Укорочение ноги у ребенка

Укорочение конечности. Ноги разной длины.

Укорочение нижних конечностей — это уменьшение длины или обеих ног, или уменьшение длины одной ноги относительно другой, при котором нарушаются пропорции человеческого тела.

Причинами незначительного укорочения конечностей (до 1 см), встречающегося у большинства людей, считаются неправильные мышечные стереотипы, которые оказывают влияние на формирование тела в период его роста, хронические нарушения осанки, а также явное преобладание активности одного из полушарий головного мозга. Подобное явление наблюдается у 90% людей, незаметно для них, и может быть обнаружено только при проведении антропометрических исследований.

Патологическим считается укорочение одной или двух конечностей более чем на 1 см.

Виды патологических укорочений

Двустороннее укорочение нижних конечностей бывает симметричным и несимметричным. Симметричное д вустороннее укорочение конечностей п роявляется несоответствием пропорций конечностей и туловища, является признаком ахондроплазии (недоразвитие длинных костей, приводящее к карликовости) и других наследственных заболеваний. Несимметричное укорочение характерно для аномалий развития нижних конечностей.

Одностороннее укорочение нижних конечностей может быть вызвано различными патологическими процессами и бывает истинным (или анатомическим), относительным, проекционным или функциональным.

При анатомическом укорочении сумма длин голени и бедра одной ноги меньше, чем другой. Причиной анатомического укорочения могут быть органические поражения костей в результате врожденной деформации или некоторых заболеваний:

  • посттравматическое укорочение костей голени или бедра
  • нейрогенная ретракция в сгибании колена
  • остеомиелит
  • ДЦП
  • полиомиелит
  • врожденная дисплазия тазобедренного сустава
  • дисплазия костей нижних конечностей
  • различные генетические аномалии
  • перинатальная гипоксия

Анатомическое укорочение от 1 до 2 см может быть скомпенсировано консервативно, при укорочении более 2 см возможна хирургическая коррекция.

При относительном укорочении соотношения между сегментами нарушены. Основная причина — изменение положения эпифизов костей в результате травм или врожденных аномалий, при этом сами кости бедра и голени двух ног имеют одинаковую длину. Самый частый случай относительного укорочения — врожденный вывих бедра, анатомические длины костных структур одинаковы, но, из-за изменения положения кости укорочение выявляется на стороне вывиха.

При проекционном укорочении причиной служит вынужденное сгибание вследствие фиксированного патологического положения в позвоночнике или крупных суставах (контрактуры, мышечные дистонии, анкилозы, артрозы, артриты и т.д.). При проекционном укорочении, как и при относительном, длины ног кажутся разными при равной анатомической длине костей конечности.

При функциональном укорочении у больных наблюдается несколько видов укорочения конечности. Например, проекционное укорочение может сочетаться с посттравматическим укорочением кости (истинное укорочение). Функциональное укорочение чаще всего возникает из-за дистонии на уровне поясничных мышц (спазм квадратной мышцы на стороне укорочения или поясничная выпуклость на противоположной стороне, или ретракция четырехглавой мышцы бедра и/или ишио-тибиальных мышц) со смещением положения костей таза (односторонняя флексия крестца на контралатеральной стороне укорочения, а также заднее торсионное смещение крестца на стороне укорочения и переднее — на контралатеральной стороне, задне-верхнее смещение лонной кости на противолежащей стороне, задняя ротация подвздошной кости на стороне укорочения и передняя на противоположной стороне).

Укорочения всех типов человеческий организм пытается компенсировать за счет искривления позвоночника и наклона костей таза,

однако даже при незначительном укорочении проявляются неустойчивая походка, хромота появляется и хорошо заметна при укорочении конечности больше чем на 4-5 см.

Пациенты, в основном, попадают первично к неврологам, остеопатам или реабилитологам, потому что первично их беспокоит боль, локализованная в зависимости от поврежденной области, в области шеи и плеча, в пояснице с иррадиацией в ногу, в паху, бедре, крестцово-подвздошных суставах, в колене или лодыжке.

Основные причины укорочения ног

Диагностика укорочения нижней конечности

При осмотре может определяться разница в уровне расположения анатомических ориентиров: лопаток, больших вертелов, подколенных ямок, передних и задних верхних подвздошных костей и верхних полюсов надколенников.

При антропометрии практически всегда выявляется разница длин конечностей. Измерения всегда проводятся лежа, потому что в положении стоя укорочение не всегда заметно из-за компенсаторного искривления позвоночника. Для выявления укорочения проводится измерение относительной длины конечности (от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки) и абсолютной (от большого вертела до медиальной лодыжки).

Обнаруженные изменения оценивают с учетом положения уровней лопаток, плеч и ребер, выявляя сколиоз.

Диагноз «анатомическое укорочение» ставится на основании клинических данных, высоты гребней подвздошных костей, рентгенографии.

Функциональное укорочение определяется с помощью различных тестов:

тест четырех параллельных линий;

тест длины ног лежа на спине ;

флексионные тесты сидя и стоя;

тест длины ног лежа на животе.

Определение степени укорочения

Степень укорочения конечности определяется методом подкладывания под стопу клиновидных компенсаторов до выравнивания тазового кольца и лопаток до нормального положения. Средняя линия тела должна быть перпендикулярна горизонтальной линии, которая соединяет передние верхние ости таза.

После этого определяют степень укорочения, замеряя сантиметровой лентой высоту подложенных под стопу компенсаторов.

Тест четырех параллельных линий

Проводятся 4 линии через:

  • гребни подвздошных костей
  • задне-верхние ости подвздошных костей
  • большие вертелы костей бедра
  • седалищные бугры

Если хоть одна линия не параллельна по отношению к другим, значит, имеется функциональное укорочение нижней конечности, если же все линии косые и параллельны друг другу, значит, имеется анатомическое укорочение нижней конечности.

Тест длины нижних конечностей лежа на животе

Пациента просят перевернуться на живот и выпрямиться. Визуально сравнивают и измеряют положение медиальных лодыжек. Если лодыжки находятся на одном уровне, то функционального укорочения нет. Если одна из них кажется короче, то есть лодыжка находится ближе к туловищу, то на этой стороне есть имеется функциональнное укорочение.

Тест лежа на спине

Врач, охватив кистями рук, голеностопные суставы пациента, пальпирует своими большими пальцами медиальные лодыжки, оценивая их взаиморасположение и ротацию, затем пациента просят присесть. Он может сделать это как с помощью врача, так и опираясь руками о стол. В случае ограничения подвижности в крестцово-подвздошном суставе одноименная нижняя конечность будет длиннее, когда пациент садится, и короче или равной противоположной в положении пациента на спине.

Врач измеряет расстояние между уровнями расположения лодыжек, которые изначально находились напротив друг друга. Различие до 1 см допустимо и не имеет диагностического значения.

Внимание! Тест длины нижних конечностей лежа на спине проводится после поведения предыдущего теста!

Флекционный тест стоя

Пациент стоит с выпрямленными ногами. Врач находится сзади него и помещает большие пальцы рук под задне-верхние ости подвздошных костей с двух сторон. Если при наклоне больного вперед одна из сторон уходит вверх и вперед, то крестцово-подвздошный сустав и крестец заблокированы, и имеется патология.

Флекционный тест сидя

Положение пациента сидя, стопы на полу, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов и раздвинуты так, чтобы между ними вошли плечи больного при наклоне вперед. Врач становится сзади и располагает руки так же, как в предыдущем тесте. Если пациент может наклониться вперед и задне-верхние ости при этом не меняют своего соотношения, то дисфункция находится в нижних конечностях. При невозможности наклона следует определить место появления боли (боль может быть локализована в нижних конечностях, в области таза или позвоночнике). Возможна комбинация болезненных зон, и в этом случае врач должен посмотреть движения задне-верхних остей подвздошных костей, как описано во флексионном тесте стоя. Если фиксация имеется с той же стороны, что и при тесте стоя, значит с этой же стороны локализовано повреждение. Если при тесте сидя соотношения заднее-верхних остей не меняются (тест отрицательный) или менее выражены, чем при тесте стоя, значит повреждение локализовано на уровне подвздошных костей, лонного сочленения или нижних конечностей до таранных костей. Если флексионный тест сидя положительный и более выражен, чем в положении стоя, повреждение следует искать на уровне крестца или L5, L4.

Укорочение ноги у ребенка — лечение

При любом типе укорочения до 3 см возможна его компенсация с помощью индивидуальных ортопедических стелек и/или обуви. Со стороны укороченной конечности на стельку устанавливается компенсатор укорочения высотой не более величины укорочения.

Читайте также:  Симптомы нарушениий когнитивных функций Компетентно о здоровье на iLive

Если выявлена большая разница между длинами конечностей, показано удлинение ноги с помощью аппарата Илизарова, растягивающего бедро на 5-6 см, а голень на 8-10 см. При своевременно сделанной операции прогноз благоприятный, а при отсутствии лечения возможна инвалидность: человек оказывается не в состоянии передвигаться, так как испытывает при этом сильные боли.

Чем опасно укорочение конечностей?

Неудобство при ходьбе и стоянии, вызванное укорочением конечности, нарушает нормальные анатомические соотношения между частями тела и приводит к различным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Туловище и ноги скручиваются и смещаются, нарушается соосность суставов. Для обеспечения вертикального положения тела образуются компенсаторные деформации тазового кольца и позвоночника.

Прежде всего, страдает позвоночник, компенсирующий дефект ног. При наклоне таза он становится под углом к горизонтальной линии, но с прямым позвоночником тело начинает «заваливаться» в сторону. Чтобы этого не происходило, организм искривляет его, пытаясь сместить центр тела как можно ближе к его осевой линии. При одностороннем укорочении до 1,3 см позвоночник образует С-образный изгиб, более 1,3 см — S-образный. Со временем нарушение осанки фиксируется, и развивается вторичный компенсаторный сколиоз, при котором мышцы находятся в состоянии постоянного повышенного напряжения. Это ведет к появлению болей в суставах, спине, мышцах, тяжести в голени и стопах после даже незначительных нагрузок. Ухудшается кровоснабжение, и лимфообращение.

При длительно текущей патологии развивается деформирующий артрит тазобедренного (коксартроз) или коленного (гонартроз) сустава, остеохондроз (дистрофические нарушения в суставных хрящах), усугубляется плоскостопие. После возникновения этих заболеваний пациенту сложно передвигаться из-за интенсивных болей, и он становится инвалидом.

Таким образом, укорочение нижней конечности приводит к перенапряжению мышц, фасций, связок суставов конечностей, позвоночника, плеч, шеи, черепа. Искривление позвоночника приводит к нарушению иннервации анатомических структур, к гипер — или гипоактивности парасимпатической или симпатической нервных систем. Гиперактивность парасимпатической системы происходит на фоне «смещения правой тазовой кости» (в положении стоя правая тазовая кость выше левой, относительное укорочение правой нижней конечности), что приводит к заболеваниям желудка, печени, мочеполовой системы, диарее, склонности к гипотонии, худобе. Гиперактивность симпатической системы происходит на фоне «смещения левой тазовой кости», что приводит к заболеваниям сердца, легких, к гипертонии, запорам.

При наличии явных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу травматологу-ортопеду, для принятия все мер направленных на восстановление симметрии конечностей, тазового кольца и тела в целом, особенно у детей, путем изготовления индивидуальных ортопедических стелек.

Функциональное укорочение ноги

Предлагаемое изобретение относится к травматологии и ортопедии, реабилитации и неврологии и может применяться для оценки функционального укорочения нижней конечности.

Известны способы оценки укорочения нижней конечности, основанные на измерении длин конечностей в положении «лежа на кушетке» с помощью сантиметровой ленты. После измерения длин конечностей с помощью сантиметровой ленты укорочение конечности устраняют при помощи подставок под ногу, а высота подставок определяется на основе разницы измеренных длин нижних конечностей и субъективных ощущений пациента (Ишал В.А. Ортоспондилография и так называемый физиологический сколиоз // Ортопедия, травматология 1983, N5, с.16-20; Соломник З.Е., Шаманаева Э.И. Разновысотность ног как причина большой частоты бокового искривления позвоночника // Ортопедия, травматология 1985, N3. с.72-73; Селиванов В.П. К вопросу о малой разновысотности ног // Ортопедия, травматология 1987, N 5, с.61-63).

Недостатком этих способов является использование субъективных ощущений обследуемого, отсутствие объективных количественных критериев оценки укорочения нижней конечности после коррекции (в том числе при помощи подставок под ногу), что существенно снижает точность оценки функционального укорочения конечности.

Ближайшим к заявляемому является способ коррекции функционального укорочения нижней конечности при дегенеративно-дистрофическом поражении тазобедренного сустава (пат. РФ №2152766 от 20.07.2000). Сантиметровой лентой определяют длину нижних конечностей и вычисляют их разницу (R), с учетом чего подбирают функциональную стельку так, что положение горизонтальной проекции центра тяжести перемещается в область около середины расстояния между внутренними лодыжками, и если пациент при этом не испытывает дискомфорта, то коррекцию считают оптимальной.

Данный способ основан на оценке длины ног после использования «функциональной стельки», которую подкладывают под более короткую ногу, только с помощью контроля положения горизонтальной проекции общего центра тяжести при неподвижном стоянии в стандартной ортоградной позе.

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются следующие:

1) Способ не предусматривает оценку функционального укорочения при ходьбе, в том числе после использования «функциональной стельки» или других способов компенсации укорочения. Следует учитывать, что ходьба является важнейшей функцией нижних конечностей. При движении механическая нагрузка на ноги существенно превышает статическую. Клинические проявления дегенеративных заболеваний суставов нижних конечностей возникают преимущественно при ходьбе. Нестабильность компонентов эндопротезов суставов нижних конечностей развивается преимущественно вследствие двигательной активности.

2) Так как способ-прототип не обеспечивает достаточно точной оценки укорочения в статическом положении и вообще не предусматривает оценки укорочения при ходьбе, то в нем вынужденно учитывают субъективные ощущения обследуемого, что снижает точность.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности оценки функционального укорочения нижней конечности.

Согласно изобретению, технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе оценки функционального укорочения нижней конечности при ходьбе пациента измеряют мощность шага левой и правой нижних конечностей и при асимметрии показателей до 1% относительно средней мощности шага укорочение считают компенсированным, при асимметрии от 2% до 8% субкомпенсированным, а при асимметрии более 9% — декомпенсированным.

Измерение функционального укорочения конечности при ходьбе является условием повышения точности измерений, так как ходьба, а не статическая поза является важнейшей функцией нижних конечностей, Во время ходьбы человека функциональная длина нижних конечностей часто отличается от функциональной длины в стандартной статической ортоградной позе. Учитывая этот факт, а также то, что при ходьбе нижняя конечность испытывает гораздо большие нагрузки, чем в статике, измерение относительной длины нижних конечностей при ходьбе особенно важно. При ходьбе время периода опоры и сила реакции опоры нижней конечности, выражающиеся интегральным показателем мощности шага, зависят от функциональной длины нижней конечности. Так, при «идеальной» ходьбе и переменной опоре на нижние конечности равной функциональной длины мощность шагов правой и левой ног будет одинакова. При разной функциональной длине нижних конечностей показатели мощности их шагов отличаются. Поэтому точно количественно судить о разнице функциональной длины нижних конечностей (укорочении) при ходьбе можно по отношению показателей мощности их шагов.

Способ осуществляют следующим образом. При помощи сантиметровой ленты определяют функциональную длину конечностей и вычисляют разницу длин нижних конечностей (R). Для этого измеряют расстояние от мечевидного отростка до внутренних лодыжек в положении больного лежа на спине, при этом больного укладывают таким образом, чтобы ось туловища была перпендикулярна к биспинальной линии, а стопы располагались свободно. Пациент встает на специальное устройство для регистрации положения горизонтальной проекции общего центра тяжести. Пациента, находящегося на устройстве, устанавливают на функциональную стельку, толщина которой в пяточной области равна R — 0,5 см (меньше разницы функциональных длин нижних конечностей на 0,5 см), далее изменяют толщину стельки таким образом, что положение горизонтальной проекции общего центра тяжести перемещается со своего первоначального положения в область, ограниченную линиями, проходящими на расстоянии ±0,5 см вправо-влево и ±1,5 см вперед назад от середины расстояния между внутренними лодыжками. Пациент стоит в стандартной ортоградной позе: пятки и носки на одном уровне, расстояние между стопами 15-20 см, колени выпрямлены, руки свободно висят. Производится запись. Функциональная стелька под укороченную ногу набирается из жестких подкладок толщиной 0,1 см, 0,5 см, 1 см, 1,5 см и так далее до требуемой высоты.

Пациент с установленной в обувь функциональной стелькой проходит 10-15 шагов в стандартных условиях (в прямом направлении, по ровной однородной поверхности, без внешних раздражителей), при этом регистрируют биомеханические параметры ходьбы — мощность шага левой и правой нижних конечностей. Далее рассчитывают среднюю мощность шага (средняя мощность шага = (мощность шага левой нижней конечности + мощность шага правой нижней конечности) / 2). При асимметрии показателей мощности шага левой и правой нижних конечностей более 1% относительно средней мощности шага высоту подобранной в стандартной ортоградной позе функциональной стельки изменяют и проводят повторные измерения показателей мощности шага, при этом добиваются наименьших показателей асимметрии. Если выявляют асимметрию показателей мощности шага правой и левой нижних конечностей до 1% относительно средней мощности шага, укорочение считают компенсированным, при асимметрии от 2% до 8% субкомпенсированным, а при асимметрии более 9% — декомпенсированным.

Читайте также:  Симптом Щёткина — Блюмберга - это

Для регистрации изменений положения горизонтальной проекции общего центра тяжести и мощности шага используется серийная аппаратура — диагностический биомеханический компьютерный комплекс «ДиаСлед» (Санкт-Петербург).

У 46 пациентов, которым оценивали функциональное укорочение нижней конечности после подбора оптимальной высоты ортопедической стельки по предложенному способу в сроки наблюдения до 3 лет, дискомфорта, связанного с ношением стелек, не наблюдалось, отмечено уменьшение или исчезновение боли вследствие дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов нижних конечностей, значительное улучшение биомеханических показателей ходьбы, а в случаях эндопротезирования суставов нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено.

Пример 1. Больная Б. 44 лет по поводу коксартроза 3-й ст. левого тазобедренного сустава выполнено тотальное эндопротезирование. При помощи сантиметровой ленты определили функциональную длину конечностей и вычислили разницу длин нижних конечностей (R). Для этого измерили расстояние от мечевидного отростка до внутренних лодыжек в положении лежа на спине, при этом больную укладывали таким образом, чтобы ось туловища была перпендикулярна к биспинальной линии, а стопы располагались свободно. До операции у больной имелось укорочение левой нижней конечности 2,0 см и наблюдалась перегрузка больной конечности — в статике общий центр тяжести значительно смещен влево. В результате операции эндопротезирования тазобедренного сустава укорочение левой нижней конечности было компенсировано на 1,0 см и после операции составило 1,0 см (R=0,5 см), при оценке укорочения биомеханическим методом стабилографии наблюдалась перегрузка больной конечности — в статике общий центр тяжести существенно смещен влево (на 2,0 см от середины расстояния между внутренними лодыжками), мощность щага левой нижней конечности на 12% больше средней мощности щага — укорочение было декомпенсированным. В результате использования функциональной стельки высотой 0,5 см в пяточной области горизонтальная проекция центра тяжести попадала в область, ограниченную линиями, проходящими на расстоянии ±0,5 см вправо-влево и ±1,5 см вперед назад от середины расстояния между внутренними лодыжками. Далее для оценки укорочения нижней конечности при ходьбе измерили мощность шага левой и правой нижних конечностей при использовании подобранной в статическом положении стельки и выявили асимметрию показателей 7% (перегрузка оперированной конечности) относительно средней мощности шага. После этого увеличивали высоту стельки и проводили повторное измерение мощности шага и при использовании функциональной стельки высотой в пяточной области 0,9 см получили асимметрию показателей 1,0% и укорочение оценили полностью компенсированным. В дальнейшем наблюдении за больной в течение трех лет установлено, что она регулярно использовала ортопедические стельки, подобранные с использованием предложенного способа, отмечено исчезновение дискомфорта при ходьбе, вызванного укорочением, улучшилась походка, признаков нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено.

Пример 2. Больной К. 47 лет получил перелом таранной кости правой стопы. Последствием этой травмы стало развитие асептического некроза таранной кости и контрактуры голеностопного сустава, по поводу чего больному было предложено эндопротезирование голеностопоного сустава. Однако, в силу сложившихся обстоятельств больной не мог выполнить эту операцию и обратился с просьбой оптимизировать консервативное лечение. В комплексе консервативного лечения измерили относительную длину конечностей сантиметровой лентой и определили укорочение правой нижней конечности 0,7 см (R=0,3 см). При оценке укорочения биомеханическими методами наблюдалась перегрузка больной конечности — в статике общий центр тяжести значительно смещен влево (на 1,3 см от середины расстояния между внутренними лодыжками), мощность шага правой нижней конечности на 8% больше средней мощности шага — укорочение было субкомпенсированным. В результате использования функциональной стельки высотой 0,3 см в пяточной области горизонтальная проекция центра тяжести попадала в область, ограниченную линиями, проходящими на расстоянии ±0,5 см вправо-влево и ±1,5 см вперед назад от середины расстояния между внутренними лодыжками. Далее для оценки укорочения нижней конечности при ходьбе измерили мощность шага левой и правой нижних конечностей, при этом выявлена асимметрия показателей 7% относительно средней мощности шага (перегрузка больной конечности), то есть укорочение при ходьбе стелькой, подобранной в статическом положении, устранено недостаточно — сохранялось субкомпенсированное укорочение. После этого увеличивали высоту стельки и проводили повторное измерение мощности шага и при использовании функциональной стельки высотой в пяточной области 0,9 см получили асимметрию показателей менее 1,0% и укорочение оценили полностью компенсированным.

Применение предлагаемого точного метода оценки укорочения конечности у данного больного позволило полноценно устранить имеющееся функциональное укорочение и перегрузку больной конечности, что выразилось в замедлении дегенеративного процесса в голеностопном суставе в течение 3 лет наблюдения — практически исчезли жалобы на боль при обычной физической активности, отсутствовали рентгенологические признаки прогрессирования заболевания, больной продолжал привычный образ жизни.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность оценки функционального укорочения нижней конечности, что особенно важно после коррекции разной длины ног. Точное определение укорочения конечности позволяет исключить перегрузку больной конечности и, тем самым, уменьшить проявления и замедлить прогрессирование дегенеративных процессов суставов, а также уменьшить риск развития нестабильности компонентов эндопротеза после эндопротезирования, что подтверждено обследованием 120 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

Точное определение длины ног важно для устранении укорочения и, тем самым, улучшения походки, исключения дискомфорта, исключения перегрузки больной конечности, замедления прогрессирования деформирующего артроза, обеспечения профилактики нестабильности компонентов эндопротеза после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

Способ оценки функционального укорочения нижней конечности, отличающийся тем, что при ходьбе пациента измеряют мощность шага левой и правой нижних конечностей и при асимметрии показателей до 1% относительно средней мощности шага укорочение считают компенсированным, при асимметрии от 2% до 8% — субкомпенсированным, а при асимметрии более 9% — декомпенсированным.

Функциональная диагностика укорочения нижней конечности

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

  1. Виды и причины укорочения конечностей
  2. Последствия и осложнения разной длины ног
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Профилактика
  6. Диагностика укорочения конечностей
  7. Укорочение ноги: инновация

Виды и причины укорочения конечностей

Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать множество различных патологий. Выделяют следующие виды одностороннего укорочения:

  • Истинное . Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).
  • Относительное . Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.
  • Кажущееся . Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.

Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.

Последствия и осложнения разной длины ног

Укорочение конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.

Читайте также:  Кунжут польза и вред для организма мужчин, женщин, детей

Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.

Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы.

При уменьшении одной конечности на 5 сантиметров и более уже заметна хромота. Меньшая разница в длине визуально не определяется за счет искривления позвоночника. Наблюдается компенсаторная деформация, когда таз перекашивается в одну сторону, а нагрузка на здоровую ногу увеличивается. Появляются болезненность в спине из-за постоянного мышечного напряжения. При ходьбе возникают проблемы: быстрая утомляемость, боли и тяжесть в голенях и стопах. В результате нарушается лимфо- и кровоток.

Со временем формируются осложнения: остеохондроз, кифоз, сколиоз, плоскостопие, артрозы тазобедренных суставов, гонартроз (дегенеративно-дистрофический процесс в колене).

Диагностика

Диагностику и лечение патологии проводит врач-ортопед или травматолог. Зачастую необходима дополнительная консультация врача-фтизиатра, ревматолога, венеролога, инфекциониста или онколога.

Для постановки диагноза важно оценить мышечную силу ног. Это делают с помощью динамометра по пятибалльной системе:

  • нормальный показатель;
  • снижение силы;
  • отчетливый парез;
  • полный паралич мышц.

Проводят симметричное измерение окружности обеих ног в трех местах: верхнем, среднем и нижнем отделах. На основании замеров каждого сегмента конечности, а также оценки пропорций тела ставится диагноз. При подозрении на осложнения назначают рентгенографию и магнитно-резонансную томографию.

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

  • боли в спине;
  • деформация позвоночника и перекос таза;
  • деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
  • стрессовые переломы;
  • нарушение походки и статики;
  • нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
  • сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.

Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а — без компенсации; б — с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трансформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).

S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Если у человека разная длина ног, организм компенсирует этот дефект наклоном таза в сторону короткой ноги. Чтобы тело “не заваливалось” с прямым позвоночником в сторону, организм смещает центр массы тела максимально ближе к осевой линии, создавая вторичный компенсаторный сколиоз. Позвоночник искривляется в виде буквы “С” или “S” (плечо наклоняется в сторону короткой ноги или длинной), при этом межпозвонковые диски (см.

[wiki]межпозвоночный диск[/wiki]) смещаются, что приводит к ущемлению нервных окончаний (ишиас, радикулит, невралгия), а также вызывает протрузии дисков и такое заболевание как грыжа. Мышцы, которые держат позвоночник в искривленном состоянии, перегружаются, появляются боли в разных участках спины. Внутренние органы прикрепляются своим связочным аппаратом к участкам искривленного тела, что вызывает их смещение.

Лечение

Лечение данной патологии осуществляют ортопеды и травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.

Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д.

Во время подбора медицинских мероприятий учитываются возраст пациента, общее состояние, стадия процесса, причина патологии, сопутствующие болезни.

При незначительном уменьшении проводят консервативную коррекцию: больному подбирают ортопедическую обувь и лечебные стельки. В остальных случаях применяется хирургическое вмешательство. Заключается оно в установке аппарата Илизарова. С его помощью голень удлиняется на 8-10 сантиметров, бедро – 5-6 см. Набедренный механизм носить гораздо труднее, поскольку он значительно ограничивает движения и самообслуживание.

Весь лечебный период пациент делает упражнения для предотвращения мышечной атрофии и сохранении функциональности органа.

При ранней диагностике и адекватном лечении прогнозы благоприятные.

Профилактика

Необходимо вовремя лечить заболевания, способствующие развитию укорочения конечности. При первых признаках обращаться за консультацией к специалисту. Особенно это касается лиц, у которых имеется наследственный фактор. Родителям нужно особо внимательно следить за развитием и формированием опорно-двигательной системы у ребенка, начиная с его рождения.

Симметричное, гармоничное устройство человеческого тела удовлетворяет важным биомеханическим условиям. При этих условиях многочисленные сегменты позвоночника, таза и суставов человека построены так, что каждый сегмент является прочной физиологической опорой для вышележащего отдела.Относительное укорочение нижней конечности приводит к перенапряжению мышц, фасций, связок суставов конечностей, позвоночника, плеч, шеи, черепа.

Гиперактивность парасимпатической системы происходит на фоне смещения правой тазовой кости. Это проверяется так: в положении стоя правая тазовая кость выше левой, относительное укорочение правой нижней конечности. Аномалии приводят к заболеваниям желудка, печени, мочеполовой системы, диарее, склонности к гипотонии, худобе. Гиперактивность симпатической системы происходит на фоне смещения левой тазовой кости, что приводит к заболеваниям сердца, легких, к гипертонии, запорам.

При наличии явных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу ортопеду, для принятия мер, направленных на восстановление симметрии конечностей, тазового кольца и тела в целом, особенно у детей.

Диагностика укорочения конечностей

Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.

Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава.

Укорочение ноги: инновация

Центр реабилитации Инвента Орто применяет корректирующие ортопедические стельки Инвента – биомеханические корректоры стопы. В консервативном щадящем режиме корректоры-компенсаторы балансируют стопы, перераспределяя нагрузку на конечности. Компенсация разницы в длине перестраивает двигательный стереотип, улучшает метаболизм и мышечный тонус, что ускоряет восстановление симметрии.Повторяя уникальный рельеф именно Вашей стопы, стельки значительно продлевают эффект любого лечения, фиксируя новую мышечную память.

Отзыв пациента, прошедшего курс реабилитации, с диагнозом “укорочение ноги” после реабилитации можно прослушать здесь.

Издатель: Инвента Орто[scs_alt]

Ссылка на основную публикацию
Укол в седалищный нерв последствия что будет если неправильно сделать в ягодицу, задет (попали), пос
Как правильно сделать укол? В идеале, уколы лучше делать в клинике, но когда пациенту прописан курс инъекций, а ходить в...
УЗИ в Ногинске в медицинском диагностическом центре Томоград
УЗИ, ЭХО (УЗИ сердца) в г. Электросталь УЗИ - информативный метод исследования, позволяющий определить состояние тканей и систем организма благодаря...
УЗИ глаза, B-сканирование Офтальмологическая глазная клиника Нью-вижн
Ультразвуковые офтальмологические сканеры Ультразвуковые офтальмологические сканеры – это необходимое оборудование для врачей-офтальмологов, которое используется при диагностике нарушений зрения. Приборы оснащены...
Укол от боли в спине самый лучший список названий лекарств, какие обезболивающие в области поясницы
Уколы от боли в спине и пояснице Лекарства в виде инъекций быстро снижают интенсивность боли в спине. Если применять несколько...
Adblock detector