у пациентов с хронической HCV-инфекцией (перед началом курса современной безинтерфероновой противовирусной терапии и/или после окончания курса лечения);
  • иммуноцитохимическое исследование стволовых клеток костного мозга на наличие белка-антигена NS3_HCV у пациентов с хронической HCV-инфекцией (перед началом курса современной безинтерфероновой противовирусной терапии и/или после окончания курса лечения);
  • обеспечение анатомического доступа для последующего внутрикостного способа введения лекарственных препаратов.

Если при оказании медицинской помощи отсутствует возможность введения пациенту лекарственных препаратов внутривенно (например, при очень обширных и глубоких ожогах), то все без исключения инфузионные растворы и многие лекарственные препараты можно вводить пациенту внутрикостно. При пересадках костного мозга метод помогает выбрать лучшего по совместимости донора , от которого будут заготовлены стволовые клетки костного мозга, чтобы дать новую жизнь клеткам крови больного с тяжелым и трудноизлечимым онкогематологическим заболеванием. Несмотря на наличие результатов других видов анализов, результаты анализа аспирата костного мозга бывают крайне важны и жизненно необходимы в диагностике довольно сложных заболеваний системы крови и нарушений в системе кроветворения. Результаты миелограммы помогают также определить метастатическое поражение костного мозга при опухолях различной локализации.

Подготовка пациента к процедуре

В назначенный день пациенту можно сохранять привычный режим, однако стернальную пункцию проводят не раньше, чем через 2 часа после последнего приема пищи и посещения туалета. К моменту стернальной пункции каждый пациент должен иметь при себе результаты развернутого общего анализ крови и анализа крови на свертываемость со сроком давности не более 5 дней. Перед процедурой целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. В частности, необходимо воздержаться от приема любых антикоагулянтов и тех комбинированных препаратов, в состав которых входит гепарин. В день проведения стернальной пункции какие-либо другие виды диагностических вмешательств не назначают и не проводят.

Читайте также:  Настойка пустырника детям инструкция по применению, можно ли давать ребенку, дозировка, как принимат

Пациенту разъясняют суть процедуры, предупреждают о возможных последствиях. После обсуждения всех деталей пациент в обязательном порядке подписывает протокол информированного согласия на данную манипуляцию.

Этапы и техника выполнения стернальной пункции

Многие пациенты задают вопрос: «Стернальная пункция – где можно сделать в СПб»? Где бы она ни проводилась – в государственной или частной медицинской клинике клинике, важно соблюдать все меры предосторожности и все условия абсолютной стерильности. Данную манипуляцию проводит только опытный врач гематолог, медицинская сестра только ассистирует. Пациента укладывают на спину. Подготовка и вся манипуляция занимают не более 20-30 минут.

Методика проведения в нашей клинике:

  • кожу выбранного места для пункции в области грудины обрабатывают раствором современного антисептика
  • с помощью раствора новокаина или лидокаина выполняют местную инфильтрационную анестезию (в отдельных случаях у некоторых пациентов процедура может быть проведена вообще без применения какого-либо обезболивания)
  • прокол передней пластинки кости грудины выполняют на уровне 3-4 ребра; специальная игла Кассирского оснащена предохранителем, который исключает риск прокола задней пластинки кости грудины и повреждения переднего средостения
  • после извлечения металлического мандрена из просвета пункционной иглы к канюле иглы прикрепляют стерильный шприц – это обеспечивает возможность аспирации костного мозга и/или введения лекарственного препарата непосредственно в полость кости; объем аспирата костного мозга, который можно взять для анализа ограничен;
  • после удаления шприца с аспиратом и извлечения пункционной иглы раневой канал плотно «закрывают» стерильной марлевой салфеткой и лейкопластырем

  • полученный аспират помещают в стерильную вакуумную пробирку со стабилизатором К2_ЭДТА; часть аспирата переносят на предметное стекло и делают мазки, которые направляют на исследование под микроскопом
  • в течение 15-30 минут после окончания манипуляции пациент находится под наблюдением; в дальнейшем никакого наблюдения и никакой реабилитации пациенту не требуется.

При грамотных действиях врача гематолога никаких осложнений стернальной пункции не бывает. Во всяком случае, описанная выше пункция костного мозга отзывы получает положительные.

Стоимость пункции и запись к специалисту клиники ЭКСКЛЮЗИВ

Стернальная пункция (пункция грудины) или пункция гребня (крыла) подвздошной кости по программе «Все включено» — 10.500 рублей .

Записаться на прием к опытному врачу нашего многопрофильного медицинского центра для лечения или диагностики можно по телефону +7 (812) 570-80-80 ежедневно с 09.00 до 21.00 или онлайн здесь .

Биопсия костного мозга

Костный мозг можно получить, выполняя аспирационную биопсию (для цитологического исследования и др.) или чрескожную трепанобиопсию (для гистологического исследования).

1. Аспирационная биопсия костного мозга: панцитопения; одно- или двуростковая цитопения невыясненной этиологии; наличие незрелых клеток в периферической крови, особенно бластов; увеличение количества клеток крови неизвестной этиологии; моноклональные гаммапатии, очаговые остеолитические изменения неизвестной этиологии при радиологических исследованиях; дифференциальная диагностика лихорадки, увеличение селезенки или лимфатических узлов, невыясненной этиологии; дифференциальная диагностика болезней накопления и метаболических заболеваний; острые лейкозы, миелодиспластические синдромы, миелопролиферативные и лимфопролиферативные опухоли; мониторинг эффектов лечения заболеваний кроветворной системы; оценка восстановления гемопоэза после трансплантации кроветворных клеток; оценка конститутивного кариотипа в тех случаях, когда невозможно оценить на основании анализа периферических клеток; оценка запасов железа при патологических результатах лабораторных исследований.

2. Трепанобиопсия: когда невозможно сделать забор костного мозга с помощью аспирационной биопсии (т. н. сухая пункция); подозрение на фиброз костного мозга; подозрение на миелодиспластический синдром; подозрение на миелопролиферативную опухоль; подозрение на болезни накопления; подозрение на метастазирования опухоли в костный мозг; подозрение на поражения костного мозга лимфопролиферативными опухолями; оценка степени аплазии или гипоплазии костного мозга; мониторинг эффектов лечения или прогрессирования болезни.

В принципе, нет противопоказаний к аспирационной биопсии костного мозга. Не выполняйте биопсию с доступа через грудину, если подозреваете миелому или другое заболевание, ведущее к резорбции кости. Тромбоцитопения не является абсолютным противопоказанием.

Противопоказанием к трепанобиопсии является тяжелый геморрагический васкулит. Избегайте участков, предварительно подвергавшихся облучению или охваченных воспалительным процессом.

Перелом иглы или отделение иглы от ручки, длительное кровотечение (может быть массивным), локальный воспалительный процесс. Связанные с биопсией грудины (также не частые): пневмоперикард, прокол правого желудочка или правого предсердия и тампонада сердца, повреждения аорты, легочная эмболия (жировая), медиастинит, эмфизема средостения.

Информированное добровольное согласие пациента. Укладка: для пункции верхней задней ости подвздошной кости — на животе (если это невозможно — на боку); для пункции грудины и верхней передней ости подвздошной кости — на спине.

Читайте также:  Не проходит боль при эзофагите

1. Оборудование для подготовки операционного поля →разд. 24.2 и инфильтрационной анестезии →разд. 24.3.

2. Биопсийные иглы, 3 вида: для аспирационной биопсии в области грудины, аспирационной биопсии области крыла подвздошной кости или для трепано-биопсии.

3. Шприцы 10 или 20 мл, пробирки с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой), пробирки с литиевым гепарином, чашки Петри, предметные стекла для выполнения мазков.

1. Крыло подвздошной кости :

1) верхняя задняя ость подвздошной кости в месте, где подвздошный гребень находится ближе всего к коже, обычно 5–15 см от срединной линии тела (это место предпочтительно в связи с наименьшим риском осложнений);

2) подвздошный гребень рядом с (1–2 см кзади от) передней верхней остью подвздошной кости.

Во время одной процедуры можно выполнить аспирационную и трепанобиопсию. Если оба теста выполняются в одном и том же месте, примените 2 разные иглы, введённые на расстояние 0,5–1 см; не аспирируйте материал через иглу для трепанобиопсии.

2. Грудина — тело грудины по срединной линии, на уровне второго межреберья, несколько ниже угла грудины (более высокий риск осложнений; только для аспирационной биопсии; предпочтительное место при лучевой терапии таза или сухой пункции бедренной кости, а также при отсутствии показаний, для трепанобиопсии).

Методика проведения аспирационной биопсии

1. Подготовьте операционное поле →разд. 24.2; выполните инфильтрационную анестезию →разд. 24.3 кожи, подкожной клетчатки и надкостницы в месте пункции (при инъекции под надкостницу чувствуется сопротивление), подождите 2–5 мин.

2. Бедренную ость придерживайте одной рукой, второй проведите пункцию на глубину 15–20 мм. Проводя пункцию задней ости, направьте иглу перпендикулярно к поверхности кожи (рис. 24.24-1), а при пункции гребня передней ости — под углом 45–60°. Грудину пунктируйте перпендикулярно к ее поверхности на глубину 10–15 мм. Перфорируйте кость, нажимая на иглу и одновременно выполняя ротационные движения по оси иглы (наименьшая болезненность); вхождение иглы в полость костного мозга сопровождается ощущением провала (потери сопротивления).

3. Извлеките мандрен и отложите его на стерильную салфетку, чтобы можно было его повторно применить, если не удастся получить костный мозг и возникнет необходимость повторной пункции.

4. Плотно соедините иглу со стерильным шприцом и выполните аспирацию (колющая боль при аспирации свидетельствует о правильности пункции и присутствии иглы в полости костного мозга).

5. Выньте биопсийную иглу вместе с присоединенным шприцом из кости вращательными движениями (если слишком энергично вынимать иглу, можно ее сломать или отсоединить ее от ручки).

6. Наложите стерильную повязку на 6–12 ч.

1. Алгоритм действий, как во время аспирационной биопсии крыла подвздошной кости.

2. Ость подвздошной кости удерживайте одной рукой, а другой рукой выполняйте прокол перпендикулярно в случае задней ости или под углом 45–60° в случае гребня передней ости. Перфорируйте кость, нажимая на иглу и одновременно выполняя ротационные движения по оси иглы, на глубину 30–40 мм, затем сделайте несколько колебательных движений из стороны в сторону с целью отсечения от подвздошной кости материала, находящегося в просвете иглы.

3. Ротационными движениями извлеките иглу с кости. Мандреном осторожно удалите материал с иглы на стерильную салфетку. Для гистологического исследования проведите забор материала длиной 1,5–2 см.

4. Наложите стерильную повязку на 6–12 ч.

5. Уложите пациента таким образом, чтобы он зажал место пункции костного мозга (пусть остается в таком положении в течение 5–10 мин).

Алгоритм действий из аспиратом

1. Цитоморфологическое исследование. Проведите забор 0,5–1 мл костного мозга в стерильную пробирку (большее количество увеличивает риск разведения периферической кровью) и немедленно выполните несколько мазков одним из следующих способов (≥2 препаратов, сделанных первым методом, и 6, сделанных вторым методом):

1) костный мозг со шприца вылейте на предметное стекло под углом 45º (рис. 24.24-2A), таким образом, чтобы содержимое свободно стекало вниз. Зашлифованным краем другого стекла коснитесь предметного стекла с нанесенным костным мозгом в месте, где имеются белые грудки (не в самом низком месте, куда стек костный мозг →рис. 24.24-2Б). Стекло с прицепленными к краю комками следует прижать краем к следующему стеклу в 1/3 его длины (рис. 24.24-2В). Применяя незначительное давление, движением вдоль стекла сделайте мазок (рис. 24.24-2Г).

2) нанесите небольшую каплю костного мозга на предметное стекло (рис. 24.24-3А) и накройте другим стеклом в виде «закладки» (на 1/3 длинны; рис. 24.24-3Б). Используя незначительное давление, разведите оба стекла в противоположных направлениях (рис. 24.24-3C–В).

Мазки необходимо быстро высушить (чтобы предотвратить чрезмерное сморщивание клеток), фиксировать в метаноле и покрасить методом Мей-Грюнвальд-Гимзы или стандартизированным методом Романовского.

2. Другие исследования. Для иммунофенотипического цитогенетического или молекулярного исследования проведите забор по ≈1–2 мл костного мозга в пробирки с антикоагулянтом (исследование иммунофенотипа — гепарин или ЭДТА цитогенетическое исследование — гепарин, молекулярное исследование — ЭДТА). Хорошо размешайте материал с антикоагулянтом, чтобы предотвратить эго свертывание. Набранный и транспортируемый при комнатной температуре материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 24 ч с момента забора.

Читайте также:  Одонтометрия зуба что это 1

Алгоритм действий из трепанобиоптатом

Извлеченный из иглы материал переместите из стерильной салфетки в пробирку с формалином (10 % раствор) и пришлите для исследования.

Биопсия костного мозга в Израиле – высокоточная диагностика рака в Топ Ихилов

заведующий отделением внутренних болезней

Наиболее точным методом исследования при подозрении на злокачественные заболевания крови и органов кроветворения является непосредственное исследование тканей костного мозга. Для проведения этой диагностической процедуры необходимо извлечение небольшого количества жидких или твердых тканей костного мозга, что осуществляется в ходе биопсии.

Когда проводится биопсия костного мозга в Израиле

Биопсия костного мозга проводится при подозрениях на различные заболевания (преимущественно злокачественного характера) органов кроветворения. Костный мозг находится в губчатом веществе костей и выполняет важную функцию по производству элементов крови. При подозрении на ту или иную патологию костного мозга необходимо тщательное гистологическое, цитологическое, микроскопическое и лабораторное исследование образцов костного мозга для постановки точного диагноза и назначения лечебных мероприятий.

Биопсия костного мозга, как правило, показана при многих медицинских проблемах.

  • Подозрение на злокачественные заболевания крови и кроветворных органов, сопровождающихся нарушениями кроветворения. Последнее обнаруживается при простом анализе крови, который показывает количественные изменение форменных элементов крови.
  • Подозрение на злокачественные заболевания лимфоидной ткани. В частности диагностика лимфомы множественной миеломы включает в себя проведение биопсии костного мозга.
  • Дегенеративные заболевания костного мозга, например, миелофиброз или миелодиспластический синдром.
  • Метаболические нарушения, в частности нарушение метаболизма железа в организме, вследствие чего у больного наступает анемия.
  • Острые или хронические заболевания крови. В данном случае биопсия костного мозга может использоваться для оценки эффективности проводимого лечения.

Как проводится биопсия костного мозга в Израиле

Врачи клиники Топ Ихилов подробно рассказывают пациентам о процедуре биопсии костного мозга. Как правило, никакой особенной подготовки перед проведением биопсии костного мозга не требуется. Во избежание возможных осложнений при проведении биопсии пациент сообщает врачу о наличии/отсутствии аллергии на лекарственные препараты, поскольку при биопсии используются в частности анестетики. Кроме того, существуют особые рекомендации для пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями, принимающими антикоагулянты. Как правило, за несколько дней до планируемой биопсии костного мозга рекомендуется прекращение приема этих средств.

Что касается непосредственно процедуры, то в Топ Ихилов ее проводят под местным обезболиванием. В зависимости от медицинских показаний пациенту выполняют следующие виды биопсии костного мозга:

  • аспирационная биопсия костного мозга в Израиле. Такой вид биопсии проводится для извлечения жидкого содержимого костного мозга. В костный мозг вводится тонкая игла, и с помощью вакуумного насоса производится забор части жидкого содержимого костного мозга;
  • биопсия плотных тканей (трепанобиопсия костного мозга в Израиле) . Такая биопсия проводится с помощью толстой иглы, которая захватывает плотные ткани.

Как правило, биопсия костного мозга при заболеваниях крови в Израиле длится не более получаса. После извлечения биологического материала место прокола закрывают стерильной повязкой. Если место введения иглы у пациента будет болеть, то эта проблема легко решается с помощью обезболивающих препаратов. Местный болевой синдром обычно через 2-3 суток стихает.

Биопсия костного мозга: цена в Израиле

Указать точную цену биопсии костного мозга в Израиле затруднительно, поскольку стоимость формируется на основании данных, обнаруженных в ходе диагностики. Во всяком случае, стоимость биопсии костного мозга в Израиле почти на 40% ниже, чем в странах Европы. Такая лояльная ценовая политика обусловлена щедрым государственным финансированием лечебных учреждений Израиля.

  • Лейкоз
  • Миелодисплазия поясничного отдела
  • Рак крови
  • Пересадка костного мозга в Израиле

Биопсия костного мозга в Израиле: преимущества диагностики в Топ Ихилов

Проведение биопсии костного мозга в Израиле в клинике Топ Ихилов имеет следующие преимущества:

  • гарантия 100% точности полученных результатов . Вам не стоит беспокоиться о достоверности полученных результатов. Ультрасовременные лаборатории клиники Топ Ихилов и высококвалифицированные врачи позволяют не сомневаться в правильности поставленного диагноза;
  • комфортные условия проведения диагностики . Исследование костного мозга в Израиле проводится в максимально короткие сроки. Как правило, процедура выполняется амбулаторно, и пациенту нет необходимости находиться в клинике. А если по тем или иным соображениям пациента все же госпитализируют, то пребывать он будет в комфортабельной палате со всеми удобствами;
  • русскоговорящие врачи . Большинство врачей и медицинского персонала в Топ Ихилов хорошо говорят по-русски. При необходимости пациенту предоставляется переводчик, владеющий русским, английским и ивритом.
Ссылка на основную публикацию
Статья Искусство управления голосом
Значение голоса в общении Общение это не только повседневный контакт с окружающими людьми, но и средство выживания в огромном мире....
Стадии болезни Ходжкина по классификации Ann Arbor
Ann arbor классификация Для описания клинических и патогенетических стадий болезни Ходжкина широко используется классификация Ann Arbor. Эта система классификации стадий...
Стадии варикоза, классификация варикозного расширения вен нижних конечностей
Варикозное расширение вен Варикозное расширение вен нижних конечностей представляет собой коварную патологию, к которой могут привести тесное белье, постоянное ношение...
Статья О бактерицидной активности гуанидинов
Гуанидина гидрохлорид Октябрь 2000 Аминоформамид гидрохлорид Аминометанамид гидрохлорид Карбамидин гидрохлорид Иминомочевина гидрохлорид Молекулярная масса: 95.5 ВИДЫ ОПАСНОСТИ / ВОЗДЕЙСТВИЯ ОСТРАЯ...
Adblock detector