Узелковый периартериит что это, причины, симптомы, лечение

Болезни системы крови. Ревматические болезни (тестовые вопросы и ответы) , страница 25

83. Следующие признаки характерны для болезни Бюргера, кроме одного:

А. Синдром перемежающейся хромоты.

Б. Мигрирующий тромбофлебит.

В. Ишемия миокарда.

Г. Острое течение болезни.

Д. Тромбоэмболия легочной артерии.

84. Для болезни Бюргера типично все перечисленное, кроме одного:

А. Связь с курением.

Б. Перемежающаяся хромота.

В. Мигрирующий тромбофлебит.

Г. Тромбоэмболии легочной артерии.

Д. Тромбозы мелких сосудов сетчатки.

85. При геморрагическом васкулите поражены:

А. Артерии крупного калибра. Б. Микроциркуляторное русло. В. Вены среднего калибра. Г. Вены крупного калибра. Д. Височная артерия.

j 86. Для суставного синдрома при геморрагическом васкулите харак-% терно все перечисленное, за исключением одного:

А. Поражены мелкие суставы кисти. Б. Отмечается периартикулярный отек.

В. Появление артралгий связано с геморрагическими высыпаниями на коже.

Г. Поражены крупные суставы. Д. Наблюдаются боли в суставах малой интенсивности.

87. Что из перечисленного этиологически связано с узелковым пери-артериитом?

А. Стафилококковая инфекция.

88. Поражение почек при узелковом периартериите включает в себя:

А. ХГН латентного течения.

Б. Изолированный мочевой синдром.

В. Нефротический синдром.

Г. Тромбоз почечных вен.

Д. Все перечисленное верно.

89. При остром течении узелкового периартериита следует

А. Антибиотики. Б. Преднизолон. В. Преднизолон и циклофосфамид.

Г. Делагил. Д. Ни один из перечисленных препаратов.

90. В основе узелкового периартериита лежат:

А. Рецидивирующий тромбоз артерий среднего калибра. Б. Иммунные поражения эндотелия сосудов микроциркуляторного русла.

В. Аутоиммунный панартериит сосудов среднего и мелкого калибра.

Г. Все перечисленное верно.

Д. Все перечисленное неверно. 91. Узелковый периартериит встречается преимущественно:

А. У детей обоего пола.

Б. У мужчин среднего возраста.

В. У молодых женщин.

Г. У пожилых лиц.

Д. Нет связи с полом и возрастом.

92. Для синдрома Гудпасчера наиболее характерно:

А. Кровохарканье. Б. Лихорадка.

Г. Все перечисленное. Д. Ни один из этих признаков.

Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:

А — если верно 1,2,3; Б — если верно 1,3; В — если верно 2,4;

Г — если верно только 4; Д — если верно все.

93. Характерными проявлениями геморрагического васкулита являются:

1. Гематомный тип кровоточивости.

2. Петехиальный тип кровоточивости.

3. Кровоизлияния в мозг.

4. Боли в области сердца.

94. Факторы, с которыми связывают развитие узелкового периартериита:

2. Использование медикаментов.

3. Наличие HLA В-27.

4. Носительство HBs-антигена.

95. Для диагностики узелкового периартериита значимы:

1. Поражение почек с развитием стойкой артериальной гипер-тензии.

2. Асимметричный полиневрит.

3. Бронхиальная астма с высокой эозинофилией.

1. Правильный ответБ. При СКВ серозные оболочки поражены в 90% случаев (плеврит, перикардит, реже — перитонит). Полисерозит в сочетании с артритом и дерматитом — классическая триада при СКВ.

2. Правильный ответГ. Для СКВ характерно поражение многих органов и систем, что патогенетически обусловлено волча-У ночным васкулитом. Заболевание в 9 раз чаще развивается и у женщин, чем у мужчин, причем преимущественно у женщин ^детородного возраста. При систематическом, длительном приеме кортикостероидов выживаемость в первые 5 лет в 8 раз выше, нежели у лиц, не получающих поддерживающую терапию кортикостероидами.

3. Правильный ответ — Д. Лейкоцитоз с нейтрофилезом не является диагностически значимым при СКВ, так как при этом заболевании имеется склонность к лейкопении.

4. Правильный ответА. Основным фатальным осложнением СКВ является ПН как результат люпус-нефрита.

5. Правильный ответБ. Цитостатики являются более активными, нежели кортикостероиды, иммуносупрессорами. В связи с этим при неэффективности кортикостероидов назначают цито-статические препараты, а не наоборот.

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 267
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 603
  • БГУ 155
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 963
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 120
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1966
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 299
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 408
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 498
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 131
  • ИжГТУ 145
  • КемГППК 171
  • КемГУ 508
  • КГМТУ 270
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2910
  • КрасГАУ 345
  • КрасГМУ 629
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 138
  • КубГУ 109
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 369
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 331
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 637
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 455
  • НИУ МЭИ 640
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 213
  • НУК им. Макарова 543
  • НВ 1001
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1993
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 302
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 120
  • РАНХиГС 190
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 245
  • РГГМУ 117
  • РГПУ им. Герцена 123
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 123
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 131
  • СПбГАСУ 315
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 146
  • СПбГПУ 1599
  • СПбГТИ (ТУ) 293
  • СПбГТУРП 236
  • СПбГУ 578
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 194
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 379
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1654
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1473
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2424
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 325
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 309
Читайте также:  Упражнения для глаз гимнастика при работе за компьютером

Полный список ВУЗов

  • О проекте
  • Реклама на сайте
  • Правообладателям
  • Правила
  • Обратная связь

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Узелковый периартериит

Узелковый периартериит – системный васкулит, характеризующийся воспалительно-некротическим поражением стенок мелких и средних висцеральных и периферических артерий. Клиника узелкового периартериита начинается с лихорадки, миалгии, артралгии, к которым присоединяются тромбангиитический, кожный, неврологический, абдоминальный, кардиальный, легочной, почечный синдромы. Для подтверждения диагноза узелкового периартериита проводится морфологическое исследование кожных биоптатов. В лечении используются кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики. Прогноз узелкового периартериита во многом определяется тяжестью поражения внутренних органов.

  • Классификация узелкового периартериита
  • Симптомы узелкового периартериита
  • Диагностика узелкового периартериита
  • Лечение узелкового периартериита
  • Прогноз и профилактика узелкового периартериита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Узелковый периартериит относится к патологиям с неясной этиологией. Рассматривается роль вирусной инфекции (в т. ч. гепатита В) в развитии узелкового периартериита; при этом пусковыми факторами могут являться вакцинация, введение сывороток, лекарств, инсоляция или переохлаждение. В ответ на этиофакторы развивается гиперергическая реакция с образованием иммунных комплексов, которые фиксируются в стенках сосудов и вызывают в них аутоиммунное воспаление. Эти процессы сопровождаются выделением эндотелием поврежденных сосудов факторов повышенного свертывания и тромбообразования. Узелковым периартериитом болеет преимущественно мужское население от 30 до 50 лет.

Классификация узелкового периартериита

Выделяют классический (с почечно-висцеральной либо почечно-полиневритической симптоматикой), астматический, кожно-тромбангиитический и моноорганный варианты клинического развития узелкового периартериита. Доброкачественное развитие узелкового периартериита отмечается при кожной форме без висцеропатий. Пациенты сохранны в соматическом и социальном плане; ремиссии стойкие, однако возможны обострения васкулита.

Медленное прогрессирование характерно для тромбангиитического варианта узелкового периартериита. При этом может отмечаться артериальная гипертензия, периферические невриты, микроциркуляторные нарушения в конечностях. Рецидивирующий узелковый периартериит провоцируется отменой или понижением дозировки цитостатиков, глюкокортикоидов, лекарственной аллергией, инфекцией, охлаждением.

Стремительное прогрессирование узелкового периартериита сопряжено с поражением почек и злокачественной формой артериальной гипертензии. В редких случаях болезнь развивается молниеносно, приводя к гибели пациента через 5-12 месяцев. В клинике узелкового периартериита выделяют активную, неактивную и склеротическую фазы.

Симптомы узелкового периартериита

При узелковом периартериите отмечается высокая волнообразная лихорадка, снижающаяся в ответ на прием глюкокортикоидов или аспирина, похудание вплоть до кахексии, адинамия, слабость. Для кожных покровов характерна бледность, мраморность оттенка, появление сетчатого ливедо, кожных сыпей (эритематозных, пятнисто-папулезных, геморрагических, некротических), подкожных узелков в области предплечий, голеней, бедер.

Мышечно-суставные проявления при узелковой периартериите включают миалгии, слабость, болезненность, атрофию мышц; полиартралгии, мигрирующие артриты крупных суставов. Почечный симптомокомплекс у 70-97% пациентов с узелковым периартериитом протекает с сосудистой нефропатией: микрогематурией, протеинурией, цилиндрурией, скорым развитием почечной недостаточности. Возможными исходами являются разрывы аневризмы сосудов почек, инфаркт почки.

Синдром кардио-васкулярной недостаточности включает развитие коронаритов, ведущих к стенокардии и инфаркту миокарда, миокардитов, кардиосклероза, нарушений проводимости, аритмий, недостаточности митрального клапана. Характерным кардио-васкулярным проявлением узелкового периартериита служит артериальная гипертензия. При поражении легких развиваются легочный васкулит и интерстициальная пневмония, проявляющиеся кашлем, одышкой, кровохарканьем, торакалгией, дыхательными шумами и хрипами, инфарктами легких.

Поражения ЖКТ при узелковом периартериите протекает с тошнотой, диареей, болями в эпигастрии. При осложненном варианте возможно развитие панкреонекроза, желтухи, прободных язв желудка и 12п. кишки, кровотечений. Вовлеченность нервной системы проявляется асимметричной полиневропатией: мышечной атрофией, болезненностью в проекции нервных стволов, парестезией, парезами, трофическими расстройствами. В случае тяжелых поражений вероятно возникновение инсультов, менингоэнцефалитов, эпилептиформных приступов.

Зрительные нарушения при узелковом периартериите выражаются злокачественной ретинопатией, аневризматическими расширениями сосудов глазного дна. Нарушения периферического кровоснабжения конечностей вызывают ишемию и гангрену пальцев. При поражениях эндокринного аппарата отмечаются орхиты и эпидидимиты, дисфункции надпочечников и щитовидной железы.

Вариант астматического узелкового периартериита протекает с упорными приступами бронхиальной астмы, кожными проявлениями, лихорадкой, артралгиями и миалгиями. Доминирующими проявлениями кожно-тромбангитической формы узелкового периартериита служат узелки, ливедо и геморрагическая пурпура. Для подкожных узелков характерно расположение вдоль сосудистых пучков конечностей. Эта симптоматика развивается на фоне миалгий, лихорадки, потливости, похудания. Узелковый периартериит, протекающий по моноорганному типу, характеризуется висцеропатиями и устанавливается после гистологического исследования биоптата или удаленного органа.

Читайте также:  ГБУЗ ЛО «Тосненская клиническая межрайонная больница»

Осложненные формы узелкового периартериита могут сопровождаться развитием инфарктов и склероза органов, разрывом аневризм, прободением язв, гангреной кишечника, уремией, инсультом, энцефаломиелитом.

Диагностика узелкового периартериита

В общеклиническом анализе мочи определяется микрогематурия, протеинурия и цилиндрурия; в крови – признаки нейтрофильного лейкоцитоза, гипертромбоцитоза, анемии. Изменения биохимической картины крови при узелковом периартериите характеризуются увеличением фракций γ- и α2-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, СРП.

Для уточнения диагноза при узелковом периартериите проводят биопсию. В кожно-мышечном биоптате брюшной стенки или голени выявляется воспалительная инфильтрация и некротические изменения сосудистых стенок. При узелковом периартериите в крови часто определяется HBsAg либо антитела к нему. При осмотре глазного дна обнаруживаются аневризматические изменения сосудов. УЗДГ сосудов почек определяет их стенозирование. При обзорной рентгенографии легких прослеживается усиление легочного рисунка и его деформация. Для диагностики кардиопатий проводится ЭКГ, УЗИ сердца.

К большим диагностическим критериям узелкового периартериита относится наличие поражений почек, абдоминального синдрома, коронарита, полиневрита, бронхиальной астмы с эозинофилией. Дополнительными (малыми) критериями служат миалгии, лихорадка, похудание. При диагностике узелкового периартериита учитываются три больших и два малых критерия.

Лечение узелкового периартериита

Терапия отличается непрерывностью и длительностью (до 2-3-х лет), комплексностью и индивидуальным подбором средств. С учетом формы болезни она проводится совместными усилиями ревматолога, кардиолога, нефролога, пульмонолога и других специалистов. Течение ранних и неосложненных форм узелкового периартериита может быть скорректировано кортикостероидной терапией преднизолоном с повтором курсов 2-3 раза в год. В перерыве между кортикостероидными курсами назначают препараты пиразолонового ряда (бутадион) или ацетилсалициловую к-ту.

При узелковом периартериите, осложненном злокачественной гипертензией или нефротическим синдромом, производят назначение иммунодепрессоров-цитостатиков (азатиоприна, циклофосфана). Коррекция синдрома ДВС и гипертромбоцитоза включает терапию гепарином, пентоксифиллином, дипиридамолом. Биопрепараты, блокирующие ФНО (инфликсимаб, этанерсепт), позволяют быстро добиться уменьшения воспаления.

При хроническом узелковом периартериите, протекающем с мышечной атрофией или невритами, проводятся ЛФК, гидротерапия, массаж. Методики экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция, криоаферез) снижают выраженность аутоиммунных реакций и вязкость крови благодаря удалению из кровотока ЦИК, аутоантител, излишних факторов тромбообразования.

Прогноз и профилактика узелкового периартериита

Течение узелкового периартериита неблагоприятно в плане прогноза. Тяжелые сосудистые поражения (синдром почечной недостаточности, артериальной гипертензии, церебральных расстройств, тромбозы, перфоративные осложнения и т. д.) могут приводить к летальному исходу. Ремиссия и остановка прогрессирования узелкового периартериита достигается у 50% пациентов.

В профилактические задачи входит учет лекарственной непереносимости, обоснованное и контролируемое проведение иммунизации, переливания препаратов крови, защита от инфекций.

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Лечение узелкового периартериита

Узелковый периартериит (УП) — системный иммунокомплексный некротизирующий васкулит с преимущественным поражением артерий мышечного типа среднего и мелкого калибра и вторичными изменениями органов и систем.

Лечебная программа при узелковом периартериите .

  1. Лечение иммунодепрессантами (глюкокортикоидами и цитостатиками).
  2. Экстракорпоральная терапия.
  3. Лечение антиагрегантами и антикоагулянтами.
  4. Применение НПВС и аминохинолиновых соединений.
  5. Лечение ангиопротекторами.
  6. Симптоматическое лечение.

1. Лечение иммунодепрессантами

Этиологическое лечение УП не разработано, так как этиология этого заболевания окончательно не установлена. Лечение иммунодепрессантами является основным видом терапии, так как оказывает влияние на патогенез заболевания.

В лечении УП используются две группы иммунодепрессантов: гормональные (глюкокортикоиды) и негормональные (цитостатики).

1.1. Глюкокортикоидные иммунодепрессанты

Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным и иммунодепрессантным действием. Противовоспалительный эффект обусловлен угнетением синтеза провоспалительных простагландинов, снижением проницаемости капилляров и угнетением миграции нейтрофилов.

Иммунодепрессантный эффект глюкокортикоидов обусловлен лимфопенией, тормозящим влиянием на Т-лимфоциты, угнетением функции В-лимфоцитов и нарушением синтеза иммуноглобулинов, антител, в том числе аутоантител, иммунных комплексов.

Из глюкокортикоидных препаратов наиболее часто применяются преднизолон и метилпреднизолон. Противовоспалительная активность метилпреднизолона несколько выше, чем преднизалона, а способность к задержке натрия ниже. Кроме того, метилпреднизолон (урбазон) меньше повреждает слизистую оболочку желудка. Триомцинолон и дексаметазон обладают более выраженным противовоспалительным действием, но наряду с этим у них более выражены катаболический эффект (атрофия мышц, кожи, остеопороз) и повреждающее влияние на желудок. У дексаметазона особенно выражено подавляющее влияние на функцию надпочечников, кроме того, в связи с пролонгированным действием дексаметазон не рекомендуется для интермиттирующей терапии.

Глюкокортикоиды при системных васкулитах применяются преимущественно внутрь. В физиологических условиях концентрация АКТГ и кортизола в плазме крови самая высокая в утренние часы. Поэтому многие авторы рекомендуют принимать глюкокортикоиды в виде одной дозы утром каждый день или через день.

При узелковом периартериите предлагается начинать ежедневное лечение высокими дозами глюкокортикоидов. При клиническом улучшении следует перейти на интермиттирующую схему приема (т.е. принимать удвоенную суточную дозу через день), что предупреждает атрофию коры надпочечников.

Однако эффект глюкокортикоидной терапии при применении дробных доз выше, чем при одноразовом приеме препарата. Терапевтический эффект 40 мг преднизолона, принимаемых ежедневно, выше, чем 80 мг, принимаемых через день. Для приема через день применяют преднизолон; дексаметазон менее целесообразен, так как обладает более продолжительным действием и может оказывать угнетающее влияние на надпочечники.

Отношение к глюкокортикоидам при узелковом периартериите следующее (Е. Н. Семенкова, 1988):

  • глюкокортикоиды уменьшают остроту процесса, но малоэффективны при поражении сосудов почек и ЖКТ;
  • глюкокортикоиды могут ухудшить состояние больных, усиливая артериальную гипертензию и способствуя развитию стероидного васкулита;
  • глюкокортикоиды при УП применяют короткими курсами в острую фазу болезни в целях подавить остроту процесса с дальнейшим присоединением цитостатиков.

В. А. Насонова рекомендует применять при УП преднизолон в дозах от 60 до 100 мг в сутки в течение 3-4 дней, при улучшении состояния дозы постепенно снижают. Лечение проводится короткими курсами в течение 1.5-2 месяцев. По мнению В. А. Насоновой (1988), длительное лечение глюкокортикоидами может ухудшить течение злокачественной артериальной гипертензии и нефротического синдрома; кроме того, при остром течении УП глюкокортикоиды могут вызвать развитие множественных инфарктов.

Читайте также:  Практические рекомендации по лечению зуда у паллиативных пациентов; Про Паллиатив

Согласно данным Е. Н. Семенковой (1988), в острую стадию болезни до развития органных поражений назначают преднизолон в дозе 30-40 мг в сутки, больным с астматическим вариантом болезни — 40-60 мг в сутки, сочетая пероральное введение с внутривенным. Применение более высоких доз преднизолона при классическом УП нецелесообразно в связи с опасностью быстрого развития артериальной гипертензии. Вышеприведенные дозы препарата (подавляющие) следует назначать до получения клинического эффекта. При наклонности к повышению АД дозу преднизолона снижают; темп снижения зависит от тяжести артериальной гипертензии.

У больных без артериальной гипертензии лечение подавляющими дозами преднизолона продолжают в течение 1-2 месяцев, после чего их снижают до поддерживающих — 5-15 мг в сутки.

При узелковом периартериите без поражения внутренних органов (кожный вариант) в период обострения назначают преднизалон в дозе 20-30 мг в сутки без последующего присоединения цитостатиков.

Значительные сложности возникают при наличии у больного УП абдоминального синдрома. В этом случае необходимо решить, является ли абдоминальный синдром проявлением УП или осложнением глюкокортикоидной терапии. В первом случае лечение преднизалоном можно продолжить, но до уменьшения боли пероральный прием преднизолона можно заменить внутримышечными инъекциями, при этом дозы в 3-4 раза выше по сравнению с таковыми при приеме внутрь. Во втором случае глюкокортикоиды следует отменить.

При абдоминальном синдроме целесообразно преднизолон заменить метилпреднизолоном.

О побочных действиях глюкокортикоидной терапии см. в гл. “Лечение ревматоидного артрита”.

1.2. Негормональные иммунодепрессанты

Негормональные иммунодепрессанты (цитостатики) подавляют развитие аутоиммунных реакций и иммунокомплексного воспаления и являются препаратами выбора при УП. Наиболее часто применяются в лечении УП азатиоприн (имуран) и циклофосфан (циклофосфамид).

Азатиоприн относится к группе антиметаболитов, тормозит синтез ДНК и РНК, влияет в основном на клеточный иммунитет, подавляя синтез Т-лимфоцитов.

Циклофосфан является алкотирующим цитостатическим препаратом, проникает внутрь клеток, нарушает синтез нуклеиновых кислот. Препарат вызывает моно- и лимфопению, снижает уровень Т- и В-лимфоцитов, подавляет продукцию антител и аутоантител, образование иммунных комплексов.

Показания к назначению цитостатиков (Е. Н. Семенкова, 1988):

  • тяжелое поражение почек со стойкой (злокачественной) артериальной гипертензией;
  • генерализованный УП с поражением почек, ЖКТ, сердца, периферической нервной системы;
  • астматический вариант УП с прогрессирующим поражением периферической нервной системы или висцеритами;
  • быстропрогрессирующие формы тромбангиитического варианта УП;
  • случаи УП, когда предшествующее лечение глюкокортикоидами не дало эффекта или вызвало ухудшение (повышение АД, прогрессирование нейроретинопатии, увеличение протеинурии, нарастание сердечной недостаточности, снижение функции почек);
  • противопоказания к лечению глюкокортикоидами (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, высокая артериальная гипертензия, остеопороз и др.).

Цитостатики (азатиоприн) рекомендуются Е. Н. Семенковой (1988) при всех формах УП, кроме кожной, в дозе 2-3 мг/кг, а при тяжелом поражении внутренних органов — 3-4 мг/кг, т.е. около 150-200 мг в сутки. Клинический эффект наступает обычно через 3-4 недели. Лечение подавляющими дозами цитостатиков проводят в течение 1.5-2 месяцев, после чего при хорошей переносимости лекарств больных переводят на амбулаторное поддерживающее лечение не менее 3-5 лет. При обострении УП дозы цитостатиков увеличивают.

Поддерживающие суточные дозы азатиоприна составляют 50-100 мг. Аналогичную схему лечения УП цитостатиками предлагает В. А. Насонова (1989).

При фульминантном течении УП и быстропрогрессирующем гломерулонефрите проводится пульс-терапия циклофосфамидом (см. гл. “Лечение системной красной волчанки”).

О побочных действиях цитостатиков см. в гл. “Лечение ревматоидного артрита”.

1.3. Сочетанная терапия цитостатиками н глюкокортикоидами

Сочетанная терапия УП считается наиболее целесообразной, поскольку позволяет уменьшить дозы глюкокортикоидов и цитостатиков и, следовательно, снизить риск развития побочных действий и других препаратов. Сочетанная терапия средними дозами преднизалона и циклофосфана является наиболее эффективной при остром прогрессирующем течении УП. Согласно данным Cupps и Fauci (1981), лечение УП целесообразно начинать с циклофосфана в дозе 2 мг/кг внутрь в сочетании с преднизолоном 60 мг в день. Через 10-14 дней дозу преднизолона медленно снижают с переходом на альтернативный прием. Дозу циклофосфана также медленно снижают под контролем общего анализа периферической крови. Для предотвращения геморрагического^цистита рекомендуется прием 2 л жидкости в день.

Приводим схему сочетанного лечения глюкокортикоидами и цйтостатиками по Е. Н. Семенковой (1988) (табл. 14).

Табл. 14. Сочетанное лечение больных УП гормональными и негормональными иммунодепрессантами
Условные обозначения: ПЗ — преднизолон, ЦФ — циклофосфан, АЗ — азатиоприн.

1.4. Критерии эффективности лечения иммунодепрессантами

Эффективность лечения иммунодепрессантами оценивается по результатам клинических и лабораторных исследований. Клинические критерии эффективности:

  • нормализация температуры тела;
  • нормализация массы тела;
  • исчезновение миалгий, артралгий, оссалгий;
  • нормализация АД;
  • положительная динамика со стороны сосудов глазного дна (ликвидация отека сосказрительного нерва, геморрагий);
  • уменьшение или исчезновение патологии внутренних органов (улучшение состояния миокарда, уменьшение, протеинурии, признаков почечной недостаточности, исчезновение диспептических расстройств, болей в животе, восстановление бронхиальной проходимости и т.д.).

Лабораторные критерии эффективности:

  • снижение СОЭ, числа лейкоцитов;
  • улучшение иммунологических показателей (иммуноглобулинов, исчезновение ЦИК, ревматоидного фактора, волча-ночных клеток);
  • уменьшение диспротеинемии;
  • уменьшение выраженности биохимических признаков воспаления (фибрина, гаптоглобина, серомукоида, сиаловых кислот и др.).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Удаление мочевого пузыря у мужчин последствие и восстановление
Удаление мочевого пузыря у мужчин: последствие и восстановление Удаление мочевого пузыря у мужчин чаще всего проводится в том случае, если...
Увеличение губ филлером введение гиалуронки в губы, коррекция уголков губ
Инъекционные филлеры Инъекционные филлеры: Рестилайн (Restylane), Перлайн (Perlane), Ювидерм (Juvederm), Серджидерм (Surgiderm), Теосиаль (Teosyal), Радиесс (Radiesse), Белотеро (Belotero). Существует ли...
Увеличение щитовидной железы — причины развития зоба
Увеличение щитовидной железы: врач назвал основные причины Щитовидная железа является важным органом, который отвечает за выработку гормонов, последние помогают организму...
Удаление новообразований лазером — Клиника Антуриум, Барнаул
Удаление новообразований лазером У каждого человека есть «родинки»: большие и маленькие, плоские и выпуклые, от телесного до темно-коричневого цвета. На...
Adblock detector