Ураження головного мозку при артеріальній гіпертензії — Національна медична академія післядипломної

Артеріальна гіпертензія

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Артеріальна гіпертензія — підвищення артеріального тиску в спокої систолічного (до 140 мм рт. Ст. І вище), діастолічного (до 90 мм рт. Ст. І вище) або обох.

Артеріальна гіпертензія, причина якої невідома (первинна, есенціальна), зустрічається найчастіше; гіпертензія з відомою причиною виникнення (вторинна артеріальна гіпертензія) найчастіше буває наслідком захворювання нирок. Зазвичай пацієнт не відчуває наявності гіпертензії до того моменту, поки вона не стає вираженою або постійною. Діагноз встановлюють вимірюванням артеріального тиску. Інші дослідження застосовують для з’ясування причини, оцінки ризику та виявлення інших факторів серцево-судинного ризику. Лікування артеріальної гіпертензії передбачає зміну способу життя і прийом препаратів, таких як діуретики, b-адреноблокатори, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II, блокатори кальцієвих каналів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Епідеміологія

У США артеріальна гіпертензія присутній приблизно у 50 млн осіб. Тільки 70% з них знають про те, що у них артеріальна гіпертензія, 59% лікуються і лише 34% мають адекватний контроль артеріального тиску (АТ). Серед дорослих артеріальна гіпертензія частіше зустрічається у афроамериканців (32%), ніж у лиць європеоїдної раси з білим кольором шкіри (23%) або мексиканців (23%). Захворюваність і смертність також вище у афроамериканців.

АТ підвищується з віком. Близько двох третин людей старше 65 років страждають на артеріальну гіпертензію. Люди після 55 років з нормальним АТ мають 90% ризик розвитку артеріальної гіпертензії з часом. Оскільки підвищення артеріального тиску часто зустрічається у людей похилого, така «вікова» гіпертензія може здаватися природною, проте підвищений артеріальний тиск збільшує ризик ускладнень і смертності. Артеріальна гіпертензія може розвиватися під час вагітності.

Відповідно до критеріїв діагностики артеріальної гіпертензії, прийнятим Всесвітньою організацією охорони здоров’я спільно з Міжнародним товариством гіпертензії (WHO-ISH), і Першому доповіді експертів наукового товариства з вивчення артеріальної гіпертензії Всеросійського наукового товариства кардіологів та Міжвідомчої ради з серцево-судинним захворюванням (ДАГ-1), артеріальна гіпертензія — стан, при якому рівень систолічного артеріального тиску дорівнює або перевищує 140 мм рт.ст. І / або рівень діастолічного артеріального тиску дорівнює або перевищує 90 мм рт.ст. При 3 різних вимірах артеріального тиску.

Відповідно до сучасної класифікації артеріальних гіпертензії, під нирковою артеріальною гіпертензією розуміють артеріальну гіпертензію, патогенетично пов’язану із захворюванням нирок. Це найбільша група захворювань з вторинних артеріальних гіпертензій, яка становить близько 5% від числа всіх хворих, які страждають на артеріальну гіпертензію. Навіть при нормальній функції нирок ниркову артеріальну гіпертензію спостерігають в 2-4 рази частіше, ніж у загальній популяції. При зниженні ниркової функції частота її розвитку збільшується, досягаючи 85-90% в стадії термінальної ниркової недостатності. З нормальним артеріальним тиском залишаються тільки ті хворі, які страждають сольтеряющими захворюваннями нирок.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причини артеріальної гіпертензії

Артеріальна гіпертензія може бути первинною (85-95% всіх випадків) або вторинної.

[20], [21], [22], [23]

Первинна артеріальна гіпертензія

Гемодинамічні і фізіологічні складові (такі як обсяг плазми крові, активність реніну плазми крові) змінюються, що підтверджує припущення про те, що первинна артеріальна гіпертензія навряд чи має одну причину розвитку. Навіть якщо на початку переважне значення відводиться одному фактору, в подальшому безліч факторів, ймовірно, бере участь в постійній підтримці високого артеріального тиску (мозаїчна теорія). У приносять системних артеріолах дисфункція іонних насосів сарколеми гладком’язових клітин може призводити до хронічного підвищення судинного тонусу. Фактором буває спадковість, проте точний механізм неясний. Фактори зовнішнього середовища (наприклад, кількість натрію, що надходить з їжею, ожиріння, стрес) мають значення, ймовірно, тільки у людей із спадковою схильністю.

[24], [25]

Вторинна артеріальна гіпертензія

Причини артеріальної гіпертензії включають ниркові паренхіматозні захворювання (наприклад, хронічний гломерулонефрит або пієлонефрит, полікістоз нирок, захворювання сполучної тканини, обструктивную уропатія), реноваскулярні захворювання, феохромоцитому, синдром Кушинга, первинний гіперальдостеронізм, гіпертиреоз, мікседему і коарктацію аорти. Надмірне вживання алкоголю і використання оральних контрацептивів бувають частими причинами курабельной артеріальної гіпертензії. Часто внесок в підвищення артеріального тиску вносить застосування симпатоміметиків, глюкокортикоїдів, кокаїну або солодки коренів.

Зв’язок між нирками і артеріальною гіпертензією привертає увагу дослідників вже більше 150 років. Першими в числі дослідників, які зробили істотний внесок у цю проблему, стоять імена R. Bright (1831) і F. Volhard (1914), які вказали на роль первинного ушкодження судин нирок в розвитку артеріальної гіпертензії і представили зв’язок між нирками і підвищенням артеріального тиску у вигляді порочного кола, де нирки були одночасно і причиною артеріальної гіпертензії, і органом-мішенню. В середині XX століття положення про первинну роль нирок у розвитку артеріальної гіпертензії було підтверджено і отримало подальший розвиток в дослідженнях вітчизняних (Є. Тареев, Г.Ф. Ланг, А.Л. Мясников і ін.) І зарубіжних вчених (Н. Goldblatt, AC Guyton et al.). Відкриття реніну, що виробляється ниркою при її ішемії, і ниркових простагландинів: вазодилататорів і натрийуретиков — лягло в основу розвитку знань про ниркову ендокринній системі, здатної регулювати артеріальний тиск. Затримка натрію нирками, яка веде до збільшення об’єму циркулюючої крові, визначала механізм підвищення артеріального тиску при гострому нефриті і хронічної ниркової недостатності.

Великий внесок у дослідження артеріальної гіпертензії вніс А.С. Guyton з співавт. (1970-1980). У серії експериментів автори довели роль первинно-ниркової затримки натрію в генезі есенціальною артеріальною гіпертензії і постулювали, що причиною будь-артеріальної гіпертензії виступає нездатність нирок при нормальних значеннях артеріального тиску забезпечувати натрієвий гомеостаз, в тому числі у виведенні NaCl. Підтримання гомеостазу натрію досягається «перемиканням» нирки на режим роботи в умовах більш високих значень артеріального тиску, рівень якого потім закріплюється.

Надалі в експерименті і в клініці були отримані прямі докази ролі нирок у розвитку артеріальної гіпертензії. Вони ґрунтувалися на досвіді трансплантації нирок. І в експерименті, і в клініці трансплантація нирки від донора з артеріальною гіпертензією викликала її розвиток у реципієнта, і, навпаки, при трансплантації «нормотензівних» нирок раніше високий артеріальний тиск ставало нормальним.

Значною віхою в дослідженні проблеми нирок та артеріальної гіпертензії стали роботи В. Brenner і співавт., Що з’явилися в середині 1980-х років. Зберігаючи в якості основного механізму патогенезу артеріальної гіпертензії первинну затримку натрію нирками, причину цього порушення автори пов’язують зі зниженням числа ниркових клубочків і відповідним зменшенням поверхні, що фільтрує ниркових капілярів. Це призводить до зниження нирками екскреції натрію (гіпотрофія нирки при народженні, первинні захворювання нирок, стан після нефректомії, в тому числі і у донорів нирки). Одночасно автори досконально розробляли механізм шкідливої дії артеріальної гіпертензії на нирки як на орган-мішень. Артеріальна гіпертензія вражає нирки (первинно-зморщена нирка як результат артеріальної гіпертензії або артеріальна гіпертензія прискорює темп розвитку ниркової недостатності) за рахунок порушень внутрішньониркової гемодинаміки — підвищення тиску всередині ниркових капілярів (внутрішньоклубочкового гіпертензія) і розвитку гіперфільтрації. В даний час останні два фактора розглядаються як провідні в неімунний гемодинамическом прогресуванні ниркової недостатності.

Таким чином, було підтверджено, що нирки можуть бути одночасно причиною артеріальної гіпертензії та органом-мішенню.

Основну групу захворювань, які призводять до розвитку ниркової артеріальної гіпертензії, складають ниркові паренхіматозні захворювання. Окремо виділяють Реноваскулярна артеріальну гіпертензію, що виникає в результаті стенозу ниркової артерії.

До паренхіматозних захворювань нирок відносять гострі та хронічні гломерулонефрити, хронічні пієлонефрити, обструктивні нефропатії, полікістоз нирок, діабетичну нефропатію, гідронефроз, вроджену гіпоплазію нирок, травми нирок, ренінсекретірующіе пухлини, ренопрівние стану, первинну затримку натрію (синдроми Лиддла, Гордона).

Частота виявлення артеріальної гіпертензії при паренхіматозних захворюваннях нирок залежить від нозологічної форми ниркової патології і стану функції нирок. Практично в 100% випадків синдром артеріальної гіпертензії супроводжує ренінсекретірующую пухлина нирок (ренін) і ушкодження магістральних ниркових судин (реноваскулярная гіпертензія).

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Патофізіологія артеріальної гіпертензії

Оскільки артеріальний тиск залежить від серцевого викиду (СВ) і загального периферичного опору судин (ОПСС), патогенетичні механізми повинні включати збільшення СВ, підвищення ОПСС або обидва даних зміни.

У більшості хворих СВ нормальний або злегка збільшений, а ОПСС підвищено. Такі зміни характерні для первинної артеріальної гіпертензії та гіпертензії, викликаної феохромоцитомой, первинним альдостеронізмом, реновас-кулярной патологією і нирковими паренхіматозними захворюваннями.

У інших хворих СВ підвищений (можливо, внаслідок констрикції великих вен), а ОПСС залишається відносно нормальним для відповідного СВ; у міру розвитку захворювання ОПСС наростає, а СВ повертається до норми, ймовірно, внаслідок саморегуляції. При деяких захворюваннях, що збільшують СВ (тиреотоксикоз, артеріовенозні шунти, аортальна регургітація), особливо коли збільшується ударний об’єм, формується ізольована систолічна артеріальна гіпертензія. У деяких літніх хворих присутній ізольована систолічна гіпертензія з нормальним або зниженим СВ, ймовірно, через зниження еластичності аорти та її основних гілок. Хворі зі стійким високим тиском діастоли завжди мають знижений СВ.

При наростанні артеріального тиску виникає тенденція до зниження обсягу плазми; іноді обсяг плазми залишається тією ж, чи збільшується. Обсяг плазми при артеріальній гіпертензії збільшується внаслідок первинного гіперальдостеронізму або ниркових паренхіматозних захворювань і може істотно зменшуватися при артеріальній гіпертензії, пов’язаної з феохромоцитомою. При наростанні діастолічного артеріального тиску і розвитку склерозу артеріол відбувається поступове зниження ниркового кровотоку. До пізніх стадій розвитку захворювання ОПСС залишається нормальним, в результаті фільтраційна фракція збільшується. Коронарний, церебральний і м’язовий кровотік зберігається до того моменту, поки не приєднується важке атеросклеротичне ушкодження судинного русла.

Читайте также:  Болят лимфоузлы под челюстью что делать, как лечить

[33], [34]

Зміна транспорту натрію

При деяких варіантах артеріальної гіпертензії транспорт натрію через клітинну стінку порушений внаслідок аномальність або пригнічення Na, К-АТФази або через підвищену проникності стінки для Na. Результатом цього стає підвищений вміст внутрішньоклітинного натрію, що робить клітину більш чутливою до симпатичної стимуляції. Іони Са слідують за іонами Na, тому накопичення внутрішньоклітинного кальцію також може бути відповідальним за підвищену чутливість. Оскільки Na, К-АТФази може повертати норадреналін назад в симпатичні нейрони (таким чином інактівіруя цей нейромедіатор), пригнічення цього механізму може також посилювати ефекти норадреналіну, сприяючи підвищенню артеріального тиску. Дефекти транспорту іонів натрію можуть зустрічатися у здорових дітей, якщо їхні батьки страждають на артеріальну гіпертензію.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Симпатична нервова система

Симпатична стимуляція призводить до підвищення артеріального тиску, зазвичай більшою мірою у пацієнтів з прикордонними цифрами артеріального тиску (120-139 / 80-89 мм рт. Ст.) Або з артеріальною гіпертензією (систолічний АТ 140 мм рт. Ст., Діастолічний 90 мм рт. Ст. Або обидва зміни), ніж у пацієнтів з нормальним артеріальним тиском. Виникає ця гіперреактивність в симпатичних нервах або в міокарді і м’язової оболонці судин — невідомо. Висока ЧСС в спокої, яка може бути результатом підвищеної симпатичної активності, — добре відомий предиктор артеріальної гіпертензією. У деяких хворих на артеріальну гіпертензію зміст циркулюючих в плазмі катехоламінів в спокої вище норми.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Ренин-ангіотензин-альдостеронова система

Ця система бере участь в регуляції об’єму крові і, відповідно, артеріального тиску. Ренін, ензим, що синтезується в юкстагломерулярном апараті, каталізує перетворення ангиотензиногена в ангіотензин I. Це неактивна речовина перетворюється за допомогою АПФ, переважно в легенях, але також в нирках і мозку, в ангіотензин II — потужний вазо-констриктор, який також стимулює автономні центри в мозку, збільшуючи симпатичну активність, і стимулює вивільнення альдостерону і АДГ. Обидва ці речовини сприяють затримці натрію і води, підвищуючи артеріальний тиск. Альдостерон сприяє також виведенню До + ; низький вміст калію в плазмі крові (

Портал iLive не надає медичних консультацій, діагностики або лікування.
Інформація, опублікована на порталі, є лише для довідки і не повинна використовуватися без консультації з фахівцем.
Уважно прочитайте правила та політики сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!

Copyright © 2011 — 2020 iLive. Всі права захищені.

Артеріальна гіпертензія: діагностика, симптоми і лікування

У житті сучасної людини постійно присутні чинники, що негативно впливають на стан серцево-судинної системи.

Недолік руху, стреси, шкідливі звички, переїдання – все це призводить до підвищення артеріального тиску, а в хронічній формі — до артеріальної гіпертензії (АГ). Ця недуга викликає помітне погіршення самопочуття та зниження якості життя, а згодом нерідко стає причиною інфаркту або інсульту.

Тому важливо розпізнати хворобу на ранніх порах, коли процес звернемо. А ще краще – намагатися її уникнути.

1. Загальна інформація

Підвищений артеріальний тиск – це одне з найпоширеніших серцево-судинних захворювань. Їм страждає майже половина населення понад 50 років.

У молодому віці люди часто не надають значення цієї проблеми і дарма, адже хвороба молодшає, сьогодні вона зустрічається навіть у підлітків і у 20-30% людей у віці від 35 років.

Артеріальна гіпертензія і гіпертонія це одне і те ж. В перекладі з латині hyper означає підвищення, tension і tonos – напруга.

Артеріальний тиск – це тиск крові всередині артерій. Кров постійно циркулює в судинах, як вода в трубах, і відбувається це під певним напором, напругою.

Якщо серце працює в нормальному ритмі і здорові судини, кров рухається по артеріях з оптимальною швидкістю, тиск знаходиться в межах норми — це показник 120/70 мм. рт.ст. (ще кажуть, як у космонавта).

Якщо ж тиск перевищує показник 130/80 – це предгипертензия, значить пора почати серйозно контролювати свій стан. Систематичне підвищення тиск від 140/90 мм. рт.ст. говорить про розвиток артеріальної гіпертензії й потребує лікування.

Для достовірності показників важливо вимірювати тиск в спокійному стані, не раніше чим через 30 хвилин після прийому їжі і фізичних навантажень. Найкраще проводити вимірювання вранці натщесерце, не встаючи з ліжка.

В залежності від показників вимірювання АТ розрізняють 3 ступені артеріальної гіпертензії:

  • 1 ступінь, м’яка: 140-159/90-99 мм рт.ст.. Призводить до поступового погіршення самопочуття, може проходити безсимптомно;
  • 2 ступінь, помірна: 160-179/100-109 мм рт.ст.. Це небезпечний стан, який може бути непередбачуваним і стати приводом для виклику швидкої допомоги;
  • 3 ступінь, виражена: 180 і вище/110 мм. рт.ст. і вище. Необхідна термінова медична допомога, госпіталізація, заходи по стабілізації стану.

Також артеріальна гіпертензія має 3 стадії розвитку, часто відповідають ступеням, зазначеним вище:

  • I стадія. На цій стадії ще не вражені життєвоважливі органи;
  • II стадія. Вражений один орган-мішень» або декілька, висока ймовірність прояву гіпертонічного кризу, стану різкого підвищення тиску на 20-40 одиниць;
  • III стадія. Вражені відразу декілька органів, можливі інсульт або інфаркт, дисфункція нирок, зорового нерва.

На щастя, хвороба не обов’язково проходить усі 3 стадії, якщо вчасно зайнятися її лікуванням.

Класифікація АГ

Класифікація артеріальної гіпертензії за її походженням:

  • первинна АГ або гіпертонічна хвороба — коли немає явних причин для підвищення тиску;
  • вторинна АГ, симптоматична — коли підвищення АТ є симптомом якогось захворювання.

Гіпертонічна хвороба є найпоширенішим видом АГ. Найнебезпечніше в гіпертензії те, що вона може стати причиною смертельного захворювання, суттєво зменшуючи тривалість життя.

2. Причини і фактори ризику

Якщо тимчасове зміна тиску у здорової людини може залежати від погоди, фізичних і емоційних навантажень, виникнення артеріальної гіпертензії – явище більш серйозне, пов’язане з кількома довготривалими факторами:

  1. Шкідливі звички. Ще нікому не вдавалося зберегти здоров’я, будучи курцем або зловживаючи алкоголем. Агресивний вплив алкоголю і тютюнового диму досить швидко призводить до зносу всієї серцево-судинної системи, а це прямий шлях до артеріальної гіпертензії.
  2. Неправильне харчування і, як наслідок, надлишок ваги, високий вміст «поганого» холестерину. При зайвій вазі важко працювати і серця, покритий жиром, і іншим життєвоважливі органам. Навантаження на них стає занадто великий, часом позамежною, що теж призводить до неправильної роботи всього організму. Зайві 10 кг збільшують показники АТ на 2-3 мм. рт.ст..
  3. Недолік руху або, навпаки, занадто великі фізичні навантаження. Доведено, що у людей з сидячою роботою ризик захворіти АГ на 30-50% вище, чим у активних. У той же час важка праця також супроводжується стійким підвищенням артеріального тиску.
  4. Надмірно солона їжа.
  5. Затяжні стреси і сильні потрясіння.
  6. Дефіцит калію або вітаміну D в організмі.
  7. Гипокальциевая дієта.
  8. Постійне порушення режиму (нічні зміни, активна нічне життя).

Зазвичай призводить до гіпертензії сукупність факторів, тому лікарю буває складно визначити точне походження хвороби. Це і є первинна АГ, про яку говорилося вище.

Не малу роль грає і спадкова схильність до гіпертонії. Якщо така є, потенційний хворий повинен особливо ретельно стежити за своїм харчуванням і способом життя.

При яких захворюваннях виявляється артеріальна гіпертензія?

Якщо говорити про симптоматичної гіпертензії (вторинної), то її причинами є конкретні хвороби. В залежності від того, яким недугою викликана АГ, визначаються її форми:

  1. Нефрогенний гіпертензії – наслідок хвороб нирок: хронічний нефрит, пієлонефрит, полікістоз, туберкульоз нирок, пухлини, травми, порушення артеріального кровотоку. Ця форма особливо часто зустрічається у молодих пацієнтів.
  2. АГ, викликані ендокринними захворюваннями: гіпер — та гіпотиреоз, ураження надниркових залоз, акромегалія та інші.
  3. Неврологічні – причинами яких є пухлина мозку, підвищений внутрішньочерепний тиск, енцефаліти, отруєння свинцем, респіраторний ацидоз.
  4. Також вторинна гіпертензія може бути викликана ускладненнями при вагітності і після операцій.
  5. Лікарська форма артеріальної гіпертензії виникає внаслідок звуження судин і підвищення в’язкості крові після прийому деяких лікарських препаратів. Такий ефект можуть надати, наприклад, деякі засоби від нежитю, нестероїдні протизапальні препарати, пероральні контрацептиви (особливо якщо жінка курить), глюкокортикоїди і антидепресанти.

Тому дуже важливо при зверненні до лікаря обов’язково згадати про всі ліки, які приймалися протягом останнього місяця.

3. «Тихий» вбивця

Гіпертензія, як і будь-яке хронічне захворювання розвивається поступово. Досить довго вона може протікати майже безсимптомно, видаючи себе лише підвищенням артеріального тиску.

Людина відчуває себе, як зазвичай, тільки іноді чомусь болить голова, перед очима ніби мошки літають, чується шум у вухах, відчувається дратівливість, тривога.

Серед інших симптомів відзначаються болі в області серця, нудота, млявість, порушення сну, набряки.

Через ураження судин хворі скаржаться на холод і оніміння в кінцівках. Але все ж головний симптом хвороби – головний біль, зазвичай в області потилиці.

На пізніх стадіях симптоми артеріальної гіпертензії стають настільки явними, що людина змушена звернутися до лікаря. Тоді проводиться ретельна діагностика і досить швидко діагноз стає очевидним.

4. Методи діагностики

Для того щоб правильно поставити діагноз і призначити лікування, лікар в першу чергу повинен визначити походження хвороби – вона є симптомом якого-небудь іншого недуги або наслідком негативних факторів, пов’язаних із способом життя.

Найкраще проводити обстеження хворого в умовах стаціонару, з систематичної здачею аналізу, вимірювання тиску і комплексу діагностичних заходів.

Щоб виключити вторинну (симптоматичну) гіпертензію, необхідно провести УЗД нирок, щитовидної залози, зробити електрокардіограму і ехокардіографію (УЗД серця), артеріографію (в тому числі і аортографию), досліджувати очне дно.

Не зайвим буде провести і доплерографію – діагностику стану кровотоку в артеріях і венах за допомогою УЗД.

При біохімічному аналізі особлива увага звертається на рівень холестерину, ліпопротеїнів, цукру крові.

Читайте также:  Гноятся уши после прокола причины, лечение, возможные последствия и советы специалистов

Лікар збирає детальну інформацію про спосіб життя пацієнта, спадкових захворюваннях, прийнятих ліках.

5. Як перемогти хворобу без ліків?

Лікування артеріальної гіпертензії залежить від її походження і стадії. Якщо ми маємо справу з гіпертонічною хворобою, тобто первинної гіпертензією, то в першу чергу необхідна корекція способу життя:

  • якщо у хворого сидяча робота, потрібно намагатися більше рухатися, робити перерви на зарядку, замінювати поїздки на транспорті пішими прогулянками, зайнятися плаванням, їздою на велосипеді. Стабільна і помірна рухова активність зміцнює серцево-судинну систему, прискорює обмінні процеси, сприяє підвищенню тонусу організму в цілому;
  • шкідливі звички виключаються, в результаті чого навантаження на органи помітно зменшується, особливо позитивно позначиться це на стані судин. Розлучатися з накопиченими за багато років звичками дуже важко, тому важливо знайти їм заміну, захопитися чим-небудь приємним і корисним;
  • від зайвої ваги необхідно позбутися, якщо не повністю, то хоча б до того комфортного стану, поліпшення самопочуття при якому будуть помітними. Надлишкова маса тіла – це не тільки гладка постать, але і запливші жиром внутрішні органи, а вони худнуть повільно і очима цього не побачиш. Треба позбутися саме від прихованого внутрішнього жиру і робити це розумно, поступово. У цьому допоможе молочно-рослинна дієта з низьким вмістом солі.
  • важливо стабілізувати психоемоційний стан, змінити реакцію на стресові ситуації, навчитися спокійно сприймати неприємності на роботі і вдома. Є маса книг, статей і тренінгів на тему управління гнівом. Навчитися жити в гармонії з собою і світом при артеріальній гіпертензії не менш значуще, чим проводити медикаментозне лікування.

Загальними рекомендаціями до корекції хронічного підвищеного тиску служать: впорядкування режиму, чергування роботи і відпочинку, контрастний душ, загальний оздоровчий масаж, застосування заспокійливих засобів (настоянки пустирника, валеріани).

При легкому ступені хвороби цих заходів може бути достатньо, щоб привести показники тиску в норму. Крім того, хороший ефект дає фітотерапія, зокрема відвари з лікарських зборів гіпотензивного, судинорозширювального, седативної, гіпохолестеринемічної дії. До їх складу може включатися трава пустирника пятілопастного, пастушої сумки, квіти і плоди глоду, листя ожини, м’яти перцевої, плоди шипшини, спориш. Важливою умовою ефективності фітотерапії є системне курсове лікування.;

Також при гіпертонічній хворобі необхідно відрегулювати роботу нирок, для цього застосовуються збори на основі листя брусниці, кропиви, меліси лікарської, берези, хвоща польового, коріння кульбаби, ягід ялівцю, насіння льону.

Оскільки ниркові збори мають сильну сечогінну дію, потрібно стежити за достатнім надходженням калію в організм, адже його дефіцит теж негативно позначається на показниках тиску. У раціоні повинні бути присутніми продукти, багаті цим мікроелементом: банани, печена картопля, гарбуз, печінка, риба, яйця, молоко і молочнокисла продукція.

Важливо стежити і за рівнем магнію, адже він координує роботу серцевого м’яза, підвищує тонус кровоносних судин, знижує артеріальний тиск. В організм магній надходить із злаків і круп (особливо вівсяної і ячмінної), камбали, тріски, оселедця, білокачанної капусти, горіхів, абрикосів, бобових, молока і сиру.

6. Медикаментозна терапія

Якщо захворювання запущене, буде потрібно більш серйозне лікування. Головна умова – застосовувати ліки тільки за призначенням лікаря! Засоби від артеріальної гіпертензії поділяються на кілька груп, залежно від механізму дії:

  • Діуретики – сечогінні препарати, як правило, при відсутності протипоказань призначаються в першу чергу. Вони виводять з організму солі і надлишок рідини, що сприяє зменшенню об’єму крові і зниження тиску в артеріях. Найпоширеніші з них Гіпотіазид, Індапамід, Триамтерен.
  • Альфа-адреноблокатори – блокують рецептори в стінках артерій, сприяючи їх розслабленню, збільшення просвіту і виключаючи спазм судин. До таких препаратів належать Празозин, Теразозин, Жоксазозин. Їх доза повинна бути мінімальною.
  • Бета-адреноблокатори – одна з найпоширеніших груп при антигіпертензивній тепрапии, досить довго вважалася оптимальною для лікування дітей і підлітків, але в силу ряду побічних ефектів слід відносити до цим препаратом з обережністю. Тим не менш ефект від їх застосування настає швидко і відчутно. Бета-блокатори знижують і регулюють частоту серцевих скорочень. Найменшими побічними ефектами володіють Физиотенз, Кардіомагніл, Тензотран.
  • Блокатори кальцієвих каналів — розслаблюють м’язи серця і судин, сприяючи кращому току крові і зниження тиску. До них відносяться Веропамил, Ніфедипін, Амлодипін, Норваск.
  • Антагоністи ангіотензину-II – сприяють розширенню судин, перешкоджають їх спазму. Це Вальзартан, Кандесартан, Ірбесартан, Лозартан.

Антигіпертензивне лікування досить тривалий, проходить курсами, при цьому обов’язкові регулярне відвідування лікаря, здача аналізів, щоденне вимірювання тиску. У важких випадку застосування ліків стає довічним, що, звичайно, вкрай негативно позначається на загальному стані здоров’я.

7. Як не допустити розвитку хвороби?

Краща профілактика артеріальної гіпертензії це, безумовно, здоровий спосіб життя. Ми вже говорили, чому це так важливо. Від стану серцево-судинної системи безпосередньо залежать якість і тривалість життя.

Якщо у пацієнта спостерігаються симптоми початкової стадії захворювання, найголовніше уникнути його розвитку. Для цього необхідно здійснювати заходи первинної профілактики, пов’язані з відмовою від шкідливих звичок, корекцією харчування, режиму рухової активності. Пацієнту важливо зрозуміти, що його здоров’я знаходиться у власних руках.

Тільки воля й прагнення бути здоровим допоможуть нормалізувати стан і зупинити перебіг хвороби. Якщо людина налаштована на лікування, сподіваючись тільки на лікарів, він ніколи не позбудеться від болячок.

Особливо важливо стежити за здоров’ям людей, у батьків яких виявлена гіпертонічна хвороба. Адже якщо є схильність, значить ризики дуже високі.

Також в групу ризику потрапляють ті, кому за 40. Необхідно, щоб в домашній аптечці перебував тонометр для вимірювання тиску. Показники ПЕКЛО краще записувати, щоб мати повне уявлення про їх зміни. Після 40 років потрібно проходити щорічний профілактичний огляд у кардіолога і перевіряти рівень холестерину в крові.

8. Прогноз

Отже, бути чи не бути артеріальної гіпертензії – залежить від дуже багатьох факторів:

    1. Який спосіб життя веде людина і чи готовий він змінити звички при виявленні перших симптомів хвороби.
    2. Стежить він за станом свого здоров’я або пускає його на самоплив. Нерідко пацієнти навіть з дуже поганим самопочуттям не поспішають звертатися до лікаря, запускають гіпертензію, доводять її до останньої стадії, коли терапія здатна тільки усунути деякі симптоми, але не вилікувати.
    3. Величезне значення мають умови життя людини і його оточення. На тлі постійного стресу, навіть беручи медикаменти, можна тільки короткочасно поліпшити стані, в цілому ж клінічна картина буде тільки погіршуватися. Необхідно відмовитися від неприємного спілкування, змінити нервову роботу, навіть якщо вона високооплачувана, адже на ліки та обстеження витрачаються чималі суми, а здоров’я за гроші не купиш.
    4. Є патології, якими викликано стійке підвищення тиску, оборотні вони. Людина, яка веде здоровий спосіб життя, але страждає, наприклад, хронічною нирковою недостатністю, на жаль, не зможе вплинути на наявність гіпертензії як на основний симптом хвороби.

Чим вище артеріальний тиск і чим сильніше уражені органи-мішені, тим гірше прогноз. Але якщо своєчасно та ефективно контролювати АТ, вживати профілактичних заходів проти розвитку ішемічної хвороби серця, виникнення інфаркту, інсульту та інших ускладнень при артеріальній гіпертензії, то тривалість життя пацієнта може бути істотно збільшена.

Підвищений артеріальний тиск, артеріальна гіпертензія, гіпертонія

Нормальним вважається артеріальний тиск 120 і 80 мм рт.ст. Це не залежить від віку (крім дітей), статі, расової приналежності і політичних поглядів.

Артеріальний тиск – не константа. Організм регулює артеріальний тиск виходячи з власних потреб. Якщо Ви пробігли 3 км, тому що згадали, що забули вимкнути праску або нервували на іспиті, тому що в 6 ранку повернулися з нічного клубу, не дивно, що організм порахував, що потрібно тиск підвищити. Терапія такого стану в основному полягає в спокої.

Вимірювати артеріальний тиск правильно через 20-30 хвилин відпочинку. Найбільш діагностично важливим є вимірювання артеріального тиску вранці після пробудження. Якщо такий тиск вище 140 і 90 мм рт. ст. Можна починати замислюватися про артеріальну гіпертензію й піти на прийом до терапевта, викликати його або швидку медичну допомогу, якщо Ваш стан не дозволяє подорожувати.

Артеріальна гіпертензія (АГ, Гіпертонія) – стійке підвищення артеріального тиску від 140/90 мм рт.ст. і вище. Есенціальна артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба) становить 90-95% випадків АГ. В інших випадках діагностують вторинні, симптоматичні артеріальні гіпертензії: ниркові (нефрогенний) 3-4%, ендокринні 0,1-0,3%, гемодинамічні, неврологічні, стресові, обумовлені прийомом деяких речовин і АГ вагітних, при яких підвищення тиску крові є одним із симптомів основного захворювання.

Артеріальна гіпертензія – одне з найпоширеніших захворювань серцево-судинної системи. Встановлено, що артеріальною гіпертонією страждають 20-30% дорослого населення. З віком поширеність хвороби збільшується і досягає 50-65% у осіб старше 65 років.

Виникненню гіпертонічної хвороби сприяють більш 20 мутацій в генетичному коді людини.

Класифікація артеріального тиску (АТ), виміряного в спокої за методом Н. С. Короткова, за ступенями АГ (JNC-VI):

Раніше вважалося, що в нормі може бути невелике розходження в цифрах систолічного артеріального тиску у однієї людини при вимірюванні його на різних руках. Але останні дані говорять про те, що різниця в 10-15 мм рт.ст. може свідчити про наявність якщо не церебро-васкулярних захворювань, то хоча б сприяє розвитку артеріальної гіпертензії та інших серцево-судинних захворювань патології периферичних судин. Причому, хоча дана ознака має досить низьку чутливість (15%), його відрізняє дуже висока специфічність 96%. Тому артеріальний тиск дійсно, як це завжди було відображено в інструкціях, слід вимірювати на обох руках, фіксувати відмінності для призначення додаткових обстежень, класифікувати тиск по максимальному показнику з двох рук. Щоб не помилитися, покладається в кожному випадку вимірювати тиск на кожній руці тричі з короткими інтервалами і вважати істинними найнижчі цифри. Правда, зустрічаються хворі, у яких величини тиску з кожним виміром не знижуються, а підвищуються. Також зустрічається ефект Білого халату. Коли тиск підвищується тільки на прийомі у лікаря. У таких випадках потрібно диференціювати поломку особистого сфігмоманометра, устойства для вимірювання артеріального тиску, і таємниць, які хворий намагається від лікаря сховати …

Читайте также:  Кетанов (таблетки, уколы, мазь) при болях в спине от чего помогает, побочные действия, отзывы

Оптимальне АТ – САД (систолічний артеріальний тиск)

Нормальне АД САД 120-129/ДАД 80-84 мм рт.ст. (Предгіпертензія згідно JNC-VII) Високонормальное АД САД 130-139/ДАД 85-89 мм рт ст. (Предгіпертензія згідно JNC-VII)

  • 1 ступінь АГ – САД 140-159/ДАД 90-99.
  • 2 ступінь АГ – САД 160-179/ДАД 100-109.
  • 3 ступінь АГ – САД 180 і вище / ДАТ 110 і вище.
  • Ізольована систолічна гіпертонія – САД вище або дорівнює 140/ДАД нижче 90.

Стадії гіпертонічної хвороби.

  • Гіпертонічна хвороба (ГХ) I стадії передбачає відсутність виявляються старими медичними технологіями змін в «органах-мішенях».
  • Гіпертонічна хвороба (ГХ) II стадії встановлюється при наявності змін з боку одного чи кількох «органів-мішеней».
  • Гіпертонічна хвороба (ГБ) III стадії встановлюється при наявності асоційованих клінічних станів.

Розрізняють синдроми первинної і вторинної артеріальної гіпертензії. Синдром первинної артеріальної гіпертензії (есенціальною, гіпертонічної хвороби) спостерігається у 90-95% хворих з підвищеним АТ, у решти 5% АГ викликають захворювання, посіндромно об’єднані як вторинні АГ ниркового та іншого генезу. Синдром первинної АГ (ГБ) на початку захворювання часто характеризується більш-менш тривалим періодом лабільною артеріальної гіпертонії, яка іноді ускладнюється гіпертонічними кризами. Хворий може не відчувати погіршення самопочуття аж до початку гіпертонічного кризу і не підозрювати про хворобу до постановки діагнозу лікарем. Це в цілому характерно для АГ, звичайно є, на відміну від своїх небезпечних ускладнень і захворювань, що викликали вторинну АГ, суб’єктивно не маніфестаційним захворюванням. Розвиток АГ може виявлятися і: головними болями, болями в області серця (кардиалгії), загальною слабкістю, порушеннями сну, часто внаслідок посилення утворення сечі вночі і ніктурії. У здорових людей навіть при часто сприяє успіхам у різної діяльності гіпертензивна реакція днем АД значно знижується до оптимальних величин під час нічного сну, а у хворих ГБ це зазвичай не відбувається. Розвитку ГБ сприяють нічні зміни або нічний спосіб життя. Поразка органів-мішеней проявляється розвитком гіпертрофії міокарда, потовщенням стінок судин. Синдром вторинної (симптоматичної) артеріальної гіпертензії ниркового генезу спостерігається при ураженні ниркових артерій (вазоренальної (реноваскулярній)) і при паренхіматозних гіпертензіях: IgA-нефропатії, хронічному гломерулонефриті, вторинних гломерулонефритах, що ускладнили гострий гломерулонефрит, нефропатію вагітних, діабетичної нефропатії, подагрі, колагенозах, васкулітах, при пухлинах нирок, сечокам’яної хвороби. Синдрому зазвичай супроводжують симптоми – біль у ділянці нирок, дизуричні явища, набряки, а так же патологія сечового осаду та зміни в аналізах крові запального характеру. Іншими причинами симптоматичних гіпертензій можуть служити захворювання ендокринної системи, наслідки захворювань і травм головного мозку, запальні захворювання та вади розвитку аорти та багато інших. У міру розвитку симптоматичних (вторинних) гіпертензій при відсутності своєчасного лікування захворювань, що їх викликали, у хворих виникає і ГБ, і після лікування цих захворювань АГ стає менш вираженою, але не зникає через ГБ.

Гіпертонічна хвороба (есенціальна гіпертензія) – мультифакторное поліетіологічне захворювання, в основі патогенезу якого можуть бути, крім визначального значення факторів зовнішнього середовища (включаючи умови праці, побуту, відпочинку, відносини з іншими людьми, клімат, мікроклімат, звукові і електромагнітні поля, випромінювання, дієта (особливо надмірне споживання кухонної солі, дефіцит вітамінів, есенціальних біоелементів) і споживану води), трудового процесу, іншої діяльності і поведінки хворого, також і аномалії розвитку (наприклад, аномальний вага при народженні), інші симптоматичні компоненти, наприклад, пов’язані з веденням пологів під час народження хворого, і успадковані полігенні фактори, що обумовлюють високу активність пресорних механізмів тривалої дії та / або зниження активності депресорних механізмів. Висловлюючись немедичною мовою, причиною гіпертонічної хвороби є підвищена активність біологічних механізмів, які викликають підвищення хвилинного об’єму крові і/або підвищення периферичного судинного опору. Особливе місце серед цих механізмів займає реплікація патогенних мікроорганізмів, особливо посилюється при різних стресових станах пов’язана з ізольованою систолічною гіпертензією та систоло-діастолічної гіпертензією реплікацією цитомегаловірусу.

Захворювання закріплюється з моменту виснаження депрессорной функції нирок. Виявляється стійким хронічним підвищенням діастолічного та/або систолічного артеріального тиску, характеризується частотою від 15% до 47% в популяції.

В даний час учені, починаючи з Г. Ф. Ланга в Росії і пізніше знаменитого фізіолога Г. Сельє в Канаді, встановили, що важливим компонентом патогенетичних механізмів, що призводять до розвитку гіпертонії і впливають на прогноз, є умови праці, побуту, соціальні фактори та психоемоційний стрес. Важливу роль відіграє тривала психічна травматизація. У той же час існує припущення про те, що ступінь впливу стресового впливу залежить від особистісних особливостей і схильності до розвитку артеріальної гіпертензії.

Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз є результатом різкого порушення механізмів регуляції артеріального тиску, що в свою чергу призводить до сильного підвищення артеріального тиску і розладом циркуляції крові у внутрішніх органах. Під час гіпертонічного кризу спостерігаються симптоми порушення кровопостачання головного мозку і серця. У хворих зустрічаються такі скарги і симптоми:

  • Різке і частіше незвично значне підвищення артеріального тиску (у зазвичай нормотензивних і гіпотензивних пацієнтів при гіпертонічному кризі тиск може не досягати значних величин)
  • Втрата працездатності, стомлюваність
  • Почервоніння обличчя, грудей
  • «Мушки», миготіння перед очимаБезсоння, тривога, страх
  • Головні болі, особливо в потиличній частиніШум, дзвін, писк у вухах, оглушення
  • Задишка
  • Болі в грудях
  • Неврологічні порушення, запаморочення, затьмарення свідомості.

Гіпертонічний криз може бути ускладненим (загрожувати життю), коли для збереження життя медичну допомогу потрібно прагнути надати протягом години, неускладненим (до 24 годин). При злоякісної гіпертензії врятувати життя хворому можна і при більшій затримці. Але краще починати лікування максимально швидко в усіх випадках, тому що ураження органів-мішеней залежить від часу до початку лікування і відбувається при всіх кризах і при злоякісній гіпертензії.

Гіпертонічний криз завжди вважається ускладненим в наступних випадках:

  • гіпертонічна енцефалопатія;
  • гостре порушення мозкового кровообігу;
  • гострий коронарний синдром;
  • гостра лівошлуночкова недостатність;
  • аневризма аорти;
  • феохромоцитома;
  • ГК на тлі прийому амфетамінів, кокаїну та ін
  • пре-еклампсія і еклампсія;
  • важка АГ, асоційована з субарахноїдальним крововиливом або травмою головного мозку;
  • АГ у післяопераційних хворих і при загрозі кровотечі.

Гіпертонічний криз становить небезпеку для хворих як без, так і з уже існуючими хворобами серця і головного мозку. Гіпертонічні кризи відбуваються у хворих феохромоцитомою (у тому числі, на тлі гіпотензії) і часто у хворих на есенціальну гіпертензію (гіпертонічну хворобу) періодично. Подібні кризам при феохромоцитомі адренергічні (катехоламінові) кризи спостерігаються при вживанні кокаїну, амфетамінів, передозуванні ефедрину і норадреналіну, при скасуванні клонідину або метилдопи, часто – після важких опіків, подібні вегетативні кризи зустрічаються при соматоформні вегетативної дисфункції серця та серцево-судинної системи. У людей, що перенесли гіпертонічний криз є схильність до рецидивів. Гіпертонічна хвороба і феохромоцитома можуть поєднуватися і з іншими артеріальними гіпертензіями. Злоякісна гіпертензія може бути ускладненням будь-якої артеріальної гіпертензії. При ускладнених гіпертонічних кризах (hypertensive emergency) медичну допомогу необхідно надати протягом декількох десятків хвилин (в крайньому випадку, до години), при расслаивающаяся аневризмі аорти – декількох хвилин.

Слід диференціювати гіпертонічні кризи з іншими подібними станами, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску – прееклампсією (буває тільки у вагітних), еклампсією (ускладнення прееклампсії, в тому числі, не діагностованої, може бути також під час і після пологів), вегетативним кризом при соматоформними дисфункціями серця і серцево-судинної системи, панічної атакою при панічному розладі, генералізованому тривожному розладі, неврозі нав’язливих станів, фобіях, синдромі постравмаматіческого стресу, головними болями (особливо головними болями гіпертонічної хвороби і мігренню), нападами стенокардії, нирковими коліками, нефроптозом (може бути наслідком ентероптоза) , тиреотоксичний кризами, ерітреміческая кризами, початком злоякісної артеріальної гіпертензії, загостренням хронічних захворювань нирок і т. д. Ці стани можуть і поєднуватися з гіпертонічним кризом. Гіпертонічний криз може бути першим проявом раніше не діагностованою артеріальної гіпертензії.

Лікування гіпертонічного кризу починають з установки для хворого спокою і точного вимірювання тиску. При наданні першої медичної допомоги хворому слід розсмоктати ніфідіпін. Через 15-20 хвилин переміряти артеріальний тиск і повторити процедуру розсмоктування ніфідіпіна у випадку, якщо тиск знизився недостатньо. Проте, не можна знижувати тиск різко і відразу до нормальних цифр. Допустимим вважається зниження тиску до двох третин підвищеного. Проте всі ці розрахунки повинен робити лікар. Завдання пацієнта, який виявив у себе підвищений тиск (більше звичайного на 40-50 мм рт. Ст.) – Прийняти 1-2 таблетки ніфідіпіна і лежачи чекати лікаря. Призначені лікарем сублінгвальні та інші засиби повинні бути у схильного кризам хворого при собі.

Ускладнення гіпертонічної кризи: ретинопатія, набряк соска зорового нерва, порушення та втрата зору, арітміческая хвороба серця, серцева недостатність, інфаркт міокарда, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдром), гемолітична анемія, гостре порушення мозкового кровообігу, набряк легенів, набряк мозку , ниркова недостатність, летальний результат.

Лікування

Головним фактором лікування гіпертонічної хвороби є систематичність. Хворим на гіпертонічну хворобу все довге комфортне життя (в разі дотримання цієї рекомендації) слід приймати підтримуючу терапію.

Модифікації способу життя надається першочергове значення. Починати лікування артеріальної гіпертензії необхідно з немедикаментозної терапії та лікування захворювань, симптомом яких є вторинні гіпертензії, а також симптоматичних компонентів гіпертонічної хвороби. Немедикаментозне лікування артеріальної гіпертонії включає в себе дотримання дієти з обмеженням кухонної солі, жирів, легкозасвоюваних вуглеводів, сприятливий режим праці та відпочинку, боротьбу зі стресом, відмова від зловживання алкоголем, куріння, вживання інших психоактивних речовин, щоденну помірну фізичну активність, нормалізацію маси тіла. Тільки при неефективності цього підходу немедикаментозну терапію доповнюють медикаментозним лікуванням.

Метою медикаментозного лікування є зниження артеріального тиску (не просте зниження тиску, а усунення причини цього високого тиску) – нижче 140/90 мм.рт.ст, за винятком пацієнтів з високим/дуже високим ризиком (цукровий діабет, ішемічна хвороба серця та інше), значення цільового АТ для яких менше 130/80. На початку лікування (в залежності від стратифікації ризику) показана моно-або комбінована терапія. При неефективності монотерапії застосування комбінацій низкодозованих антигіпертензивних засобів краще, ніж монотерапія колишнім препаратом, але в максимальній дозі. Відповідно до рекомендацій, в першу чергу призначаються засоби, що поліпшують прогноз (знижують смертність і ризики нефатальних інфарктів і інсультів).

Ссылка на основную публикацию
Уменьшение щитовидной железы pro shchitovidku
Многоузловой зоб Щитовидная железа вырабатывает гормон, называемый “тиреоидный гормон” Большинство узлов щитовидной железы не меняют уровень гормонов щитовидной железы в...
Укрепление ногтей акриловой пудрой, как правильно укрепить ногти
Наращивание ногтей акрилом. Пошаговая инструкция Наращивание ногтей акрилом. Пошаговая инструкция Акрил - полимер полученный из метакриловой и акриловой кислоты. C4H6O2-...
Укрепление сосудов ног при варикозе
Чем укрепить сосуды всего организма: медикаменты, питание и изменение образа жизни З аболевания артерий, вен встречаются в практике специалистов повсеместно....
Универсальные удобрения купить в ОБИ
Азофит М4 0,5л микробиол.удобр. Био-Мастер х20/15/12 152.00 руб. / за 1 шт Нет минимальной суммы заказа! Возможна отправка наложенным -...
Adblock detector