Токсикоз — Справочник заболеваний

Эндогенный токсикоз

В настоящее время одной из наиболее сложных проблем интенсивной терапии является синдром эндогенной интоксикации (СЭИ), сопровождающий значительное количество патологических состояний (шок, перитонит, панкреатит и др.), которые по мере своего развития могут приводить к летальному исходу.

Прогрессирование эндотоксикоза обусловлено накоплением в крови различных по происхождению, химической структуре и биологическому воздействию веществ, именуемых эндотоксинами. Эндотоксины способствуют развитию острой почечно-печеночной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, приводя в конечном итоге к появлению крайне тяжелого состояния — синдрома мультиорганной дисфункции.

Эндогенная интоксикация — клинический синдром, возникающий при различных по этиологии патологических состояниях, обусловленных накоплением в тканях и биологических жидкостях организма продуктов нарушенного обмена веществ, метаболитов, деструктивных клеточных и тканевых структур, разрушенных белковых молекул, pi сопровождающийся функциональными и морфологическими поражениями органов и систем организма.

Выделяют три основных звена, которые определяют тяжесть состояния больных и выраженность клинической симптоматики: токсемия, нарушение микроциркуляции, угнетение функций собственных детоксицирующих и защитных систем организма.

Основным звеном патогенеза синдрома эндогенной интоксикации является токсемия. К сожалению, четкая дифференциация токсических веществ эндогенного происхождения практически невозможна. Однако в каждом конкретном случае можно выделить «первичные» и «вторичные» эндотоксины. Так, при ожогах, синдроме длительного раздавливания, облитерирующих сосудистых заболеваниях «первичными» являются продукты белковой деградации, «вторичными» — продукты естественного метаболизма, накопление которых в организме является следствием угнетения функций естественной детоксикации и экскреции.

Эндотоксемия, нарушая тонус периферических сосудов, реологию крови, кинетические и механические свойства форменных элементов крови, приводит к тканевой гипоксии, которая является одним из важных звеньев патогенеза СЭИ, течение которого усугубляется снижением функции органов естественной детоксикации и экскреции. Токсины блокируют места связывания молекул альбумина, что ведет к снижению эффективности проводимого медикаментозного лечения, поскольку этот белок является транспортным агентом для многих фармакологических препаратов.

Клиника синдрома эндогенной интоксикации.

Сопоставление экспериментальных и клинических исследований позволило выявить следующие стадии развития синдрома эндогенной интоксикации.
I стадия синдрома эндогенной интоксикации. Реактивно-токсическая возникает в ответ на формирование первичного деструктивного очага или травматического повреждения. Лабораторными признаками этой стадии являются повышение в крови уровней молекул средней массы (МСМ), продуктов перекисного окисления липидов (ДК и МДА), возрастание ЛИИ.

II стадия синдрома эндогенной интоксикации — стадия выраженной токсемии развивается после прорыва гастогематического барьера, когда в циркулирующую кровь попадают эндотоксины, образовавшиеся в первичном очаге интоксикации, с последующим распространением и накоплением в организме. В зависимости от состояния организма, его резистентности и исходного уровня детоксицирующих и иммунных систем выделяют компенсированную и декомпенсированную стадии выраженной токсемии.

III стадия синдрома эндогенной интоксикации — мультиорганной дисфункции (СМОД) наблюдается при дальнейшем прогрессировашш патологического процесса как следствие тяжелого повреждения эндотоксинами различных органов и систем с развитием их функциональной декомпенсацш!. Клинически эта стадия Проявляется нарушением сознания, гипоксией, выраженной сердечной Недостаточностью, олигурией, паралитической непроходимостью кишечника. В крови определяется высокая концентрация креатинина, мочевины, билирубина.

Что такое эндотоксикоз: симптомы и причины появления

Эндогенная интоксикация (по МКБ – 10 код Х40-49) – это патологический симптомокомплекс, который сопровождает большое количество заболеваний (холецистит, аппендицит, панкреатит, перитонит, септический шок, аллергические реакции). Характеризуется появлением эндотоксинов в кровеносном русле, отравляющим воздействием на внутренние органы.

Что может означать

На фоне воспалительных заболеваний накапливаются специфические вещества, которые загрязняют сосудистое русло. Эндотоксины влияют на почки, сердце, печень, вызывают клинику полиорганной недостаточности, что нередко заканчивается летальным исходом. Вещества вырабатываются в процессе метаболического обмена, не выводятся в достаточном количестве из организма. Они вызывают ряд патологических воздействий:

  1. Действуют на нервную систему, угнетают передачу нервного импульса клеткам.
  2. Препятствуют образованию кровяных телец, белковых молекул.
  3. Способствуют гибели клеток.
  4. Угнетают тканевое дыхание, повышают проницаемость клеточных мембран для чужеродных агентов.
  5. Токсины нарушают процессы натрий – калиевого обмена.
  6. Влияют на микроциркуляцию крови, лимфы.
Читайте также:  Фосфоглив® форте (Phosphogliv forte) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировк

Патология приводит к разрушению клеток экзогенными и эндогенными агентами, нарушению внутриклеточного гомеостаза. Состояние интоксикации развивается у людей со слабым иммунитетом, после оперативных вмешательств, на фоне тяжелого отравления организма токсичными продуктами.

Виды самоотравления организма

Эндогенные отравляющие вещества образуются во внешней среде или во внутренней. Мочевина, пируват, лактат, креатинин постоянно присутствуют в человеческом организме. В результате воспалительных процессов их уровень возрастает, наступает интоксикация с неблагоприятными последствиями. Различают эндогенную и аутоинтоксикацию.

Эндогенная интоксикация

Синдром эндогенной интоксикации возникает в результате накопления эндотоксинов в органах и тканях организма, биологических жидкостях. Существует еще один термин – эндотоксемия. Такой процесс развивается при накоплении токсических веществ в кровеносном русле.

Эндогенная метаболическая интоксикация происходит по таким основным причинам:

  1. Интоксикация вследствие перитонита.
  2. Аппендицит, холецистит, панкреатит – главные провоцирующие факторы патологии.
  3. Инфекционно–токсический, гемморагический, болевой, травматический, гиповолемический, кардиогенный шоки влияют на микроциркуляторное русло, ЦНС, внутренние органы, способствуют накоплению продуктов метаболизма во внутренних средах организма.
  4. Синдром длительного сдавления наблюдается у пациентов, которое продолжительное время находились под завалами, были придавлены внешними предметами (деревом, машиной). В такой ситуации происходит раздавливание мышцы, из нее в кровеносное русло выходят миоглобин, креатинин, калий, фосфор. Возникает нарушение кровообращения, ацидоз. Дополнительно выделяются продукты распада при некрозе мышц.
  5. Ожоги, ожоговая болезнь и ожоговый шок имеют схожий патогенез.
  6. Апоплексия яичников, внематочная беременность у женщин часто осложняется перитонитом, инфекционно–токсическим шоком и сопровождается симптомами нарушения метаболизма, накоплением токсических продуктов.
  7. Острая и хроническая кишечная непроходимость нередко приводят к попаданию эндотоксинов в кровь, внутренние органы.

Симптомы патологии:

  • пациент чувствует постоянную усталость, разбитость;
  • появляются головные, мышечные боли, которые носят давящий, ноющий характер;
  • со временем присоединяется диспепсический синдром: тошнота, рвота, диарея;
  • пульс частый или редкий, артериальное давление низкое;
  • сухость кожных покровов и видимых слизистых;
  • кровотечения разной локализации (желудочно-кишечные, маточные, прямокишечные, лёгочные);
  • нарушение психики (галлюцинации);
  • при поздней диагностике и без адекватного лечения у человека развивается клиника энцефалопатии, комы, вплоть до смерти.
  • Могут ли при отравлении болеть почки
  • Методы дезинтоксикационной терапии
  • Обзор эффективных методов лечения обезвоживания

Интоксикация эндотоксинами протекает в три стадии:

  1. Первая возникает после оперативного вмешательства или механического повреждения. Симптомы метаболических нарушений отсутствуют. Заподозрить развитие воспалительного процесса можно только после взятия крови у больного. В общем анализе наблюдается лейкоцитоз и повышение СОЭ, что свидетельствует о воспалении.
  2. Вторая стадия развивается при попадании токсинов в кровеносное русло. Кровь разносит вредные вещества во все органы и ткани. У людей со сниженным иммунитетом наблюдается яркая клиническая картина интоксикации.
  3. Третья стадия характеризуется разрушением внутренних органов (кардиогенный, панкреатогенный шок, острая печеночная и почечная недостаточности). Лечение направлено на поддержание жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой системы). Проводят ИВЛ, интубацию трахеи, гемодиализ.

Эндоинтоксикация требует комплексного подхода к лечению, госпитализацию в отделение интенсивной терапии. В зависимости от тяжести, степени, стадии заболевания определяются с дальнейшей лечебной тактикой. Обязательно нужно выявить очаг воспаления, чтобы удалить его хирургическим или консервативным путем. Своевременное устранение первопричины помогает полностью излечиться, предупредить развитие нежелательных осложнений. Симптоматическая терапия + дезинтоксикация укрепляют результат.

Аутоинтоксикация

Аутоинтоксикация — патологическое состояние, возникающее вследствие отравления организма собственными продуктами метаболизма. Различают несколько видов данной патологии:

  1. Возникновение ретенционной аутоинтоксикации связано с нарушением выделительных процессов (почки), задержкой обменных веществ (анурия, уремия).
  2. Кишечная аутоинтоксикация появляется при нагноении, тканевом распаде, всасывании продуктов гниения с кишечника, желудка. Кишка содержит много веществ, которые по тем или иным причинам не выводятся с организма, а попадают в кровь и вызывают эндогенную интоксикацию. Такие явления наблюдаются при кишечной непроходимости, длительных запорах, дисбактериозе, синдромах мальабсорбции и мальдигестии.
  3. Обменной страдают люди с сахарным диабетом, диффузным токсическим зобом. Эндокринные заболевания всегда сопровождаются нарушением гормональной функции, накоплением вредных веществ.
  4. Отдельно различают аутоинтоксикации в период беременности. Организм женщины может воспринимать ребенка, как чужеродный объект.
  5. Интоксикационные проявления возникают при колонизации организма бактериями, продуктами их жизнедеятельности. В большинстве случаев процесс является сочетанной патологией. В этиологии желчнокаменной болезни выделяют микробный фактор + механическая задержка желчи + нарушение ее всасывания.
Читайте также:  Статины и алкоголь совместимость, через сколько можно, последствия

Отличительные признаки болезни:

  • больной становится раздражительным, агрессивным, отмечает необоснованную слабость, головные боли;
  • нарушается пищеварение (плохой аппетит, тошнота, рвота). Человек худеет на глазах;
  • под действием интоксикации страдает нервная система, появляются парестезии, невралгии и другие расстройства.

Степени эндотоксикоза

  1. Легкая степень интоксикации характеризуется удовлетворительным состоянием пациента. Клиническая картина не выражена. Пульс, частота дыхания, артериальное давление нормальные. Печеночные, почечные, панкреатические ферменты поднимаются к верхней границе нормы. В общем анализе крови незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Диурез не нарушен.
  2. Средняя степень проявляется изменением кожных покровов (становятся бледными), их сухостью, могут быть высыпания. Пульс повышается до 100 ударов в минуту (при норме 60-80), частота дыхания 20-30 (норма 16-20), артериальное давление незначительно снижается. В биохимическом анализе крови повышаются показатели почечных, печеночных ферментов. Диурез снижается.
  3. Тяжелая — характеризуется тяжелым состоянием больных. Клиническая картина проявляется симптомами шока (низкий АД, частый пульс, тахипноэ, анурия). Эндогенные продукты отравляют кровь и внутренние органы, пациент впадает в коматозное состояние. Лечится данное состояние только в реанимации.

Последствия и осложнения

Острая интоксикация эндогенными веществами грозит серьезными осложнениями, неблагоприятным прогнозом для выздоровления и трудовой деятельности. Когда заболевание выявляется на начальных этапах, при правильном лечении происходит быстрое восстановление организма. Запущенные стадии требуют продолжительной терапии. Проблема в том, что воспалительный процесс эндогенной природы не просто выявить.

К основным осложнениям эндогенной метаболической интоксикации относятся:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия;
  • сердечно-сосудистые нарушения (миокардит, эндокардит, кардиомегалии);
  • развитие пневмоний, бронхитов;
  • рецидивы хронического панкреатита, желчекаменной болезни.

Эндогенный вид интоксикации — патологическое состояние, которое возникает в результате воздействия на органы и ткани собственных продуктов метаболизма.

Эндотоксикозы

(endotoxicoses; греч. endō внутри + toxikon яд + -ōsis)

осложнения различных заболеваний, связанные с нарушением гомеостаза вследствие накопления в организме эндогенных токсических веществ, обладающих выраженной биологической активностью. В клинической практике эндотоксикоз обычно рассматривают как синдром эндогенной интоксикации, возникающий при острой или хронической недостаточности функции системы естественной детоксикации организма (неспособности к эффективному удалению продуктов обмена). В отличие от интоксикации эндотоксикозом называют уже сформировавшееся состояние отравления веществами эндогенной природы, а термином «интоксикация» обозначают весь патологический процесс интенсивного самоотравления организма.

Для обозначения процессов ликвидации эндотоксикоза используют термины «детоксикация» и «дезинтоксикация». Последний термин чаще используется для характеристики лечебных методов усиления естественных процессов очищения организма.

Клинические признаки Э. известны давно. Практически при любом заболевании, особенно инфекционной природы, у детей и взрослых развиваются симптомы, характерные для «эндогенной интоксикации»: слабость, оглушенность, тошнота и рвота, потеря аппетита и уменьшение массы тела, потливость, бледность кожного покрова, тахикардия, гипотония и др. Эти наиболее типичные признаки принято делить на группы. Явления нейропатии (энцефалопатии), в основе которых лежат нарушения функций нервной системы (нейротоксикоз), часто бывают первыми продромальными симптомами развивающейся интоксикации, поскольку наиболее высокодифференцированные нервные клетки головного мозга оказываются особенно чувствительными к нарушениям метаболизма и гипоксии. У детей нарушения функции нервной системы протекают наиболее тяжело с развитием психомоторного возбуждения, судорог сопорозного или даже коматозного состояний. При инфекционных заболеваниях типично лихорадочное состояние с признаками интоксикационного психоза. Проявления кардиовазопатии могут носить характер легких астеновегетативных нарушений и выраженных расстройств кровообращения гиподинамического типа (снижение ударного объема сердца, повышение общего периферического сосудистого сопротивления, нарушения ритма и проводимости сердца), обычно сопровождаются нарушением дыхания (одышка, цианоз слизистых оболочек, метаболический ацидоз). Гепато- и нефропатия чаще всего проявляются протеинурией, олигурией, азотемией, иногда отмечаются увеличение печени и желтуха.

Лабораторная диагностика. Для оценки выраженности токсемии и контроля за динамикой ее развития предложено довольно много лабораторных тестов. Одними из первых стали использовать интегральные показатели токсичности плазмы крови (лимфы) — лейкоцитарный индекс интоксикации и индекс сдвига нейтрофилов. Кроме того, популярностью отличался парамецийный (или тетрахименовый) тест, основанный на измерении времени выживания одноклеточных (парамеций или тетрахимен) в биологической среде (крови, лимфе). В норме среднее время их выживания составляет 20—22 мин, а при токсемии может сокращаться до 7—10 мин.

С 70-х годов в качестве основного «маркера токсичности» биосред человека стали использовать пул так называемых средних молекул (СМ), определяемый с помощью различных методик. Наиболее популярен метод скрининговой спектрофотометрии, позволяющий измерить неидентифицированный пул СМ в короткое время на обычном лабораторном спектрофотометре. В норме их концентрация в плазме крови составляет 0,15—0,25 условных единиц. Недостатком этого метода является невозможность оценки вида и абсолютного количества СМ, поскольку в регистрируемый пул кроме эндогенных пептидов обычно попадают и другие вещества среднемолекулярной массы, содержащиеся в крови, в частности многие лекарства (например, антибиотики, гормоны).

Читайте также:  Голованова Вероника Анатольевна - гинеколог

Для лабораторной оценки тяжести сопутствующих Э. нарушений гомеостаза используют традиционные методики, характеризующие основные функции пораженного органа (например, при нефропатии исследуют состав мочи, концентрацию креатинина, мочевины в плазме и др.; при гепатопатии — проводят анализ крови на билирубин, трансаминазы, белки, холестерин и др.) или определенной системы организма, обычно страдающей при Э. Это в первую очередь кислотно-основное состояние, осмолярность, реологические данные (относительная вязкость, агрегация эритроцитов и тромбоцитов) и основные иммунологические показатели (уровень Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов класса G, А, М и др.).

Некоторые лабораторные биохимические исследования имеют специфический характер для данного вида поражений, вызывающих эндотоксикоз, например определение миоглобина в крови и моче при травме, активности ферментов — при панкреатите, бактериемии — при сепсисе.

Принципы лечения. Рекомендуется проведение комплекса мероприятий по трем основным направлениям: 1) этиологическому, которое имеет своей целью ускоренное выведение токсических веществ из организма с помощью методов усиления естественной детоксикации и методов «искусственной детоксикации»; 2) патогенетическому, связанному с необходимостью снижения интенсивности катаболических процессов и активности протеолитических ферментов, повышения иммунологической защиты организма; 3) симптоматическому, с задачей поддержания функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Кроме того, одновременно используется весь арсенал средств лечения основного заболевания, которое привело к развитию Э. Чаще всего это антибактериальное лечение, специфическая фармакотерапия, хирургическое пособие и др.

С целью дезинтоксикации наиболее широко используется внутривенная инфузионная терапия (растворы глюкозы, электролитов, гемодез), часто в сочетании с методом форсированного диуреза с помощью осмотических диуретиков (мочевина, маннитол в дозе 1—1,5 г/кг) в виде гипертонических растворов (15—20%) или салуретиков (фуросемид в дозе до 500—800 мг в сутки). Эти мероприятия позволяют увеличить клиренс гидрофильных СМ (претерпевших биотрансформацию в печени) до 50—75 мл/мин. С целью удаления из крови гидрофобных СМ используют гемофильтрацию (см. Гемодиализ) или гемосорбцию (Гемосорбция), а также операцию плазмафереза (очищение плазмы крови). При явлениях гипергидратации организма или высокой концентрации в крови и лимфе СМ (свыше 0,7 ед) рекомендуется Лимфодренирование и очищение полученной лимфы (лимфосорбция) с последующим ее возвращением в организм (внутривенные капельные инфузии) во избежание возможной потери белков. Наибольшая эффективность детоксикации достигается при сочетанном применении нескольких методов и использовании для очищения различных биологических сред (крови, лимфы). При легкой степени тяжести Э. проводят энтеросорбцию с пероральным введением сорбентов.

Патогенетическое лечение Э. состоит в применении антипротеолитических препаратов (контрикал, трасилол или ингитрил), антиоксидантов (токоферол), иммуностимуляторов (Т-активин). Наибольшим эффектом в этом отношении обладает ультрафиолетовое облучение крови в дозе до 100—120 Дж, проводимое ежедневно в количестве 5—6 процедур.

Детоксикационное и патогенетическое лечение должно проводиться под контролем динамики концентрации СМ и других лабораторных показателей эндотоксикоза до их стабильной нормализации.

Прогноз во многом связан с возможностями применения современных методов искусственной детоксикации в ранние сроки развития эндотоксикоза.

Библиогр.: Буянов В.М. и Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза, М., 1990; Лопаткин Н.А. и Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине, М., 1989; Усмакский М.Я., Пинчук Л.Б. и Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации, Киев, 1979.

Ссылка на основную публикацию
Типология детского аутизма – формы нарушения сознания
Виды аутизма Синдром отказа, процессуальный аутизм и атипичный детский психоз представлены ниже. 1) Психогенный аутизм. Синонимы: депривационный аутизм, экзогенный аутизм,...
Тест с ответами; Сахарный диабет; Образовательный портал
Для сахарного диабета длительностью 5 года характерно Социальная защита больных диабетом в тяжелой форме Для лечения суставов наши читатели успешно...
Тестостерон — всё, что необходимо знать
17 способов естественного повышения тестостерона у мужчин в домашних условиях: рецепты, народные средства, препараты Понижение количества тестостерона у мужчин происходит...
Типун на языке возможные причины и терапия
Типун на языке: симптомы «народного проклятия» Откуда взялся типун на языке Изначально типун считался птичьей болезнью. Все пернатые имеют на...
Adblock detector